3种方法治疗下肢静脉曲张的临床效果比较

3种方法治疗下肢静脉曲张的临床效果比较

朱学鹏1， 阿依都·阿不都热依木1， 施伟肖1， 白磊2

(1新疆巴州人民医院普外科， 库尔勒841000；2新疆医科大学第一附属医院肝胆外科， 乌鲁木齐830054)

摘要:目的探讨Trivex微创旋切术、腔内激光术和传统结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床治疗效果。方法选择新疆巴州人民医院2010年4月-2013年4月收治的下肢静脉曲张患者308例，根据治疗方法将患者分为传统结扎剥脱组(102例)、腔内激光组(98例)、Trivex微创旋切术组(108例)，对3组病例的手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症等进行比较分析，并对不同治疗方法降低术后并发症的发生可能因素进行单因素对照分析。结果Trivex 微创旋切术组手术时间为(47±10.5) min，术中出血量为(48±12) mL、术后住院时间为(4.5±0.8) d，与腔内激光组、传统结扎剥脱组比较差异有统计学意义(P<0.05)；Trivex 微创旋切术组皮下结节、浅静脉炎、残留静脉曲张并发症发生率低于腔内激光组，腔内激光组皮下硬结、感染和皮肤坏死并发症发生率低于传统结扎剥脱组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Trivex旋切术治疗下肢静脉曲张优于其他2种治疗方法，具有安全可靠、手术时间短、创伤小、曲张静脉切除彻底、短期复发少、术后并发症少等优点。

关键词:静脉曲张; 血管外科手术; Trivex微创旋切术

基金项目：巴州人民医院院级科研项目(201203)

作者简介：朱学鹏 (1974-)，男，本科 ,副主任医师,研究方向：血管外科, E-mail：mmxiyi@163.com。

中图分类号：R61

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.021

[收稿日期：2014-05-22]

Effect of three therapies for varicose veins of lower limb

ZHU Xuepeng, Ayidu Abudureyimu, SHI Weixiao, BAI Lei

(1DepartmengtofGeneralSurgery,People′sHospitalofXinjiangBazhou,Kuerle841000,China;

2DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiang

MedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo study clinical therapeutic effects of minimally invasive rotary varicotomy and two other surgical methods in the treatment of varicose veins of lower limb. MethodsA total of 308 cases of varicose veins were treated from April 2010 to April 2013 with different surgical procedures, including 102 cases of traditional ligation, 98 cases of endovenous laser therapy, and 108 cases of minimally invasive rotary varicotomy .Then the related clinical data, including operation time, bleeding volume, hospitalization time, post-operative complications were analyzed. ResultsThe operation time was (47±10.5) min, bleeding volume was (48±12) mL, and post-operative hospitalization time was (4.5±0.8) dfrom in minimally invasive rotary varicotomy group, which showed better effect than other surgical methods (P<0.05). The occurring rate of complications such as subcutaneous nodules, superficial phlebitis and varicose veins residues after was lower in minimally invasive rotary varicotomy group than that in other two groups (P<0.05). ConclusionMinimally invasive rotary varicotomy is superior to other surgical methods in that it has advantages, such as simple procedure, minimal invasion, fewer post-operative complications and low recurrence rate.

Key words: varicose vein; vascular surgical procedures; minimally invasive technique

静脉曲张的传统手术创伤较大 ,而且复发概率大[1]。近年来下肢浅静脉曲张和周围血管疾病患病率逐渐增高。以往的静脉曲张高位结扎加剥脱加小腿曲张静脉分段剥脱治疗此类疾病具有较好的疗效，但传统的手术方法创伤较大、手术时间长，对于(CEAP)分级5～6级患者手术可能导致愈合欠佳[2]。国内外的血管外科专家不断开展创伤更小的治疗，从而取得了较好的疗效。对于数目较少的创口，静脉曲张旋切系统和静脉腔内激光闭合术均是下肢静脉曲张微创的治疗方法。新疆巴州人民医院2010年4月-2013年4月对308例下肢静脉曲张患者分别采用传统结扎剥脱术、腔内激光术、Trivex旋切术进行治疗，本研究对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨Trivex微创旋切术与其他2种方法治疗下肢静脉曲张的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择新疆巴州人民医院2010年4月-2013年4月收治的下肢静脉曲张患者308例，下肢静脉曲张病程1～34 a。其中男性158例，女性150例；年龄25～73岁，平均(49.1±16.73)岁。CEAP(clinical etiologicalanatomic hythophysiologic)分级[3]均在 2 级以上(表1)。根据治疗方法将患者分为：传统结扎剥脱组(102例)、腔内激光组(98例)、Trivex微创旋切术组(108例)3组。

1.2方法了解深静脉通畅情况和瓣膜功能是否正常，同时标记出所有交通支血管的所在位置，所有患者进行下肢静脉顺行造影检查，术前用记号笔标记曲张静脉。

表1　308例患者术前患肢情况/例

1.2.1传统结扎剥脱组在连续硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎剥脱术，小腿静脉曲张分段剥脱。

1.2.2腔内激光组采用半导体激光仪。均使用硬膜外麻醉，首先在内踝上方2 cm踝静脉处套管针穿刺(穿刺失败者可行静脉切开)，置入直径0.35 mm超滑导丝，顺行导入5F直头导管至腹股沟韧带下方2～3 cm，退出导丝，从导管中插入激光光纤，使激光仪进入工作状态，速度为0.3～0.5 cm/s，导管与光纤由近端向远端缓慢地拔出，对小腿的曲张静脉团和大隐静脉属支引起的曲张静脉疾病行光纤导入治疗，一般较大的团块和其交通支可采用小切口的办法结扎和切除，目的是减少复发概率。手术完毕后患肢使用穿弹力袜或弹力绷带加压包扎，然后可以下床活动，一般在手术后第3天出院，不要进行重体力劳动及长久站立，在1～2个月内，口服肠溶阿斯匹林100 mg/d，弹力袜术后穿3个月左右为宜。

