中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的作用

孙留安457000河南省濮阳市第五人民医院外科

中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的作用

孙留安
457000河南省濮阳市第五人民医院外科

目的：研究中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的作用。方法：术前或术中病理确诊为分化型甲状腺癌患者86例，行甲状腺全切或患侧全切和峡部及对侧近全切除术，同时给予患者颈中区淋巴结清扫术。结果：出现颈部淋巴结转移53例（61.63％），中央区淋巴结转移50例（58.14％）。年龄＜45岁的患者与≥45岁的患者进行比较，中央区淋巴结转移率较高（P＜0.05）；微小癌与非微小癌患者进行比较，中央区淋巴结转移率较高（P＜0.05）。12例患者出现肢体或面部麻木，其中1例出现抽搐，4例出现声音嘶哑，并发症发生率18.60％，经过治疗或停药后，症状均得到缓解。结论：中央区淋巴结的清扫可以将隐匿性淋巴结转移清除，能够准确地进行病理分期并给予手术后治疗的指导。

中央区淋巴结清扫；分化型甲状腺癌；治疗

分 化 型 甲 状 腺 癌 （Differentialed thyroid carcinoma，DTC）是一种较为常见的颈淋巴结转移，DTC占到了甲状腺癌的＞90％，因为其低度恶性及生长缓慢的生物学特性，相关研究资料也较少，因此目前是否对其进行常规的颈淋巴清扫及进行清扫的范围还存有较大的争论[1]。此次研究选取2013年3月-2014年8月间在我院接受中央区淋巴结清扫的86例DTC患者，分析其临床资料，从而研究中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的作用，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2014年8月收治中央区淋巴结清扫的DTC患者86例，男29例，女57例，年龄17～83岁，平均（44.12± 11.30）岁，其中40例患者年龄≥45岁，46例患者年龄＜45岁。35例肿瘤位于右侧，42例肿瘤位于左侧，9例肿瘤位于双侧。肿瘤分期：56例Ⅰ期，5例Ⅱ期，12例Ⅲ期，13例Ⅳ期。22例微小癌（肿瘤直径≤1 cm），64例非微小癌。

方法：术前对患者进行穿刺确诊或术中切除病灶后快速冰冻病理证实为甲状腺癌。甲状腺癌的切除范围应按照甲状腺癌病灶的不同情况，分别进行了甲状腺全切术或患侧全切和峡部及对侧近全切除术。进行甲状腺组织切除的过程中，医务人员应注意对甲状旁腺进行保护。然后医务人员根据患者实际情况对其进行中央区淋巴清扫或双侧中央区淋巴清扫。常规全程暴露喉返神经，沿喉返神经对气管旁淋巴结进行清扫，上至舌骨，下至锁骨，外至颈血管鞘。然后医务人员对喉前淋巴结进行清扫，清扫时还应对胸骨切迹上的气管前淋巴结进行清扫。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件作为此次研究的统计学软件对数据进行处理，使用（x±s）表示计量资料并进行组间t检验，使用％表示计数资料，并使用χ2检验进行组间检验，P＜0.05表示两组数据差异具有统计学意义。

结果

术后常规病理检查：此次研究86例DTC患者中，出现颈部淋巴结转移53例（61.63％），中央区淋巴结转移50例（58.14％）。50例中央区淋巴结转移的患者中，31例进行颈侧区清扫，其余19例颈侧淋巴结有转移。肿瘤直经0.2～6 cm；有1～3个肿瘤；36例无中央区淋巴结转移的患者中，7例进行颈侧区清扫，3例颈侧区淋巴结有跳跃性转移。

单因素分析：年龄＜45岁的患者与≥45岁的患者进行比较，中央区淋巴结转移率较高（P＜0.05）；微小癌与非微小癌患者进行比较，中央区淋巴结转移率较高（P＜0.05）；中央区淋巴结转移率与

性别、单双侧病变、甲状癌是否侵犯周围组织的比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

术后并发症：12例患者出现肢体或面部麻木，其中1例出现抽搐；4例出现声音嘶哑，并发症发生率18.60％。出现麻木和抽搐的患者在通过静脉补钙后，症状得到缓解，停药后症状无复发；出现声音嘶哑的患者在术后1周～3个月，症状消除。

