中药五积散治疗老年类风湿性关节炎的有效性及安全性分析

张立志132300吉林省磐石市医院药剂科

中药五积散治疗老年类风湿性关节炎的有效性及安全性分析

张立志
132300吉林省磐石市医院药剂科

目的：观察中药五积散治疗老年类风湿性关节炎的有效性及安全性。方法：收治类风湿性关节炎老年患者100例，按照随机原则分为观察组和对照组，每组50例。对照组入院后给予常规西药治疗，观察组在此基础上再给予传统中药五积散进行治疗。结果：观察组临床治疗总有效率96.0％显著高于对照组的74.0％（P＜0.05）。两组患者治疗后的RA活动性评分较治疗前均有显著降低（P＜0.05）；且观察组治疗后的RA活动性评分改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗过程中均未出现不良反应病例。结论：中药五积散治疗老年类风湿性关节炎能够显著提高患者的临床治疗有效率，显著提高患者的RA活动性评分的改善程度，且不会增加患者不良反应。

中药五积散；老年；类风湿性关节炎；有效性；安全性

类风湿性关节炎是一种以多关节受累为主的自身免疫疾病，深入发展会造成患者劳动力丧失。类风湿性关节炎在老年人群体中的发病率较高，据相关数据显示，近年来，老年类风湿性关节炎的发病率呈现上升的趋势，成为了医学领域关注的一大问题。但临床对于老年类风湿性关节炎的治疗，一直以来应用较多的药物是甲氨蝶呤[1]。甲氨蝶呤在老年类风湿性关节炎的治疗中发挥了重要的作用，但该药物在治疗过程中，会有部分患者出现甲氨蝶呤不良反应而停止用药，给患者的身体带来一定的伤害，同时也影响患者治疗的情绪，严重的患者会出现抵触、拒绝治疗等情况。笔者尝试应用经典中药五积散治疗老年类风湿性关节炎，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

收治类风湿性关节炎老年患者100例，均经临床诊断符合美国风湿病协会（ARA）修订的诊断标准而确诊为类风湿性关节炎[2]。在患者知情自愿的情况下，按照随机原则分为观察组和对照组，每组50例。观察组50例，男28例，女22例，平均年龄（63.4±5.6）岁，平均病程（1.3±0.5）年。对照组50例，男26例，女24例，平均年龄（64.2±6.1）岁，平均病程（1.4±0.5）年。两组对比，P＞0.05，具有可比性。

临床方法：对照组入院后给予常规西药治疗。西药治疗方案：维生素C 200 mg/次，3次/d，维生素B110 mg/次，3次/d，消炎痛25 mg/次，1～2次/d；对于病情较重、血沉快、白细胞升高、炎性重的患者给予青霉素800万U+5％葡糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，连续治疗1～2周时间，泼尼龙5～10 mg/次，3次/d。观察组在此基础上再给予传统中药五积散进行治疗，五积散：川芎9 g，白芍12 g，甘草12 g，炙地龙20 g，干姜24 g，厚朴24 g，法半夏25 g，麻黄30 g，枳壳30 g，陈皮30 g，茯苓30 g，桔梗35 g，羌活35 g，苍术48 g。将以上中药烘干研成细末，6 g/次，3次/d，温开水送服，连续服用3剂，持续治疗时间≥2个月。

疗效判定标准：①治愈：患者经临床治疗后其主要临床症状消失，各项实验室检查指标均恢复正常。②好转：患者经临床治疗后其主要临床症状得到了一定程度缓减，各项实验室指标有一定程度的改善。③无效：患者的关节症状无改善，实验室检查结果无改善[3]。

统计学方法：本次临床研究中观察记录所收集到的数据，均应用SPSS 17.0软件实施分析，其中以（x±s）形式对计量资料进行表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者临床治疗效果分析：观察组治愈38例，好转10例，无效2例，临床治疗总有效率96.0％；对照组治愈20例，好转17例，无效13例，临床治疗总有效率74.0％。观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者RA活动性评分比较：观察组治疗后RA活动性评分（4.95±1.09）显著低于治疗前的（6.48±0.83），组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后RA活动性评分（5.58±1.4）显著低于治疗前的（6.52±0.82），组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后RA活动性评分改善程度显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者不良反应发生情况比较：两组患者治疗过程中均未出现不良反应病例。

