中西药保守治疗宫外孕80例临床分析

王秀芹276000临沂市妇幼保健院妇科

杨辉 付燕744600庄浪县水落街道社区卫生服务中心

中西药保守治疗宫外孕80例临床分析

王秀芹
276000临沂市妇幼保健院妇科

目的：探讨中西药保守治疗宫外孕的临床疗效。方法：收治宫外孕患者80例，随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组采用甲氨蝶呤+米非司酮+中药补气活血汤治疗，对照组采用甲氨蝶呤+米非司酮治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组治愈率82.50％高于对照组的52.50％（P＜0.05）；观察组血β-HCG下降至正常的时间明显较对照组短（P＜0.05）；观察组不良反应较对照组少（P＜0.05）。结论：甲氨蝶呤+米非司酮+中药补气活血汤治疗可以有效缩短宫外孕患者血β-HCG下降至正常的时间，降低输卵管破裂的可能性。

补气活血汤；宫外孕；血β-HCG；甲氨蝶呤；米非司酮

宫外孕又称异位妊娠，属于一种多发的妇产科急腹症。近年来该病发病人群逐渐扩大，对女性生殖系统健康威胁极大[1]。本院对40例宫外孕患者实施了中西医结合保守疗法，取得了理想效果，现报告如下。

资料与方法

治疗方法：①对照组：静注甲氨蝶呤，20 mg/次，1次/d，1个疗程5 d，持续服用2个疗程。于第2天开始，早晚分别加服米非司酮，50 mg/次。②观察组：以对照组治疗方法为基础，于第2天开始加用中药补气活血汤，方药：甘草5 g，丹参及党参各15 g，莪术、枳壳及三棱各10 g，黄芪、紫草各30 g，桃仁、赤芍各12 g，加1 000 mL水煎制，1 剂/d，1个疗程5 d，持续服用2个疗程。在治疗期间，可能出现骨髓抑制、胃肠道症状（如反胃、呕吐等）、贫血、肝细胞坏死等并发症，因此应叮嘱患者按时对血β-HCG、肝肾功能、血像进行复查，以便确定是否需停药。于用药第4天，如患者血β-HCG指标降低≥50％，当停止服用米非司酮，仅加服中药补气活血汤；如患者血β-HCG指标平稳或轻微上升，且无腹腔内出血症状，可照常服用米非司酮。

观察指标：密切监测及观察患者血压、呼吸、体温、阴道出血等生命体征，详细记录患者临床症状表现及腹痛时间等，并通过放射免疫法对患者的血β-HCG指标进行检测，利用阴道B超等技术观察患

者盆腔内妊娠包块体积变化情况。

评价标准：①治愈：血β-HCG指标正常；生命体征平稳，没有阴道流血、腹痛等临床症状；B超检查提示子宫直肠陷凹液性暗区及盆腔包块均消失。②有效：血β-HCG指标＜1 000 U/L；B超检查提示子宫直肠陷凹液性暗区缩至＜50％，盆腔包块缩至≤30％。③无效：血β-HCG指标明显上升；用药期间发生输卵管妊娠破裂现象，随即转为手术治疗；盆腔包块体积未减小或增大。以上3项出现任何1项即为无效。

统计学方法：统计分析采用软件包SPSS 16.0，计数数据与计量数据各以％、（x±s）表示，并各实施χ2检验、t检验。以P＜0.05表示数据间差异具有统计学意义。

两组不良反应对比：治疗期间，观察组出现不良反应的情况明显较对照组少，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

结果

两组治疗效果对比：观察组治愈率82.50％，对照组治愈率52.50％，组间差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组血β-HCG恢复正常时间对比：观察组血β-HCG下降至正常的时间（14±9.25）d，对照组血β-HCG下降至正常的时间（22±11.02）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

A：婆婆也会帮我带孩子，因为每年回去也主要是为了看婆婆。我和我婆婆相处很好，她就把我当作女儿。她就是我的另一个妈妈，我们会一起聊家常，一起去逛街，我也会和她一起去见她的朋友。

讨论

笔者经多年研究发现，在临床治疗早期宫外孕时，可实施药物保守疗法，其相关适应证包括以下几种：①患者孕卵包膜未发生破裂现象[2]；②孕囊直径长度≤5 cm；③腹腔内部游离液体体积＜100 mL；④血β-HCG指标＜1 000 U/L；⑤B超检查提示胎心搏动正常；⑥肝肾功能及血常规检查提示患者未见肝肾功能及血液异常现象，且无明显出血情况。