讨论

第Ⅵ区淋巴结就是我们所说的颈中区淋巴结[2]。目前对于中央区淋巴结的边界定义：淋巴结上边界为舌骨，下边界为无名动脉（右侧）及相对应的水平（左侧），侧方位边界为颈总动脉，前边界为深筋膜的浅层，后边界为深筋膜的深层[3]。

有学者研究称，中央区淋巴结的转移率较高，可达38％～70％，此次研究结果显示，本次研究患者颈部中央区淋巴结转移率58.14％，与文献报道结果相符[4]。大多学者认为甲状腺的淋巴结的引流方向为甲状腺至中央区淋巴结至颈侧区淋巴结。而分化型甲状腺癌淋巴结转移规律与正常的甲状腺淋巴引流方向一致，并且也存在跳跃性转移的情况[5]。此次研究中，3例患者颈侧区淋巴结有淋巴结跳跃性转移。

此次研究结果显示，年龄＜45岁与≥45岁的患者进行比较，中央区淋巴结转移率较高（P＜0.05），与部分学者研究结果相符[6]；微小癌与非微小癌患者进行比较，中央区淋巴结转移率较高（P＜0.05）从而充分说明肿瘤越大，患者病史越长，患者淋巴结出现转移的概率越高。

表1 淋巴结转移情况分析（例）

综上所述，中央区淋巴结在分化型甲状腺癌中出现转移的概率较高，中央区淋巴结的清扫可以将隐匿性淋巴结转移清除，能够准确地进行病理分期并给予手术后治疗的指导，因此应常规进行中央区淋巴结清扫。

[1]李思荣，吴青松，丘昶儒，等.cN0期分化型甲状腺癌行中央区淋巴结清扫及预防性侧颈淋巴结清扫的价值[J].新医学，2012，43 （3）：167-169，191.

[2]朱精强.分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫的相关问题[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（8）：809-813.

[3]苏民富，孙长辉，邹成银，等.中央区淋巴结清扫在临床颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌手术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（6）：661-662，665.

[4]王磊，王岭，凌瑞，等.预防性中央区淋巴结清扫在颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌手术中的应用效果评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：41-43.

[5]张东坡.分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫的Meta分析[D].山西医科大学，2013.

[6]朱正志，王圣应，张晖，等.中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌外科手术中的意义[J].中华内分泌外科杂志，2012，6（4）：234-236.

表1 两组麻醉前后血流动力学变化（x±s）

综上所述，应用骶管阻滞联合七氟烷麻醉在小儿腹股沟疝手术中的效果较好，能有效缩短术后清醒时间，且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]高翔.喉罩下吸入七氟烷全麻联合骶管阻滞在小儿脐以下短小手术[J].福建医药杂志，2014，36（1）：56-57.

[2]黄时福.骶管阻滞复合七氟烷吸入用于腹腔镜下小儿斜疝疝囊高位结扎术[J].中国伤残医学，2013，（12）：112-113.

[3]杨勇.骶管阻滞复合七氟烷麻醉在小儿手术中的应用体会[J]，河北医药，2012，34（5）：698-699.

[4]李文星.骶管阻滞对小儿七氟烷麻醉苏醒期不良反应的作用[J].山西医药杂志，2012，41（1）：42-44.

Effect of central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer treatment

Sun Liuan
Department of Surgical of the Fifth People's Hospital in Puyang City，Henan Province 457000

Objective：To study the effect of central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer treatment.Methods：86 patients with preoperative or intraoperative pathological diagnosis of differentiated thyroid carcinoma were selected.They were given surgical approach to total thyroidectomy or total removal of the ipsilateral and contralateral isthmus and near total resection，while giving the patient neck lymph node dissection.Results：53 patients had lymph node metastasis（61.63％）；50 patients had central lymph node metastasis（58.14％）.Age＜45 years and≥45 year-old patient patients were compared，and central lymph node metastasis rate was higher（P＜0.05）；non-small and micro-carcinoma cancer patients were compared，and central lymph node metastasis rate was higher（P＜0.05），central lymph node metastasis rate and sex，single bilateral lesions.12 cases of patients with limb or facial numbness，convulsions in 1 patient；4 patients hoarseness，complication rate was 18.60％，patients after treatment or withdrawal the symptoms were alleviated.Conclusion：Lymph node dissection central zone of occult lymph node metastases can be cleared.It can accurately be staging and giving treatment of post-operative guidance.

Central lymph node dissection；Differentiated thyroid carcinoma；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.40