外科治疗后交通动脉瘤效果的相关因素研究

朱宗锦 刘保华 张建永 袁璞223800宿迁市人民医院神经外科

外科治疗后交通动脉瘤效果的相关因素研究

朱宗锦 刘保华 张建永 袁璞
223800宿迁市人民医院神经外科

目的：探讨外科治疗后交通动脉瘤的相关因素。方法：收治后交通动脉瘤手术患者120例，分析影响外科治疗后交通动脉瘤效果的相关因素。结果：年龄、Hunt-Hess分级、昏迷程度、手术时机、CT示蛛网膜下腔出血特点和术后并发症与手术治疗后交通动脉瘤疗效相关（P＜0.05或P＜0.01）。有序Logisitic回归分析显示，年龄、Hunt-Hess分级、昏迷程度、手术时机为影响手术治疗后交通动脉瘤疗效的独立危险因素（P＜0.05）。结论：针对以上因素，指导临床医生对后交通动脉瘤预后做出预测，从而制定正确的治疗方案，改善患者预后。

后交通动脉瘤；手术；疗效；因素

后交通动脉瘤（PCoA）的发病率占项内动脉瘤发病率的25％～53％，占颅内动脉瘤的第2位[1]。后交通动脉瘤的治疗较为棘手，目前手术治疗仍是后交通动脉瘤的主要治疗方法[2-4]。本文分析影响手术治疗后交通动脉瘤疗效的因素，为降低手术风险，改善患者预后提供正确的意见。

资料与方法

2010年1月-2015年1月收治后交通动脉瘤患者120例，男70例，女50例；年龄32～85岁，平均（59.5±15.6）岁；术前Hunt-Hess分级0级2例，Ⅰ级6例，Ⅱ级72例，Ⅲ级32例，Ⅳ级8例；患者术前神志清64例，浅昏迷36例，中度昏迷20例。

观察指标：患者入院时收集临床资料（性别、年龄、Hunt-Hess分级、昏迷程度、动脉瘤侧别、动脉瘤大小、手术时机、CT示蛛网膜下腔出血特点、术后并发症、文化程度、经济收入和婚姻状况等），由专门人员对患者测量身高、体重、体重指数（BMI）。

疗效评判：采用GOS评分标准对手术效果进行评价。GOS评分5分为治愈，GOS评分4分为生活自理，2～3分为重残或植物生存，1分为死亡。

结果

疗效评价结果：随访9～46个月，随访期间内，120例患者中治愈86例（71.67％），生活自理18例（15.00％），重残或植物生存12例（10.00％），死亡4例（3.33％）。按疗效将患者分为治愈组86例、生活自理组18例和无效组16例。

单因素分析：年龄、Hunt-Hess分级、昏迷程度、手术时机、CT示蛛网膜下腔出血特点和术后并发症与手术治疗后交通动脉瘤疗效相关（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

多因素分析：年龄、Hunt-Hess分级、昏迷程度、手术时机为影响手术治疗后交通动脉瘤疗效的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

讨论

显微神经外科手术的不断进步使得手术夹闭后交通动脉瘤的成功率逐步提高[5]。手术作为目前治疗后交通动脉瘤的主要手段，影响其疗效的因素众多。本文显示，年龄、Hunt-Hess分级、昏迷程度、手术时机为影响手术治疗后交通动脉瘤疗效的独立危险因素（P＜0.05），以上结果表明年龄、Hunt-Hess分级、昏迷程度、手术时机为影响手术治疗后交通动脉瘤疗效的独立危险因素。

年龄被认为与多种疾病的预后相关。本文同样发现预后差的后交通动脉瘤患者年龄大，可能与年龄大的患者合并高血压、糖尿病，心肺功能下降的概率大有关。老年患者机体水平不断下降，增加了手术夹闭动脉瘤的难度与风险[6]。Hunt-Hess分级是一个具有争议的、影响

表1 影响手术治疗后交通动脉瘤疗效的单因素分析

表2 影响手术治疗后交通动脉瘤疗效的因素分析

手术治疗后交通动脉瘤疗效的因素。丰育功认为Hunt-Hess分级是影响手术治疗后交通动脉瘤患者预后的独立危险因素[7]，与本文结果一致。赵继宗等对1041例动脉瘤患者的资料分析后认为术前的Hunt-Hess分级与预后密切相关[8]。昏迷程度同样被认为是影响手术治疗后交通动脉瘤疗效的独立危险因素，可能是由于昏迷程度与患者病情程度相关，从而影响患者的预后。

综上所述，年龄、Hunt-Hess分级、昏迷程度、手术时机为影响手术治疗后交通动脉瘤疗效的独立危险因素，应针对以上因素，指导临床医生对后交通动脉瘤预后做出预测，从而制定正确的治疗方案，改善患者预后。

[1]丰育功,王毅,栗世方,等.影响后交通动脉瘤手术疗效的多因素分析（附308例报道）[J].中华神经内科杂志,2014,13（7）：703-707. [2]于兰冰,王硕,赵继宗.微创治疗老年颇内动脉瘤的预后分析[J].中华医学杂志,2006,86（31）：2209-2211.

[3]孟国路,赵继宗,李京生,等.影响颅内动脉瘤手术预后的相关因素分析[J].北京医学, 2013,25（6）：363-365.

[4]谢飞,孙鸿,毛伯镛,等.后交通动脉瘤的显微手术治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2011,16（11）：487-489.

[5]王洪生,赵佩林,孙晓峰,等.后交通动脉镜像动脉瘤的影像学特征及手术疗效[J].中国脑血管病杂志,2011,8（5）：239-264.

[6]JavanovicIB,MilojevicTm,DjurovicBM,et al.Resultsoftheoperativetreatmentofthe rupturedaneurysm：prospectiveclinicalstudy [J].ActaChirlugosl,2008,55（2）：79-91.

[7]丰育功.影响后交通动脉瘤患者预后的多因素分析[D].青岛大学,2013.

[8]赵继宗,李京生,王硕.颅内动脉瘤1041例显微手术治疗临床研究[J].中华医药杂志, 2003,8（1）：6-8.

Researchontherelatedfactorsofsurgicaltreatmentontheposteriorcommunicatingarteryaneurysms

ZhuZongjin,LiuBaohua,ZhangJianyong,YuanPu
DepartmentofNeurosurgery,thePeople'sHospitalofSuqian223800

Objective：Toexploretherelatedfactorsofthesurgicaltreatmentontheposteriorcommunicatingarteryaneurysms. Methods：120patientswithposteriorcommunicatingarteryaneurysmswereselected,andthenweanalyzedtherelatedfactors affectingtheeffectofsurgicaltreatment.Results：Therelatedfactorsofthesurgicaltreatmentontheposteriorcommunicating arteryaneurysmsincludingage,huntHessgrade,comadegree,operationtime,thecharacteristicsofsubarachnoidhemorrhage showedbyCT,andpostoperativecomplications（P＜0.05orP＜0.01）.Orderedlogisiticregressionanalysisshowedthatage, Hunt-Hessgrade,comadegreeandtheoperationtimewereindependentriskfactorsforthetreatmentofposteriorcommunicating arteryaneurysms（P＜0.05）.Conclusion：Inviewoftheabovefactors,guidedclinicianstopredicttheforecastofposterior communicatingarteryaneurysm,inordertomaketreatmentplancorrectly,andimprovetheprognosisofpatients.

Posteriorcommunicatingarteryaneurysm；Operation；Curativeeffect；Factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.2