在临床中，常采用甲氨蝶呤、米司非酮等药物对宫外孕患者进行保守治疗。甲氨蝶呤属于一种叶酸拮抗剂，可有效阻碍四氢叶酸及细胞DNA的合成，且可抑制患者体内滋养细胞的生长，从而使异位妊娠胚胎的发育得以停止，并逐渐被吸收。有学者研究发现，采用甲氨蝶呤治疗宫外孕，药物不良反应较多，患者易出现骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道症状等不良反应，必要时采用中西药结合疗法可减轻不良反应症状[3]。米非司酮属于一种抗孕激素，可使妊娠绒毛组织发生蜕膜变化，并使胚胎逐渐坏死。当前，关于米非司酮不良反应的报道较少。

在中医学中，宫外孕隶属于“癥瘕”“血瘀”等范畴，治疗当以补气活血、消癥杀胚为原则。补气活血汤由甘草、丹参及党参、莪术、枳壳、三棱、黄芪、紫草、桃仁、赤芍所组成。其中党参、黄芪行扶正祛邪、健脾补气之效；枳壳具有行气除胀之功，现代药理学研究表明，枳壳具有辅助子宫收缩的作用，不仅可避免腹胀对治疗效果的影响，还可有效抑制出血；紫草具有凉血解毒之效，现代药理学研究表明，紫草能够有效破坏绒毛组织，使胚胎坏死；桃仁、赤芍等有活血化瘀、利肝保健之效；甘草可调和诸药。根据中医学理论，将上述药材合用，可直抵病根，疗效甚佳。

本研究结果说明采用中西医结合保守治疗可以有效缩短宫外孕患者血β-HCG下降至正常的时间。在本研究中，两组患者部分存在不同程度的骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道症状等不良反应，而观察组患者不良反应明显较对照组少，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示在采用氨甲蝶呤与米非司酮治疗的基础上加用中药补气活血汤可有效减轻患者的不良反应症状。

表1 两组患者治疗效果统计对比[例（％）]

表2 两组不良反应情况对比[例（％）]

[1]周姣彬.中西药保守治疗异位妊娠的临床观察[J].中国医药指南，2014，10（16）：113-115.

[2]张超，冯晓玲，侯丽辉.中西医结合保守治疗宫外孕79例临床分析[J].时珍国医国药，2008，19（1）：125-126.

[3]王磊娜.甲氨蝶呤联合中西药对不同浓度血β-hCG治疗宫外孕的临床研究[J].中国医学创新，2014，12（23）：52-54.

补阳还五汤合针灸治疗面瘫64例的临床疗效

杨辉 付燕
744600庄浪县水落街道社区卫生服务中心

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.53

摘 要 目的：探讨补阳还五汤合针灸治疗面瘫的临床效果。方法：收治面神经麻痹患者64例，观察补阳还五汤合针灸治疗的效果。结果：治愈52例，有效7例，无效5例，总有效率92.1％。结论：补阳还五汤合针灸治疗面瘫效果显著。

关键词 面瘫；补阳还五汤；针灸疗法

Abstract Objective：To discuss the clinical effect of Buyanghuanwu decoction and acupuncture on the treatment of facial paralysis.Methods：64 patients with facial paralysis were selected.We observed the effect of Buyanghuanwu decoction and acupuncture.Results：52 cases were cured，effective in 7 cases，invalid in 5 cases，and the total efficiency was 92.1％.Conclusion：The clinical effect of Buyanghuanwu decoction and acupuncture on the treatment of facial paralysis is outstanding.

Key words Facial paralysis；Buyanghuanwu decoction；Acupuncture

面瘫又称口眼歪斜，是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急，以一侧面部发病多见，手、足阳明经均经过头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。在西医中，我们称之为周围面神经麻痹。发病因素多种多样，其中因风寒导致面神经血管痉挛是最常见的，局部缺血、水肿，因此面神经缺乏营养，从而导致病变。主要临床表现包括表情肌瘫痪僵硬、鼻唇沟平坦、前额皱纹消失、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等。查体观察发现，患者发病一侧面部不可蹙眉、闭目、鼓腮、皱眉等，影响正常面部表情和动作。在进食的过程中，由于病侧会将食物残渣滞留，因此会伴有流口水；且下睑内翻导致泪液不能按正常引流而外溢[1-3]。面瘫对个人的影响很大，若得不到有效救治，不仅危害患者身心健康，而且可能会留有后遗症。近年来通过采用补阳还五汤与针灸合用治疗面瘫取得了令人满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2013-2014年收治面瘫患者64例，男30例，女34例；年龄16～62岁；病程5～7 d 16例，7～14 d 40例，＞14 d 8例。轻型30例，中型23例，重型11例。

治疗方法：①针刺取穴主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷。配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；乳突部疼痛加翳风；舌麻、味觉减退加廉泉；目合困难加鱼腰、申脉或昆仑。操作：攒竹、阳白均向鱼腰部透刺；面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；急性期面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法，余均用泻法。每6 d 为1个疗程，中间休息1～2 d，做1～2个疗程。②补阳还五汤方药组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。根据诸症状偏重，可随症加白附子、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、天麻等。1剂/d，水煎2次，混合取汁500 mL，分2次温服，5剂为1个疗程，服用1～2个疗程。

