采用腰硬联合麻醉复合静脉麻醉在120例妇科腹腔镜手术中的效果观察

袁利164200红色边疆农场医院（黑龙江黑河市）

采用腰硬联合麻醉复合静脉麻醉在120例妇科腹腔镜手术中的效果观察

袁利
164200红色边疆农场医院（黑龙江黑河市）

目的：观察腰硬联合麻醉复合静脉麻醉在腹腔镜手术中的效果。方法：收治妇科腹腔镜手术患者120例，随机分成观察组和对照组，每组60例。观察组采用腰硬联合麻醉复合静脉麻醉，对照组采用全身麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组苏醒质量、苏醒时间及术后舒适度与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉复合静脉麻醉在腹腔镜手术中的效果较好，患者不良反应小。

腰硬联合麻醉；静脉麻醉；妇科腹腔镜手术

随着工业制造技术的突飞猛进，新技术、新方法因相关学科的融合而得以开展，其中腹腔镜手术是临床上新发展起来的微创手术方法，是手术方法发展的必然趋势。另外，医生熟练操作腹腔镜手术，使得腹腔镜手术取代了开放性手术，大大增加了患者手术选择机会。

资料与方法

2009年1月-2013年12月收治择期妇科腹腔镜手术患者120例，随机分成观察组和对照组，每组60例。患者入院常规检查未发现心肺等疾病，符合手术条件。见表1和表2。

表1 两组一般资料比较

麻醉方法：两组患者在术前0.5小时肌内注射苯巴比妥钠和阿托品。①观察组采用腰硬联合麻醉复合静脉麻醉。在L2～3之间穿刺，进行腰硬联合麻醉，用重密度0.75％的布比卡因2 mL，使麻醉平面保持在T6以下，同时给予患者面罩吸氧，氧流量2 L/min。在气腹前5 min静脉注射丙泊酚和芬太尼，剂量分别为1～2 mg/mg和1～2 μg/kg。随后用丙泊酚持续泵注，使患者保持在4～5分的状态（采用Ramesay镇静评分法），并对术中的刺激没有不适感。观察组于手术结束前10 min停止使用麻醉剂。②对照组采用静吸复合气管插管全身麻醉。用维库溴铵、丙泊酚和芬太尼进行静脉诱导气管插管，剂量分别为0.1 mg/kg、3～4 μg/kg 和1.5～2.0 mg/kg。机控呼吸。患者吸入1.5％～2％异氟烷，同时持续静脉泵入丙泊酚，为维持麻醉间断静脉注射维库溴铵和芬太尼[1]。患者气腹压力1.6 kPa（12 mmHg），取头低足高15°体位。对照组在手术结束前15 min停止吸入麻醉剂，同时停止使用注射麻醉剂。

观察指标：观察记录各时段的ECG、MAP、SpO2、PETCO2、HR及术后完全苏醒时间、苏醒质量及术后舒适度。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表2 两组患者的手术方式（例）

表3 观察组与对照组不同时间点的观察指标

表4 观察组与对照组苏醒时间、苏醒质量及术后舒适度的比较（例）

结果

观察组与对照组麻醉效果都比较好，两组不同时点的观察指标差异也无统计学意义（P＞0.05），见表3。

苏醒质量、苏醒时间及术后舒适度等观察指标，观察组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

讨论

腹腔镜手术具有以下优点：①住院时间短：腹腔镜手术由专业医师在短时间内完成，患者术后即可恢复正常工作与生活，不影响患者正常生理功能。②多角度“视察”，效果直观：腹腔镜手术过程中可以从不同方向和角度对患者进行检查，且不会牵动其余腹腔脏器，达到直观检查的效果。③恢复快：在密闭的盆腔、腹腔内进行的腹腔镜手术对患者机体内环境干扰很小，创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无后遗症和并发症。④腹部美容效果好：传统手术会遗留长线状瘢痕，而腔镜手术创面小，基本不留瘢痕，满足了女性患者美容的需要。⑤盆腔粘连少：微创技术无需开刀，无手和纱布对组织接触，缝线少或者无缝线，对盆腔干扰少，术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连发生率远远低于开腹手术。

但腹腔镜手术因CO2气腹，致使膈肌上抬，从而产生向肩、背部放射的疼痛，患者会出现较大的心血管应激反应[2]。因此在麻醉时不仅要求麻醉效果（如镇痛和肌肉松弛）较好，还要避免患者因人工气腹出现不适反应。本研究中，笔者采用腰硬联合麻醉，使麻醉平面保持在T4～6以下，使用丙泊酚持续泵注使患者保持无痛和睡眠状态，对解除人工气腹给患者造成的不适痛苦和心血管应激反应有良好的效果。

[1] 黄仁寅，李卫东.硬膜外阻滞加全麻在腹腔镜手术中的应用[J].中国现代医生，2009，47 （23）：101-102.

[2]陈勇，侯明勇，董理.改良腰硬联合麻醉在剖宫产术后镇痛的应用[J].临床合理用药杂志，2010，3（2）：32-33.

Observation of combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia applied in 120 cases with gynecologic laparoscopic surgery

Yuan Li
The Hospital of Red Frontier Farm（Heihe City，Heilongjiang Province）64200

Objective：To observe the effect of combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia applied in gynecologic laparoscopic surgery.Methods：120 cases of patients with gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group，with 60 cases in each group.The observation group were given combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia，and the control group adopted general anesthesia，then the anesthesia effect of the two groups were compared.Results：The recovery quality，recovery time and postoperative comfort of the observation group were compared with the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Combined spinal epidural anesthesia compound intravenous anesthesia applied in gynecologic laparoscopic surgery had better effect and the patients had less adverse reaction.

Combined spinal epidural anesthesia；Intravenous anesthesia；Gynecological laparoscopic surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.38