讨论

在西医学上，类风湿性关节炎是以对称性的多关节炎作为主要临床表现的疾病[4]。随着时间推移，病情逐渐加重，为患者带来沉重心理压力，尤其是给老年类风湿性关节炎患者的心理和生理都带来了巨大的痛苦，严重的患者甚至会出现生活不能自理的情况，随着病痛的日益严重，患者常会出现放弃治疗的消极情绪[5]。另外，在中医学中虽然没有类风湿性关节炎病名，但是对于其症状的描述却有较早的记载[6]，认为其致病机制为“病痹证日久，正虚邪恋，气血运行不畅，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻而发病”。因此，在治疗该疾病时需从祛风散寒，除湿清热以散外来之邪，化痰祛瘀、活血通络以祛内在之邪入手[7]。中药五积散不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，同时对表里内外、脏腑经络之寒湿淫邪悉皆能治[8]。

本次研究结果显示，五积散的应用能够显著提高患者的临床治疗有效率，显著提高患者的RA活动性评分的改善程度，且不会增加患者的不良反应，安全可靠的临床效果，值得在临床治疗中推广。

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[2] 银波，张锡智.中医综合疗法治疗老年性膝骨关节炎30例[J].实用中医内科杂志，2009，22（2）：237-238.

[3]李标，吴飞.中医手法加中药外敷内服治疗老年性膝骨关节炎临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23（5）：411-412.

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[5]何钱.中药五积散对老年活动期类风湿性关节炎相关指标的影响[J].中国老年学杂志，2014，（18）.

[6]张睿鹏.老年发病的类风湿关节炎诊治进展[J].中国老年学杂志，2008，28（12）：2394-2396.[7]姜林娣，季建林，王吉耀.生命质量在风湿病临床中的应用[J].中华风湿病学杂志，2001，5（3）：189.

[8]张乃峥.临床风湿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：118.

表1 两组患者临床治疗效果比较[例（％）]

中医学认为本病属于“痹症”“痿症”等病范畴，主要是由于消渴病日久损伤气血阴阳，机体气虚无法推动血液运行，导致阴虚营血滞涩，久病则邪气入络、痰瘀互动，影响肢体血液的运行，精气无法濡养四肢，从而产生了肢体麻木、酸软等体征。我院联合中药黄芪桂枝五物汤进行治疗，大剂量黄芪可以补气升阳，配伍桂枝温通经络，通阳行痹，合以芍药酸甘化阴调和营血，生姜能够助桂枝通阳行痹，与大枣合用调和营卫；桑葚能够养阴生津，丹参和川芎联合使用可以活血化瘀、行气止痛，配伍鸡血藤和银花藤可以行气通痹，上述药物合用可以共奏益气养阴、通阳行痹的功效，本次结果可以证实，观察组治疗疗效优于对照组，并且差异有统计学意义，P＜0.05。现代药理学证实黄芪中的皂苷可以抗氧自由基和抗氧化，可以有效地降低糖尿病患者血糖，具有扩张血管、改善患者皮肤血液循环的功能，同时可以增强肌肤营养，因此可以有效地改善周围神经病变患者的临床症状[5]。

综上所述，黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效可靠，能有效改善患者临床症状和体征，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

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[4]王祥.黄茂桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（7）：123-124.

[5]韩进军.加味黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变62例临床疗效观察[J].安徽医药，2013，17（5）：849-850.

Objective：To observe the efficacy and safety of Chinese medicine Wuji scattered in the treatment of elderly patients with rheumatoid arthritis.Methods：100 elderly patients with rheumatoid arthritis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional western medicine，while the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine Wuji scattered on the basis of the control group.Results：The total clinical effective rate of patients in the observation group of 96％was significantly higher than 74％of the control group（P＜0.05）.The RA activity score of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment（P＜0.05）.The activity of RA score in the observation group after treatment improved significantly better than the control group（P＜0.05）.Patients of the two groups during treatment showed no adverse reaction cases.Conclusion：Chinese medicine Wuji scattered in the treatment of elderly patients with rheumatoid arthritis can significantly improve the efficiency of the clinical treatment of patients，and improve the degree of improvement in RA activity score of the patients，without increasing the adverse reactions of patients.

Chinese medicine Wuji scattered；Elderly；Rheumatoid arthritis；Efficacy，Safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.60

Efficacy and safety analysis of Chinese medicine Wuji scattered in the treatment of elderly patients with rheumatoid arthritis

Zhang Lizhi
Department of Pharmacy，Hospital of Panshi City，Jilin Province 132300