石化社区家庭医生制服务实践与体会

顾品芳200540上海市金山区石化社区卫生服务中心

石化社区家庭医生制服务实践与体会

顾品芳
200540上海市金山区石化社区卫生服务中心

自2011年开始，石化社区卫生服务中心作为金山区家庭医生制服务的试点单位，积极推进金山特色的家庭医生制服务模式。经过3年实践，取得初步成效，但家庭医生紧缺、服务能力受限、缺乏有效的配套激励政策等问题亟须解决。

家庭医生；全科团队；服务模式

家庭医生制服务以全科医生为主体，以社区为范围、以家庭为单位并依托于全科团队的责任制服务的形式，其目标是对居民实行全面健康管理，为家庭成员提供连续、可及、安全、有效的基本卫生服务[1]。石化社区卫生服务中心于2011年作为区内首批试点单位之一，依照“先试先行、循序渐进”的原则，积极建设“家庭医生进村居，签约服务兑承诺，健康管理到家庭”的金山特色的家庭医生制服务模式。家庭医生为社区居民提供一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务和疾病预防控制等公共卫生服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。

签约过程

签约服务对象：在石化社区居住＞6个月的居民，以户为单位签约，服务对象既有签约对象个体，又包括其家庭成员。以社区卫生服务利用人群、重点人群为主要签约服务对象，遵循自愿原则。社区卫生服务利用人群包括在中心就诊患者以及接受公共卫生服务的社区居民，重点人群包括高血压、糖尿病、肿瘤、残疾、妇女、儿童等在册管理对象。2011年在石化街道覆盖50％居委开展试点，2012年覆盖到了社区所有25个居委。

签约情况：①前期准备：街道政府、中心领导成立工作领导小组，十分重视家庭医生制签约试点工作，多次召开专题会议研究部署，制定“石化社区家庭医生制试点工作方案”，确定签约目标，通过中层干部、团队长及职工大会、居委干部会议层层发动，编印了“石化社区家庭医生制服务试点工作问答”宣传彩页张贴在中心、服务站、各居委画廊，发放宣传单到每户家庭，以提高居民知晓率和签约率。为提高医护人员的签约积极性，及时出台了针对签约初期的奖惩激励机制。②签约方法和完成情况：在全科服务团队模式基础上，按照分片包干、责任制管理的要求，核定各家庭医生签约数，通过设签约室、上门签约、授权居委会签约等多种形式进行，截止2012年底共有签约家庭10 115户，21 264人。原则上1名全科医生签约服务最多≤800户，服务居民≤2 500人。

家庭医生制服务实践探索

建立家庭医生服务团队：以15名家庭医生为核心，配备社区护士、公卫医生等卫技人员作为健康管理助理，由64人组成7个家庭医生制服务团队，并以区内三级医院下社区专家队伍作为家庭医生的技术支撑，在辖区25个居委形成网格化、全覆盖的家庭医生制服务网络，为签约居民提供家庭医生签约服务。

提供签约优先服务内容：居民签约后，在约定时间段内可享受家庭医生优先就诊；诊断明确的稳定期慢性病患者就诊治疗性药物酌情配1个月药量；糖尿病患者每季度免费测血糖1次；高血压患者免费预约测量血压；免费提供24 h手机健康咨询服务；优先提供出诊、家庭病床、双向转诊、社区护理等服务。

分工协作，兑现家庭医生制服务承诺：建立家庭医生信息公示制度，使社区居民充分了解家庭医生制服务的有关信息。各团队以居委会为区域，根据团队成员执业类别不同，做到既有分工、职责明确，又团结协助。家庭医生主要承担全科门诊、出诊、家庭病床、双向转诊、健康教育、医疗咨询等医疗保健工作；公卫医生作为家庭医生健康助理，实行“以块为主、条块结合”的防病模式，将公共预防条线部分工作分解到各个家庭医生小组；社区护士等健康助理负责社区护理、慢性病管理等服务，团队成员共同为居民积极兑现签约服务承诺。

创新服务模式，建立家庭医生工作室：2013年在巩固签约服务基础上，在服务模式方面进行多样化的探索。在公益性的原则下，依托社区卫生服务内部资源、卫生纵向资源和社区资源的支撑[2]，每个团队选取1个条件成熟的居委会成

立家庭医生工作室，为家庭医生制服务寻找到了一种人性化、个性化的载体，居民与家庭医生建立起长期的健康伙伴关系。在工作室家庭医生除了提供基本医疗服务外，还为居民提供健康咨询、营养咨询、用药指导、心理疏导和慢性病门诊预约等服务，工作室的性质也决定了在诊疗服务过程中与居民沟通交流的时间增多了，得到服务的居民对家庭医生的信任度、满意度明显提升。

