沐舒坦佐治小儿肺炎的回顾性分析

唐俊桂

（湖南省永州道县人民医院，湖南 道县 425300）

沐舒坦佐治小儿肺炎的回顾性分析

唐俊桂

（湖南省永州道县人民医院，湖南 道县 425300）

沐舒坦；小儿肺炎；佐治；疗效

肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、过敏反应等）所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为其主要临床表现。小儿因为生长发育不完全，其呼吸系统较成人有差异，在儿科的常见病及多发病中，小儿肺炎占据了一席之位。由于患儿呼吸系统发育不健全，气道充血容易狭窄，这样不利于呼吸道分泌物的排泄，目前的常规药物治疗疗效不太理想，并且耐药现象日趋严重，从而给小儿肺炎的治疗带来一定的困难[1-3]。我院儿科在采用常规药物加沐舒坦治疗小儿肺炎，在临床上取得了满意的效果，现回顾报道如下。

1 资料与方法

表1 两组疗效的比较分析

表2 两组临床症状消退时间及住院天数（）

表2 两组临床症状消退时间及住院天数（）

组别 n 咳嗽 气促 肺部啰音 住院天数A组 60 6.35±1.26 3.29±0.76 5.89±1.02 8.34±1.23 B组 60 3.86±0.52 1.98±0.62 3.93±0.98 5.93±1.05

1.1 选取2010年1月至2012年3月来我院住院治疗的小儿肺炎患者120例，均符合褚福棠《实用儿科学》小儿肺炎的诊断标准[1]，年龄6个月～6岁，平均（3.1±1.5）岁，其中男68例，女52例。A组60例，男30例，女30例，平均年龄（3.2±1.3）岁，咳嗽18例，肺部湿啰音23例，气促19例；B组60例，男38例，女22例，平均年龄（3.0±1.8）岁，咳嗽21例，肺部湿啰音26例，气促13例，经过统计学软件分析，A，B两组患儿的一般情况，如性别、年龄、临床症状、治疗前病程差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：主要症状和体征：起病多数较急，发病前数日先多有上呼吸道感染，发热多为不规则热，咳嗽次数比较频繁，并且咳嗽后有气促，呼吸增快达40～80次/分，可出现鼻翼煽动及吸气性凹陷，口周及鼻唇沟可发绀，两肺可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中细湿啰音，同时患儿可表现出精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。X线检查：可见肺纹理增强，两肺有阴影，甚至波及节段。具有代表性的几个X线征象：肺门影增大增浓；肺部过度充气；肺纹理增强等[4]。

1.3 治疗方法。①A组：按第八版儿科学小儿肺炎的治疗方案针对不同的病原菌选择相应的安全有效的抗生素和抗病毒的药物治疗，同时对症治疗给予吸氧、降温以及气道的管理和腹胀的治疗。②B组：在常规治疗的同时加用沐舒坦（盐酸氨溴索，）缓慢静脉滴注，加入5%的葡萄糖或生理盐水50 mL，连续使用5～7 d。

1.4 疗效评定：参照《实用内科学》[2]及《实用临床儿科学》[3]的小儿肺炎诊断标准。评定标准分为3个等级：①显效：用药2～3 d，咳嗽，气促减轻，肺部湿啰音减少；②有效：用药3～5 d，咳嗽和气促明显减轻，肺部体征明显减轻；③无效：治疗时间≥3 d后，咳嗽和气促的症状无明显减轻，肺部湿啰音无改善。

1.5 统计学方法：用随机分配编码的方法，由统计学专业人员在计算机上模拟产生，采用SAS统计学软件过程语句，运用卡方检验和均数±标准差（），P＜0.05具有同统计学差异。

2 结 果

B组和A组的患儿均治愈出院，B组的临床症状消退时间及住院天数较比较组减少，两组的显效率不同，B组的显效率为46.47%，总显效率96.6%，A组的显效率35%，总有效率76.67%，见表1、2。

3 讨 论

小儿因其呼吸系统发育不健全，气管和支气管较成人狭小，软骨因缺乏弹力组织，起不到很好的支撑作用，因黏液腺功能不健全气道相对干燥，因支气管平滑肌弱及纤毛运动能力不强，痰不易咳出；肺泡因数量和面积相对不足，血供丰富，以及弹力组织发育不全，易于感染[5-7]。小儿肺炎在小儿时期常见并且多发，发达国家的小儿肺炎以病毒性病原为主，而发展中国家的小儿肺炎以细菌病原为主，常见的致病菌有肺炎双球菌，肺炎杆菌，流感杆菌，葡萄球菌等细菌和呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒及萨科齐病毒等引起。一般的肺炎病变主要散布在支气管壁附近的肺泡，支气管壁仅有黏膜发炎，肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿及炎性渗出，渗出液中常含有大量的中性粒细胞和病菌，还有渗出的红细胞。由于以上的这些病变使肺泡的通气量下降，结果导致低氧血症甚至二氧化碳潴留，因此患儿出现呼吸困难，气促等症状[8-12]。由于小儿气管和支气管比较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑力和纤毛运动能力以及咳嗽反射不如成人，因此容易感染和损伤。一旦呼吸道感染，分泌物增多不及时排出，可导致局部或广泛的支气管堵塞，严重时危机生命。因此及时有效的清除呼吸道的分泌物是小儿肺炎治疗的重要措施之一。单纯使用抗感染和抗病毒药物治疗，效果不太理想，故选择一种有效的祛痰平喘药非常重要。因为祛痰药可以排出呼吸道的分泌物，这样可以减少分泌物的刺激，同时也有利于感染的控制。沐舒坦是一种很好的针剂祛痰药，其活性成分为氨溴索，为溴己新的代谢产物，可以调节支气管黏膜的黏液腺和浆液性分泌，降低黏稠度，使分泌物稀释易排出。对呼吸系统的作用机制[4]：①降低痰液的黏稠度，促进痰液的排出，利于通气和临床症状的缓解，还能使肺泡表面活性物质的合成和分泌增加，有利于降低肺泡表面张力。②可以使炎性介质的释放减少，有利于炎症的控制。③具有肌松作用，尤其对气管和支气管平滑肌的作用明显，同时对组胺诱发的平滑肌痉挛也有松弛作用，保持呼吸道的通畅。④能增强抗生素在局部肺组织（气道内）的药物浓度和抗感染的功效，也能加强巨噬细胞的能力。经过分析对比B组和A组，发现运用沐舒坦的B组在咳嗽、气促等临床症状方面和X线方面明显优于A组。

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1671-8194（2015）08-0058-02