德阳地区地震后极重灾区再生育妇女妊娠情况流行病学调查

刘睿倩 何琳（通讯作者）618000四川省德阳市人民医院

德阳地区地震后极重灾区再生育妇女妊娠情况流行病学调查

刘睿倩 何琳（通讯作者）
618000四川省德阳市人民医院

目的：总结德阳地区地震后极重灾区再生育妇女妊娠及分娩合并症和妊娠结局的流行病学特点。方法：通过问卷调查及收集临床资料的方式对德阳地区地震后极重灾区再生育妇女的妊娠及分娩合并症、妊娠结局进行追踪调查。结果：再生育妇女中妊娠及分娩合并症以瘢痕子宫最多，胎膜早破次之，产后出血位居第三。结论：通过了解地震后极重灾区再生育妇女的妊娠特点，指导临床医生针对妊娠风险更好地为再生育妇女提供服务和治疗。

地震；再生育；妊娠；流行病学

2008年发生的“5·12”地震是我国近年来一次突发的巨大灾难。在这场灾难中很多母亲失去了自己的孩子，造成了极大的社会影响。这部分妇女有很强烈的再生育要求[1]。在国家政策的支持下，不少妇女尝试再次实现做母亲的梦想。如何更有效地降低妊娠风险和新生儿病死率，这迫切地需要相关的循证医学依据作为指导。德阳市人民医院在德阳市绵竹和什邡人口委员会的协助下，对德阳地区地震后极重灾区再生育妇女实行问卷调查和临床资料调查。

资料与方法

2009-2012年在德阳市人民医院建卡并分娩的德阳地区地震后极重灾区的再生育妇女480例、什邡市和绵竹市当地医院建卡并分娩的地震后极重灾区的再生育妇女102例为调查对象，合计582例。582例再生育妇女按照文化程度划分：大专及以上17例，中专及高中32例，初中305例，小学188例，文盲40例；按照年龄划分：＜35岁204例，35～40岁296例，＞40岁82例。

方法：制定统一调查表格，直接向孕产妇实行问卷调查，主管医生完成产科专业临床资料填写。设计表格内容包括：①妊娠及分娩合并症，如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠肝内胆汁淤积综合征、贫血、胎盘早剥、前置胎盘、围生期心肌病、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、瘢痕子宫等；②不同妊娠结局：早产、过期妊娠、足月低体重儿、自然分娩、剖宫产、新生儿Apgar评分、新生儿死亡、胎儿畸形等。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

妊娠及分娩并发症：在582例再生育妇女中妊娠及分娩合并症以瘢痕子宫最多，胎膜早破次之，产后出血位居第三，见表1。

妊娠结局：582例再生育妇女中发生早产42例，发生新生儿窒息8例，足月低体重儿1例，巨大儿5例；剖宫产率48.11％，见表2。

表1 妊娠及分娩并发症构成

剖宫产指征：德阳地区地震后极重

灾区再生育妇女中剖宫产率48.11％，非医学指征剖宫产占剖宫产的62.14％。其中德阳市人民医院剖宫产率41.74％，什邡市和绵竹市基层医院剖宫产率86.27％。

表2 妊娠结局构成

讨论

地震后再生育妇女具有以下特点：①年龄偏大，多数＞35岁，超过了最佳生育年龄；②由于丧失了孩子，精神具有较大创伤，承受了较强的家庭压力；③对再生育的期望值过高，不能正确认识妊娠本身存在的风险；④过于担心妊娠结局；⑤部分为瘢痕子宫，增加了妊娠风险；⑥地震后当地卫生条件及生活条件受限。

根据本文调查结果，我们可以看到地震后地区的社会环境已经对当地再生育妇女的妊娠产生了一些影响。

年龄因素：在再生育妇女中高龄产妇明显增多。很多在地震中痛失孩子的妇女子女均在中小学读书，从震后到再生育成功她们跨过了35岁这条高龄产妇的临界线。文献报道高龄产妇中妊娠及分娩并发症的发病率均明显高于正常[3]。本文调查说明在政府支持下地震后极重灾区环境并未对当地再生育妇女高危妊娠产生严重影响。究其原因考虑有3点：①再生育妇女对妊娠期望值高，大部分选择到条件较好的地市级医院建卡及分娩，并坚持系统的孕期检查和监测；②政府对再生育妇女的妊娠相关费用的大力财政支持，明显减轻了再生育妇女的后顾之忧；③医院对再生育妇女提供较多便利措施，比如有专人进行产前检查、专门的检查通道、专人进行孕期跟踪随访等。

剖宫产率分析：本文调查结果显示德阳地区地震后极重灾区再生育妇女剖宫产率与同等级别医院、相近年份的剖宫产率比较有明显差异（P＜0.05）。据文献报道[2]，四川省内经济发达地区剖宫产率高于经济不发达地区，地市级别医院剖宫产率高于县区级别医院。分析原因考虑有以下几点：①地震后再生育妇女大部分为经产妇，有过自然分娩的经验，比较容易接受自然分娩。②德阳市人民医院对再生育建卡妇女进行孕期电话追踪、指导，孕期体重控制适宜，减少了巨大儿的风险，更有利于自然分娩。③因近年来不断攀升的剖宫产率，政府对不同级别医院提出了剖宫产率的具体要求，其中三级医院剖宫产率居高不下，对于经产妇的再生育妇女更愿意选择自然分娩方式终止妊娠，而二级医院剖宫产率压力相对较小。④再生育妇女过于担心妊娠结局，而县级医院因医疗条件有限，更多医生及孕妇愿意选择剖宫产这一分娩方式以减少分娩时间、规避产程风险。

医疗服务方向：建议地震灾区医院采取以下针对性措施：①注重对再生育妇女的产前诊断，尤其是胎儿畸形的筛查。②对再生育妊娠妇女进行系统管理，并坚持专人随访宣教，纠正过高期望值及对妊娠结局的过分担心。③适当进行心理疏导，并与再生育家庭取得联系，从家庭、医院两方面着手改善妊娠情况。

[1]王丽娜，乔杰.地震灾区妇女再生育策略[J].实用妇产科杂志，2009，1（25）：11-12.

[2]吴方银，肖兵，熊庆，等.四川省剖宫产现状分 析 [J].现 代 预 防医学，2012，39（12）：2956-2957.

[3] 梅雪，徐永琴.年龄因素对孕妇妊娠结局影响分析[J].检验医学与临床，2010，7（12）：1229-1230.

Epidemiological investigation of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area in Deyang area

Liu Ruiqian，He Lin（Corresponding author）
The People's Hospital in Deyang City，Sichuan Province 618000

Objective：To summarize the epidemiological characteristics of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area in Deyang area.Methods：Through the way of questionnaire survey and clinical data of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area in Deyang area，tracking survey of childbirth complications，pregnancy outcome.Results：Women re-birth complications in pregnancy and childbirth with scarred uterus first，premature rupture of membranes second，postpartum hemorrhage third.Conclusion：By understanding the characteristics of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area，to guide clinicians to provide services and treatment for women to give birth again.

Earthquake；Re-birth；Pregnancy；Epidemiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.96