再入院老年2型糖尿病患者院外遵医情况和住院因素

吴素云 倪小英 傅聿明225700江苏省兴化市人民医院

再入院老年2型糖尿病患者院外遵医情况和住院因素

吴素云 倪小英 傅聿明
225700江苏省兴化市人民医院

目的：探讨再入院老年2型糖尿病患者院外遵医情况和住院因素。方法：收治初次入院治疗好转，出院后3个月内再次入院的老年2型糖尿病患者78例，采用自制糖尿病患者院外遵医行为调查表。结果：老年2型糖尿病患者院外遵医情况较差；再入院因素主要为高血糖和慢性并发症。结论：护理人员应根据老年2型糖尿病特点加强教育，应有针对性，体现个性化，提高患者的治疗依从性。

糖尿病；再入院；依从性；因素

随着生活水平的不断提高，生活方式的改变和老年化进程的加速，我国糖尿病的患病率明显上升。目前，成人糖尿病患病人数已达9240万，发病率9.7％，有6400万人处于糖耐量受损阶段，超过1/3的患者在被诊断为糖尿病时，已经出现眼部、肾脏、心脏受损等并发症[1]。2型糖尿病的发生具有增龄效益，使老年糖尿病患病率持续增加，成为糖尿病防治的重要组成部分[2]。我们选取78例初次入院治疗好转，出院后3个月内再次入院的老年2型糖尿病患者，采用自制糖尿病患者院外遵医行为调查表，了解其在院外规则治疗、血糖监测、饮食调节、坚持运动、定期体检的依从性，并分析其再入院的因素。

资料与方法

2010年4月-2014年6月收治初次入院治疗好转，出院后3个月内再次入院的老年2型糖尿病患者78例，入选标准：①符合1990年WHO糖尿病诊断标准；②年龄≥60岁；③无认知、精神障碍；④知情同意愿意参加本调查。其中男38例，女40例，年龄60～82岁，平均71.6岁，病程1～28年；干部15例（19.2％），城镇居民24例（30.8％），农民39 例（50％）；大专及以上组11例（14.1％），中学组21例（26.9％），小学及以下组46例（59.0％）；月收入≥2000元组 13例（16.7％），1000≤月收入＜2000元组25例（32.1％），月收入＜1000元组40例（51.2％）；合并高血压病31例（39.7％），高脂血症26例（33.3％），冠心病14例（17.9％），颈动脉粥样斑块18例（23.1％），帕金森氏病4例（5.2％），甲状腺功能亢进2例（2.6％）。

方法：①调查工具：本研究设计为问卷调查，治疗依从性包括药物（含胰岛素）规则治疗、血糖监测、饮食调节、坚持运动、定期体检5个方面。②资料收集：填写问卷时间为患者再入院当天，所有研究对象为研究者确定符合入选条件，向患者说明目的，取得其信任和同意后发放调查表，患者均在问卷发放后2h内独立完成。数据采取描述性分析。

结果

本组患者院外遵医行为较差，见表1。

再入院因素与高血糖、慢性并发症有关，见表2。

表1 78例患者院外遵医行为情况

表2 78例患者再住院因素

讨论

糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，需长期治疗，治疗方法包括药物、饮食、运动、糖尿病教育、定期复查等“五架马车”的综合治疗，患者遵医行为的程度高低，直接影响治疗效果的好坏。本研究通过问卷调查法，从药物（含胰岛素）规则治疗、血糖监测、饮食、运动、定期复查等方面调查再入院老年2型糖尿病患者院外的依从性及住院因素。本调查显示其中药物规则治疗占28.2％，监测血糖占23.1％，饮食调节占26.9％，表明老年2型糖尿病患者院外遵医情况较差；再入院因素高血糖41％，慢性并发症29.5％。