疗效评定标准：①痊愈：双侧鼻唇沟与额纹在抬眉鼓腮时对称，闭眼正常，面部表情自然；②显效：双侧鼻唇沟与额纹在抬眉鼓腮时基本对称，闭眼欠实，说话和哭笑时口角略有歪斜；③无效：患者在治疗后临床症状无明显改善或加重。

结果

治疗结果：治愈52例（81.2％），有效7例（10.9％），无效5例（7.9％），总有效率（92.1％）。

例1：患者，女，22岁，口眼向右侧歪斜3 d。检查生命体征平稳。症见：右侧前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向左侧偏歪，右侧面部不能做皱额、蹙眉、闭目，舌淡红，苔白，脉浮而无力。实验室检验未见明显异常。临床诊断：面神经麻痹；面瘫（气虚血瘀证）。治宜祛风通络、补气活血为主。针刺攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、风池；并合用补阳还五汤加减：黄芪60 g，当归尾20 g，赤芍20 g，地龙20 g，川芎20 g，红花10 g，桃仁10 g，白附子3 g，白僵蚕3 g，全蝎3 g。研磨冲服，温水煎服，1 剂/d，分早晚各1次。治疗5 d后症状明显减轻，1周后症状体征逐渐恢复正常。

讨论

祖国医学认为，面瘫病因复杂，多为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，因而出现口眼歪斜。西医认为，该病主要由于患者机体免疫功能低下所致，降低的免疫力导致神经微循环发生障碍，再加上情绪、受凉、感冒病毒感染等原因导致面瘫。

现代社会多种环境以及生活因素的变化都容易加重面瘫的发生率，如不及时治疗有可能引发多种后遗症，但若早期及时治疗，大多1～2周可以恢复正常。治疗多以固卫祛邪、标本兼治为主。针灸治疗要注重早时疗效，且配合补阳还五汤有助于患者病情恢复和预后。在治疗的同时，可适当配以拔罐、热敷、理疗、刮痧及按摩，面部应避风寒，必要时应戴口罩、眼罩，眼睑闭合不全时为预防感染每日可点眼药水2～3次。在生活和工作中要有一颗积极向上的心态，自我调节情绪和心情，使劳累的身体能放松下来。对待躯体不适要本着早诊断、早治疗的原则。同时注重心理护理，舒缓紧张的情绪，以最佳的状态接受治疗，对提高临床治疗效果有重要意义。治疗面瘫的方法之一即为针灸，而配以补阳还五汤，更起到事半功倍的效果。

在今后的治疗中，应继续加强对于古今中医文献资料的收集和整理，虽然面瘫的治疗方法很多，但是更要注重研究，以增强中医治法的实用性，提高临床疗效。

参考文献

[1]陶天尊，贾士义，徐秀玉，等.临床常见疾病诊疗标准[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：98-99.

[2]何西俊，谭吉林，王本国，等.周围性面瘫个体化治疗的疗效观察[J].上海针灸杂志，2006，25（7）：15-16.

[3]姚益龙，张福全，周世杰主任治疗周围性面瘫经验介绍[J].陕西中医院，2006，27（5）：583-584.

Clinical analysis of traditional Chinese medicine and Western medicine in the conservative treatment of 80 cases with ectopic pregnancy

Wang Xiuqin
Department of Gynaecology，Maternal and Child Health Hospital of Linyi City 276000

Objective：To explore the clinical curative effect of traditional Chinese medicine and Western medicine in the conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods：80 patients with ectopic pregnancy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group.The patients in the observation group were treated with methotrexate，mifepristone and traditional Chinese medicine of Invigorating Qi and promoting blood circulation decoction.The control group was treated with methotrexate plus mifepristone treatment.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results：The cure rate of the observation group was 82.50％higher than that of the control group 52.50％ （P＜0.05）.The serum-HCG dropped to normal time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Adverse reactions of the observation group were less than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Methotrexate，mifepristone plus traditional Chinese medicine of Invigorating Qi and promoting blood circulation decoction in the treatment of ectopic pregnancy can effectively reduce the blood of patients with serum β-HCG decreased to normal time and reduce the possibility of tubal rupture.

Traditional Chinese medicine of Invigorating Qi and promoting blood circulation decoction；Ectopic pregnancy；serum β-HCG；Methotrexate；，Mifepristone

Buyanghuanwu decoction and acupuncture on the treatment of facial paralysis in 64 cases

Yang Hui，Fu Yan
The Community Health Centre of Shuiluo Street in Zhuanglang County 744600

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.52