1.2.3Trivex微创旋切术组采用大隐静脉高位结扎剥脱术。仪器使用美国Trivex系统(Smith&Nephew有限公司)，切口长0.3～0.5 cm，让光源和旋切刀头都能达到的位置为标准，分别在这2个切口置入内窥镜光源和旋切刀头，注入麻痹肿胀液。该处静脉会被吸入并在直视下被碎解，碎解后的产物吸引器吸出。对曲张静脉突出较表浅者，为避免损伤皮肤，可适当降低转速。挤出皮下淤血及肿胀液，用弹力绷带加压包扎，缝合各切口。

1.3观察指标观察3组患者术中出血量、 手术时间 、住院时间、术后并发症(包括隐神经损伤、 皮下硬结、 浅静脉炎、 切口感染、残留静脉曲张、皮肤坏死等)。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。对术后常见并发症进行单因素分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组临床效果比较Trivex 微创手术组手术时间为(47±10.5) min，术中出血量为(48±12) mL,术后住院时间为(4.5±0.8) d，与腔内激光组和传统结扎剥脱组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　手术情况相关因素分析( ±s)

表2　手术情况相关因素分析( ±s)

相关因素Trivex微创旋切术组(n=108)腔内激光组(n=98)传统结扎剥脱组(n=102)P值手术时间/min47.0±10.556.0±11.280.0±11.40.022术后住院时间/d4.5±0.85.9±0.511.2±0.90.041手术出血量/mL48±1298±15158±190.008

2.23组患者术后常见并发症比较Trivex 微创旋切术组皮下结节、浅静脉炎、残留静脉曲张并发症发生率低于腔内激光组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。腔内激光组皮下硬结、感染和皮肤坏死并发症发生率低于传统结扎剥脱组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3　术后常见并发症的单因素分析/例(%)

表4　术后常见并发症的单因素分析/例(%)

3讨论

3.1传统手术与微创手术疗效比较微创技术的应用与仪器设备的进步息息相关[4]。目前临床上主要采用Trivex旋切术、腔内激光闭合术治疗下肢浅静脉曲张和周围血管疾病[5-7]。与传统手术相比较, Trivex微创旋切术和腔内激光术均可明显缩短手术时间,提高手术的安全性，且出血较少。本组资料表明，Trivex微创旋切术组平均出血量为48 mL ,而传统手术组达158 mL 。

3.22种微创手术疗效比较本组资料表明，在术后并发症方面，Trivex微创旋切术组皮下硬结、浅静脉炎和残留静脉曲张并发症发生率低于腔内激光组，差异有统计学意义(P<0.05)，腔内激光组皮下硬结、感染和皮肤坏死并发症发生率低于传统结扎剥脱组，差异有统计学意义(P<0.05)，而隐神经损伤、浅静脉炎和残留曲张静脉发生率无统计学差异。说明Trivex微创旋切术具有减少皮下硬结、减少静脉炎发生、减少残留曲张静脉的优势。在隐神经损伤方面无明显差异，在感染和皮肤坏死方面有一定优势，但无统计学差异，可能是由于病例数较少，有待今后增加样本量进一步研究。腔内激光组虽然在皮下硬结方面逊于Trivex微创旋切术组，但是在感染和皮肤坏死方面有一定的优势，优于传统剥脱组，在浅静脉炎和残留曲张静脉方面腔内激光组优于Trivex微创旋切术组和传统剥脱组。

3.3Trivex 旋切系统治疗下肢静脉曲张的优势Trivex 旋切系统治疗下肢静脉曲张具有手术创口小、手术时间短、出血量少、病变曲张静脉切除彻底、术后伤口感染少的优点，并且对于顽固且严重的静脉性皮肤病变，此种方法具有其无可替代的优势。我国大部分病程长达10 a或以上的患者病情较严重。在手术过程中仍需要注意:为减少出现术后局部皮肤溃烂及坏死，应尽可能取离开病变皮肤位置的切口，精细准确的手术操作也是减少局部创伤的主要因素。

总而言之, Trivex微创旋切术治疗下肢静脉曲张，只要掌握正确的操作方法,重视每个环节的处理,就可以作为一种安全有效的治疗静脉曲张微创伤的方法。

参考文献：

[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷. 外科学[M]. 6 版. 北京:人民卫生出版社, 2003:880-890.

[2]刘鹏，叶志东.激光联合透光旋切术微创治疗静脉曲张[J] .中日友好医院学报，2004,18:18-20.

[3]Cheshire N, Elias SM, Keagy B, et al.Powered phlebectonry(Trivex TM)in treatment of varicose vein[J].Annal Vasc Surg, 2002,16(4):488- 494.

[4]Aremu MA, Hendren B, Bucher W, et al. Pr2ospective randomized cont rolled t rial :conventional versuspowered phlebectomy[J] . J Vasc Surg,2004,39(1):88.

[5]刘鹏，樊学强，叶志东，等.射频闭合术以及透光直视旋切术治疗下肢静脉曲张[J]. 中国血管外科杂志：电子版，2010,1:11-13.

[6]徐永波，诸海波，刘鹏，等.透光旋切术联合激光、射频及内翻剥脱治疗下肢静脉曲张的近远期疗效评价[J].中国血管外科杂志：电子版，2010,4:233-234.

[7]张周周，罗文军.下肢静脉曲张激光治疗[J].中外医学研究，2011,4:120-121.

[8]梁发启.原发性下肢静脉曲张门诊病历分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2011,10(2):183-184.

(本文编辑张巧莲)