颅脑外伤出血采用开颅显微手术治疗的效果分析

张怀兵 刘保华 蔡旺 聂文臣223800江苏省宿迁市人民医院神经外科

颅脑外伤出血采用开颅显微手术治疗的效果分析

张怀兵 刘保华 蔡旺 聂文臣
223800江苏省宿迁市人民医院神经外科

目的：探讨开颅显微手术治疗颅脑外伤出血的临床治疗效果。方法：收治颅脑外伤出血患者40例，回顾性分析其治疗方法及结果。结果：采用ADL评定标准，40例患者中存活36例（90.00％），死亡4例（10.00％）。结论：开颅显微手术治疗颅脑外伤出血，血肿清除彻底，具有一定的临床价值。

颅脑外伤出血；开颅显微手术；临床效果

近几年来，颅脑外伤出血患者的数量也有了一定程度的增加，现已成为神经外科中最为常见的疾病之一。对于该类疾病的患者而言，由于其中枢神情系统受到了不同程度的损害[1]，目前，探讨改善患者预后、降低患者死亡率的有效治疗方法成为临床研究中比较关注的一个环节。基于此，我院将以开颅显微手术为研究对象，深入探讨其在颅脑外伤出血患者治疗中的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2011年11月-2014年7月收治颅脑外伤出血患者40例，男26例，女14例，年龄13～61岁，平均（45.2±10.3）岁；致伤原因：钝器击伤4例，高空坠落或跌伤12例，车祸致伤24例；临床表现：昏迷、偏瘫、双侧瞳孔不等大、抽搐和头痛。本组40例患者镜颅脑CT显示蛛网膜下腔出血2例，硬膜下血肿4例，硬膜外血肿9例，露骨骨折25例；40例患者中出血量＞30mL14例，出血量＞50mL4例。

手术方法：手术前对患者进行全身麻醉，根据患者的颅脑CT资料定位血肿，找到血肿量最大平面并以此为中心选取距头皮最近的地方做好标记，选择不同手术的切口入路。根据是否需要减压进行颅骨钻孔开窗，然后采用十字形切口切开硬膜，避开血管，切开皮层，打开通路位置，吸引器到达血肿腔内，将血液和血凝块全部吸出，并采用显微镜对边缘部位进行仔细的检查，以保证最大程度地将血肿清除。需要特别注意一点的是，在该操作过程中要尽可能地避免对周围组织造成损伤，以免出现新的出血状况，对于一些清除难度比较大的血凝块，可以进行选择性的保留，确认血肿腔内无活动性出血后，对患者进行止血包扎，根据患者的基本情况判断是否放置引流处理以及去骨瓣减压。所有操作完毕之后，于手术后24h对患者行CT复查，并控制患者的颅内压，行积极的抗感染治疗。

结果

经过系统的治疗，本次研究所选取的40例患者中存活患者共计36例（90.00％），根据ADL评定标准为基准，其中Ⅳ级7例，Ⅲ级10例，Ⅱ级11例，Ⅰ级8例；4例患者死亡（10.00％）；术后复查CT，显示本组患者经手术治疗血肿清除率均超过80.00％，整体治疗效果高于预期，见表1。

表1 患者治疗效果[例（％）]

讨论

结合文献记载资料来看，强大的外界暴力因素造成患者的头部损伤称为颅脑外伤，可分为闭合性和开放性损伤两大类，根据出血部位的差异可以分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫伤、蛛网膜下腔出血和颅内血肿[2]；患者的临床表现主要包括不同程度的意识障碍、抽搐、呕吐和头痛。就目前的临床研究程度来看，关于该疾病的患者的治疗原则是清除血肿压迫和水肿，最大程度地降低患者的死亡危险，防止出现脑疝等严重不良后果。结合本次研究来看，脑出血6h后，患者脑组织就会出现海绵样变性并逐渐坏死[3]，如果此时实施手术，就会在一定程度上影响患者的脑功能恢复，因此，关于手术时机的选择，应该尽可能安排在脑出血发生后的早期，这样能够有效提高患者的预后。