体会

取得成效：中心实施家庭医生制试点服务工作3年来，居民对家庭医生制服务的知晓率和认可度逐步提高，构建了契约式医患关系，开展预约门诊、双向转诊、健康咨询、健康管理服务，引导居民有序就诊，健康档案的建立和更新得到加强，家庭医生工作室服务模式已趋成熟。

存在的问题：①全科医生人力资源不足：家庭医生制服务明显增加了全科医生的工作量，需要其投入的时间更多，凸显出社区全科医生人员缺乏和数量的严重不足[3]。按照1名全科医生签约2 500名服务对象的上限来计算，石化社区常住人口以8.7万，需要35名全科医生，而现在中心注册的全科医生总数仅22名，其中4名以担任中心管理岗位为主，另2名在公共卫生和医技岗位。中心全科医生的严重缺乏制约了家庭医生制服务向更深层次的发展。②服务能力受限，不能满足居民的期望：真正的全科医师必须掌握系统的整体思维、整体观念和以维护与促进人的健康为目的、以患者为中心、以人为本的临床服务模式，必须把卫生服务、医疗服务、人文关怀、健康服务有机结合成一个整体[4]。中心现有全科医生2名，均经过上海市全科医生规范化培养，其余均是各临床科室医生经全科转岗培训而成，服务能力与居民实际需求存在较大差距。③缺乏有效的配套政策：由于家庭医生既是中心全科门诊的主力，又要额外完成大量家庭医生制签约服务工作，处于社区卫生服务改革一线，工作量大，社会地位不高。目前上级部门对家庭医生尚无明确的激励配套政策，其待遇明显低于二三级医院医务人员，一定程度上影响了家庭医生队伍的稳定性，导致家庭医生动力不足。

建议

适应居民需求，服务内容要适宜：根据社区居民基本医疗服务的实际需求，可先从管理和就诊流程上为居民提供方便，如开展预约就诊，提高居民对家庭医生诊疗的依从性，为深化家庭医生制服务奠定基础。在此基础上开展健康咨询和健康管理也是目前家庭医生制服务的重要组成内容。

建议制定医疗保险支付方式与家庭医生制的衔接方案：除了完善家庭医生本身已有的绩效工资和基本工资外，医保部门要按签约人群服务的数量给家庭医生增加激励机制，目前部分试点区县按照签约人数每人每月10元签约服务费的标准在一定程度上激发了家庭医生的服务动力[5]。

[1]周美萍，沈燕，吴文钦.古美社区家庭医生制服务工作的实践与思考[J].上海医药，2013，（18）：20-22.

[2]肖峰，张兴元，于爱华.家庭医生工作室的实践与思考[J].中国全科医学，2014，（1）：31-33.

[3]彭艳英.朱泾社区家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策[J].上海医药，2012，（22）：25-26.

[4]张玮.开展家庭医生制服务的可行性分析与对策研究[J].中国全科医学，2011，（19）：2136-2138.

[5]贺小林，娄继权，梁鸿，等.上海市长宁区家庭医生责任制实施现状与发展策略研究[J].中国初级卫生保健，2013，（12）：17-19.

表1 免疫预防及乙肝疫苗接种的临床效果

本文研究结果说明对于HBsAg阳性的孕妇及其婴儿，为阻断乙肝病毒的母婴传播，对孕妇进行HBIG免疫预防无法降低HBV的母婴传播，而应当对其婴儿进行乙肝疫苗接种和注射HBIG，从而降低婴儿的HBV感染率。

参考文献

[1]唐洁，许联红，陈洁，等.新生儿免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播的效果及传播易患因素分析[J].中国妇幼保健，2014，（21）：3427-3430.

[2]徐陈瑜，陈洁，温坚，等.乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴传播的效果[J].现代妇产科进展，2013，（1）：1-5.

[3]陈淑华.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙型肝炎病毒母婴传播文献复习[J].中外医疗，2008，（29）：129-130.

[4]陈红，李瑛，刘晓红.阻断乙型肝炎病毒母婴传播方案探讨[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（11）：74-77.

[5]何卫华，郭芳，金晓舟，等.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果研究[J].中国社会医学杂志，2012，（1）：71-73.

Service practice and experience of family doctor system in Shihua community

Gu Pinfang
Shihua Community Health Service Center of Jinshan District of Shanghai City 200540

Objective：Since 2011，Shihua community health service center as a pilot unit of family doctor system services in Jinshan district promoted the family doctor system services mode with Jinshan characteristic.After three years of practice，initial results were achieved，but the problems such as the shortage of family doctors，limited service ability，lack of effective incentive policy form should be solved.

Family doctor；General team；Service mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.99