影响老年2型糖尿病患者遵医行为的因素：①文化程度：老年2型糖尿病患者受教育程度低，文化程度不高，本组患者小学及以下文化程度59.0％，对糖尿病知识的认知程度低，获取糖尿病知识和信息途径少，能力下降，对疾病的重视程度相对较低，饮食不合理，缺少锻炼。有研究表明老年糖尿病运动依从性较低[3]，与患者年龄、性别、文化程度、家族史、疾病严重程度，运动知识、运动信念、社会支持、HbA1c等相关，应建立科学的运动干预方案。甚至有患者盲目相信非法广告，停用正规治疗；有的即使规则服药，但不能及时监测空腹和餐后血糖，从而及时调整药物。②经济原因：本地区属于农村欠发达地区，经济条件较落后，老年人收入更低，本组农村患者50.％，低收入51.2％，中等收入32.1％，而糖尿病治疗过程漫长，就诊困难，医疗费用较高，难以坚持。③治疗方案：老年2型糖尿病患者年龄大、病程长、并发症多。有调查发现老年糖尿病患者总的药物依从性较好32.7％[4]，10年以上病程的依从性39.7％，10年以下的依从性28.8％，药物使用情况不合理30.6％。而用药种类越多，每日用药次数越多，方法越复杂，疗程越长，服药依从性越差。④家庭支持：老年2型糖尿病容易出现功能缺陷、认识障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床症候群，称为“老年综合征”[5]。而抑郁与糖尿病相互影响并形成恶性循环，给患者带来沉重的精神压力，降低疗效，影响预后。家庭支持直接影响患者的遵医行为，有研究表明患者家庭一体化干预对老年2型糖尿病患者长期血糖控制的影响、患者对糖尿病知识的程度、糖尿病自我管理能力及长期血糖控制均有明显益处[6]。

总之，本研究发现再入院老年2型糖尿病患者院外遵医情况较差，医务人员应根据患者个体特点，建立医患共同参与的、切实可行的个体化院外治疗方案，减少再入院率，降低医疗费用，进一步提高糖尿病管理水平，延缓和控制并发症的发生。

[1] 吴争鸣,夏立平,包国祥.国家基本公共卫生服务知识与技能[M].北京：军事医学科学出版社,2012：156-164.

[2]戴婧.郭立新.2013国际糖尿病联盟老年2型糖尿病管理指南解读[J].中国医疗前沿杂志（电子版）,2014,6（2）：98-102.

[3]杨中方,白娇娇.老年糖尿病病人运动依从性现状及影响因素研究[J].护理研究,2014, 28（4B）：1328-1331.

[4]刘红.老年糖尿病患者降糖药物使用情况及依从性调查[J].中国处方药,2015,13（4）：36-37.

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志,2014,22（8）：2-42.

[6]杨荣,王艳艳.患者家庭一体化干预对老年2型糖尿病患者长期血糖控制的影响[J].社区医学杂志,2015,13（8）：56-58.

Hospitalcomplianceandhospitalfactorsofrehospitalizedelderlypatientswithtype2diabetes

WuSuyun,NiXiaoying,FuYuming
ThePeople'sHospitalofXinghuaCity,JiangsuProvince225700

Objective：Toinvestigatethehospitalcomplianceandhospitalfactorsofrehospitalizedelderlypatientswithtype2 diabetes.Methods：78elderlypatientswithtype2diabeteswhowerehospitalizedafter3monthsofthefirstadmission improvement,weusedtheself-madequestionnaireontheexternalcompliancebehaviorofpatientswithdiabetesmellitus.Results：Theexternalcompliancebehaviorelderlypatientswithtype2diabetesmellituswerepoor；themainfactorsofrehospitalizedwere highbloodglucoseandchroniccomplications.Conclusion：Nursingstaffshouldstrengtheneducationaccordingtothe characteristicsofelderlytype2diabetes,whichshouldbetargeted,personalized,sothatcanimprovethetreatmentcomplianceof patients.

Diabetesmellitus；Readmission；Compliance；Factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.79