三种肾小球滤过率估算公式在原发性高血压及2型糖尿病患者中的一致性评价

王永姣 李国强 王秀红 赵颖馨 刘振东（通讯作者）5006山东省医学科学院基础医学研究所心脑血管病防治研究中心500济南大学山东省医学科学院医学与生命科学院50山东省章丘市第四人民医院500山东省地方病防治研究所

三种肾小球滤过率估算公式在原发性高血压及2型糖尿病患者中的一致性评价

王永姣1，2李国强3王秀红4赵颖馨1刘振东（通讯作者）1
250062山东省医学科学院基础医学研究所心脑血管病防治研究中心1
250022济南大学山东省医学科学院医学与生命科学院2
250214山东省章丘市第四人民医院3
250022山东省地方病防治研究所4

目的：探讨3种肾小球滤过率估算公式在原发性高血压、2型糖尿病患者中的一致性。方法：收治原发性高血压患者5534例、2型糖尿病患者970例及原发性高血压合并2型糖尿病患者1376例，采用3种公式分别评估患者的GFR。结果：原发性高血压及原发性高血压合并2型糖尿病患者的GFRM显著高于GFRC-G和GFRC-E，GFRC-E显著高于GFRC-G，2型糖尿病及全体患者的GFRC-E显著高于GFRC-G和GFRM，GFRM显著高于GFRC-G，Pearson相关分析显示，GFRC-E与GFRM、GFRC-G与GFRC-E及GFRC-G与GFRM密切相关（P＜0.001）。结论：3种GFR估计公式在原发性高血压及2型糖尿病患者中具有良好的一致性。

肾小球率过滤；肾小球率过滤估算公式；原发性高血压；2型糖尿病；一致性

慢性肾脏疾病（CKD）是高血压及糖尿病的严重并发症之一，可导致严重的后果，比如肾衰竭、心脏疾病，甚至死亡[1]。肾小球滤过率（glomerularfiltration rate，GFR）是评价肾功能的良好指标[2]。99mTc-DTPA肾小球动态显像法是测定GFR的金标准，但由于此方法价格昂贵、操作繁琐，并带有放射性，在临床难以推广应用。研究表明，利用血清肌酐（SCr）水平评估的GFR与99mTc-DTPA肾小球动态显像法测定的GFR密切相关，具有良好的一致性[3]。目前常用的GFR评估公式有C-G，简化MDRD及CKD-EPI公式。但它们在原发性高血压、2型糖尿病及原发性高血压合并2型糖尿病患者中的适用性研究较少。本研究拟对C-G、简化MDRD及CKD-EPI公式在高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病患者中的一致性及适用性进行探讨。

资料与方法

2014年4月-2014年7月收治原发性高血压患者5534例、2型糖尿病患者970例及原发性高血压合并2型糖尿病患者1376例，其中男2589例，女5021例；年龄28～94岁，平均（68.13±9.13）岁。原发性高血压诊断标准依据《2010中国高血压防治指南》[4]，2型糖尿病诊断标准依据《中国糖尿病防治指南》[5]。排除条件：继发性高血压、慢性肾小球肾炎、遗传性肾病、肾结核、肾盂肾炎、狼疮性肾病、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、中毒性肾病、梗阻性肾病、心力衰竭、恶性肿瘤肾衰竭及严重的体液失衡。对所有患者均标准地测量身高、体重、血压，并使其签署知情同意书。

方法：血生化指标及血清肌酐测定：患者禁食10～12h，于次日晨抽取空腹肘静脉血4mL，经血清分离后3h内送生化实验室或超低温冷藏。应用全自动生化分析仪（MODELTBA-40FR BIOCHEMICALANALYZER）测定空腹血糖（fastingbloodglucose，FBG）、总胆固醇（totalcholesterol， TC）、 甘油三 酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High densitylipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein， LDL-C）及SCr。GFR评估公式：①Cockcroft-Gault公式：GFRC-G=（140-年龄）×体重（kg）/72×Scr×0.85（女性）×0.84×1.73/体表面积。其中，Scr单位为mg/dL，体表面积= 0.0061×身高+0.0124×体重-0.0099。②简化MDRD公式：GFRM=186× Scr-1.154×年龄-0.203×0.742（女性）。其中，Scr单位为mg/dL。③CKD-EPI公式：GFRC-E=a×（Scr/b）c×（0.993）age。其中，男：a=141；b=0.9；c=-0.411（Scr≤0.7 mg/dL）或-1.209（Scr＞0.7mg/dL）。女性：a=144；b=0.7；c=-0.329（Scr≤0.7mg/dL）或-1.209（Scr＞0.7mg/dL）。

结果

3种GFR估算值比较：原发性高血压及原发性高血压合并2型糖尿病患者的 GFRM显著高于 GFRC-G和 GFRC-E，GFRC-E显著高于GFRC-G，P＜0.001。2型糖尿病及全体患者的GFRC-E显著高于GFRC-G和GFRM，GFRM显著高于GFRC-G，P＜0.001。所有患者GFR估算值比较，见表1。

表1 3组患者GFR估算值比较

Pearson相关性分析：结果显示，GFRC-G与GFRC-E-及GFRM显著相关（r分别=0.893和0.878，P＜0.001），GFRC-E-与GFRM显著相关（r=0.957，P＜0.001）。