开颅显微手术能够借助CT定位血肿部位，了解患者脑部血肿的压迫情况，制定有针对性的手术方案，以快速降低颅内压并消除血肿，最大限度地降低周围脑组织损害，以改善患者预后。另外，在镜下直视状态进行手术，能够帮助手术者清晰观察到患者的出血的部位，能够显著降低术后再出血风险。

术前准确定位血肿是开颅显微镜手术的关键，如无需减压，尽量选择最大血肿面的近头皮位置做切口，可以有效降低对患者的损伤，同时还能够有效地避开血管功能区。在手术过程中医护人员要尽可能地保持耐心，尽量做到每一个动作都轻柔，以从中心向四周的顺序在显微镜状态下清理血肿。其次，颅脑外伤出血患者常常伴有一系列并发症，因此，手术过程中还应该安排专门的医护人员对患者的各项生命体征进行严格地监控[4]，如果出现了意外情况，应优先进行针对性处理，保证患者的生命健康和安全。有研究表明，大多数患者在脑出血发生30min内就会形成血肿，并停止出血[5]，但依然会有少部分患者存在活动性出血的情况，因此，医生在手术过程中应仔细观察，不仅要彻底清除血肿，还要对患者实施科学、有效的止血。

在研究中我们还发现开颅显微手术的另一大优势是能够使得医务人员在患者受伤后相对比较短的时间内就对患者进行手术治疗，这样就最大程度地节约了抢救的时间。从某种程度来说，这也对提高患者的抢救率有很大的帮助。其次，开颅显微手术相对于同类型的其他手术方法来说，操作也相对交单，能够在比较短的时间内使患者得到开颅并清除血肿减压。再者，该方法对患者造成的损伤也相对较小，运用于一些特殊年龄阶段的患者，如老人、小孩、孕妇等也不会造成过大的伤害，而且患者手术过后的恢复时间也相对较短，客观上来说也降低了麻醉并发症的发生率，对患者又提供了更多一层的保障。

随着社会基础设施的不断完善，我国颅脑外伤出血的患者近几年也明显增多，如何通过科学、有效的治疗方法来保障患者的生命健康和安全已经成为界内关注和研究的焦点。综合本次研究的结果，我们得出结论，在颅脑外伤出血患者的临床治疗中，采用开颅显微手术治疗不仅对患者造成的损伤比较小，而且血肿清除率高，综合治疗效果令人满意。该方法经过临床试验，具有一定的科学性，值得在临床实践中借鉴并予以推广。

[1] 韦树德,韦廷求,蒙智恩,等.小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果分析[J].右江民族医学院学报,2013,6（11）：801-802.

[2]汪翔.Ⅲ～Ⅳ级高血压脑出血采用小骨窗开颅显微手术治疗的疗效研究（续）[D].暨南大学,2012,3（10）：198-100.

[3] 孙立.超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2014,1（10）：139-141.

[4]仪新锋.小骨窗开颅显微手术治疗Ⅲ-Ⅳ级高血压性基底节区脑出血[D].暨南大学, 2012,3（12）：111-112.

[5]刘洪章,马志伟,刘毅,等.醒脑静注射液对急性脑损伤患者MDA,SOD,TNF-α,IL-8的影响研究[J].中国实验方剂学杂志,2011, 17（13）：225-226.

Analysisoftheeffectofcraniotomymicrosurgeryoncerebralhemorrhage

ZhangHuaibing,LiuBaohua,CaiWang,NieWenchen
DepartmentofNeurosurgery,thePeople'sHospitalofSuqianCity,JiangsuProvince223800

Objective：Toexploretheclinicaleffectofcraniotomymicrosurgeryoncerebralhemorrhage.Methods：40patientswith craniocerebraltraumahemorrhagewereselected,thenweanalyzedtheirtreatmentmethodandresultsretrospectively.Results：WithADLstandard,amongallofthose40cases,there36cases（90％）weresurvived,4cases（10％）weredeath.Conclusion：Craniotomymicrosurgeryinthetreatmentofcerebralhemorrhagecancleanouthematomacompletly,soithasacertainclinical value.

Cerebralhemorrhage；Craniotomymicrosurgery；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.19