B-A图分析：GFRC-E-与GFRM的95％一致性界限（-12.28，-12.70），绝对值24.98，界限外点的百分数 3.48％。GFRC-G与 GFRC-E-的95％一致性界限（-0.26，-38.60），绝对值为38.34，界限外点的百分数4.58％。GFRC-G与GFRM的95％一致性界限（40.0，-1.56），绝对值41.56，界限外点的百分数4.64％。

讨论

目前，临床常用血肌酐进行GFR评估。GFR评估公式有C-G、简化MDRD 及CKD-EPI公式。

C-G公式是在美国健康成人基础之上提出的，但其敏感性及准确性较低，易受其他因素的影响。简化MDRD公式由LeveyAS提出进行简化，于2002年被美国国家肾脏病基金会推荐用于成人GFR的预测[6]。CKD-EPI公式于2009年由美国肾脏病合作组织公布[[7]，能更好地评价肾脏疾病与死亡风险。本研究采用C-G、CKD-EPI、简化MDRD公式对原发性高血压、2型糖尿病患者GFR进行评估，结果表明CKD-EPI及简化MDRD公式适用于评估高血压和糖尿病患者肾功能。B-A图分析显示C-G公式估算的GFR与CKD-EPI及简化MDRD公式估算值也具有良好的一致性，由于C-G公式估算的GFR值显著低于CKD-EPI及简化MDRD公式估算值，提示采用C-G公式估算GFR可能对原发性高血压和2型糖尿病患者的肾功能损害早期评估和诊断具有重要意义。

综上所述，运用上述3种公式对原发性高血压及2型糖尿病患者肾功能进行综合评估，争取对肾功能损害进行早期诊断并及时治疗，对防止或延缓原发性高血压及2型糖尿病患者肾功能损害以及终末期肾病的发生，提高患者的生活质量和生活水平具有重要的社会意义和经济意义。

[1]LiJT,XunC,CuiCL,etal.RelativeperformanceoftwoequationsforestimationofglomerularfiltrationrateinaChinesepopulationhavingchronickidneydisease[J].Chin MedJ,2012,125（4）：599-603.

[2]张艳,傅辰生,王姣锋,等.肾小球滤过率评估公式在老年慢性肾脏病患者中的适用性研究[J].中华老年医学杂志,2014,33（6）：600-605.

[3]潘柏申.估算肾小球滤过率的建立与医学检验[J].中华检验医学杂志,2014,37（6）：401-403.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志, 2011,19（8）：701-743.

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志,2012,20（1）：1-36.

[6]EppengaWL,KramersC,DerijksHJ,etal. Individualizingpharmacotherapyinpatients withrenalimpairment：thevalidityofthe modificationofdietinrenaldiseaseformula in specific patientpopulations with a glomerularfiltrationratebelow60MI/Min：a systematic review[J].PloS One,2015,10（3）：116403.

[7]LeveyAS,BeckerC,InkerLA.Glomerular filtrationrateandalbuminuriafordetection andstagingofacuteandchronickidney diseaseinadults：asystemicreview[J].JAMA, 2015,313（8）：837-846.

Consistencyevaluationofthreekindsofglomerularfiltrationrateestimationformulainpatientswithessential hypertensionandtype2diabetesmellitus

WangYongjiao1，2,LiGuoqiang3,WangXiuhong4,ZhaoYingxin1,LiuZhendong（Correspondingauthor）1
CenterforPreventionandTreatmentofCardiovascularDiseases,InstituteofBasicMedicine,ShandongAcademyofMedical
Sciences2500621
MedicalandLifeSciencesInstitute,ShandongAcademyofMedicalSciences,UniversityofJinan2500222
TheFourthPeople'sHospitalofZhangqiuCity,ShandongProvince2502143
ShandongInstituteofendemicdiseasescontrolandPrevention2500224

Objective：Toinvestigatetheconsistencyofthreekindsofglomerularfiltrationrateestimationformulainpatientswith essentialhypertensionandtype2diabetesmellitus.Methods：5534patientswithessentialhypertension,970patientswithtype2 diabetesand1376patientswithessentialhypertensioncomplicatedwithtype2diabeteswereselected.Weused3formulasto evaluatethepatients'GFR.Results：TheGFRMoftheprimaryhypertensionandessentialhypertensioncomplicatedwithtype2 diabetesmellituspatients'wassignificantlyhigherthanthatoftheGFRC-GandGFRC-E,GFRC-Ewassignificantlyhigherthanthatof GFRC-G；allpatientswithtype2diabetesmellitusandGFRC-EwassignificantlyhigherthanthatofGFRC-GandGFRM；theGFRMwassignificantlyhigherthanthatofGFRC-G；thepearsoncorrelationanalysisshowedthatGFRC-EandGFRM,GFRC-GandGFRC-E, GFRC-GandGFRMwerecloselyrelated（P＜0.001）.Conclusion：ThethreekindsofGFRformulainthepatientswithessential hypertensionandtype2diabeteshavegoodagreement.

Glomerularfiltration；Formulaforestimatingglomerularfiltrationrate；Essentialhypertension；Type2diabetes； Consistency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.1

国家自然科学基金项目（81470489）；山东省自然科学基金项目（ZR2014HM098）；山东省医药卫生科技发展计划项目（2014WS0312，2013WS0176）

Foundatonitem NationalNaturalScienceFoundationofChina（81470489）；NaturalScienceFoundationofShandongprovince（ZR2014HM098）；Shandongmedicalandhealthscienceandtechnologydevelopmentprogram（2014WS0312,2013WS0176）