富血小板血浆结合锁定加压钢板内固定治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连

Platelet rich plasma combined with internal fixation by locking compression plate in the

treatment of bone nonunion after surgery of long tubular bone fractures

徐道志，王昱林，康涵威

·临床经验·

富血小板血浆结合锁定加压钢板内固定治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连

Platelet rich plasma combined with internal fixation by locking compression plate in the

treatment of bone nonunion after surgery of long tubular bone fractures

徐道志，王昱林，康涵威

【摘要】运用富血小板血浆(PRP)结合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连患者29例(35处)，术后8个月按照骨折的骨性愈合标准进行评定，29例(35处)全部愈合。此方法治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连可以取得满意疗效。

【关键词】长管状骨骨折；骨不连；内固定

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.026

笔者2013年5月~2013年8月运用富血小板血浆(PRP)结合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连29例(35处)，取得满意疗效，报道如下。

临床资料

1一般资料本组29例(35处)，其中男性24例，女性5例；年龄19~63岁，平均40岁。就诊时间：术后9~192个月，平均19.5个月。部位：肱骨5例，尺骨2例，桡骨3例，股骨8例，胫骨6例，腓骨1例，双侧胫骨3例，多发骨折多处(右股骨、左胫骨、右尺桡骨)骨不连1例。

2治疗方法手术入路与常规手术入路相同，先取出原内固定物，再显露骨不连部位，清除骨端间的纤维瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，术中尽量少剥离骨端的骨膜。骨端缺损严重者，在骨皮质上开骨槽跨过骨间隙，取髂骨植骨。将LCP临时固定于骨折远近端，证实骨折端对位对线可、LCP贴附良好后，近端与远端分别选用3~4枚锁定螺钉固定。冲洗止血。然后用预先装有枸橼酸钠抗凝剂的50mL注射器从肘前静脉抽取40mL静脉血，以2 000转/min离心10min，第一次离心后抽除最底层的红细胞，将剩余的血液继续以上述速度离心10min，吸取上部大部分血浆，将剩余血液静置片刻后振荡离心管约5min，即得到PRP。在使用时与1mL凝血酶混合后形成凝胶状打入髓腔及断端。缝合切口。

3结果本组29例(35处)患者均顺利完成PRP结合LCP内固定手术。所有患者均获术后随访或复查，随访或复查时间10~12个月。按照骨折的骨性愈合标准：(1)具备临床愈合标准的条件；(2)X线片显示骨小梁通过骨折线。术后8个月按上述标准评定，29例(35处)全部愈合。典型病例见图1。

图1　患者男性，35岁。道路交通伤致右胫腓骨骨折，右胫骨骨折术后11个月骨不连，行PRP结合LCP手术6个月后基本骨性愈合。a.术前牵引X线片；b.骨不连正位X线片；c.骨不连侧位X线片；d.术后6个月正位X线片；e.术后6个月侧位X线片

作者单位：450000河南 郑州，河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院(徐道志)；264400山东，文登整骨医院(王昱林，康涵威)

讨论

骨不连的原因是多方面的[1]：(1)骨痂形成障碍约占其中的80%，提示局部细胞因子活性不足或异常占主要因素；(2)骨折的粉碎程度、血运及软组织损伤程度及感染与否等因素也起着重要的作用；(3)骨折复位与固定的技术因素。本组29例(35处)患者，其中20例(21处)患者骨痂形成不足，甚至根本无骨痂产生；3例(8处)因骨折端粉碎严重，局部软组织损伤范围重广致骨不连；6例(6处)因固定方法不当而致骨不连。四肢长管状骨骨折术后骨不连，其骨折断端硬化，其余因废用而骨质疏松，易出现内固定松动、移位。而LCP与骨形成一个框架结构，增加了抗拔出的阻力，从而增加其在骨质疏松骨骼中的把持力，能提供足够的稳定性[2]。之所以具有上述作用，是因为LCP具有普通钢板和内支架两种功能[3]，既可用作动力加压使用，又可以发挥内支

架的桥接作用，既能固定骨折，又最小程度地扰乱骨折部位，骨折区域内无螺钉拧入，有效地保护了其血液供应。PRP是根据血液成分的沉降系数不同，通过离心方法从自体血中提取出来的血小板浓缩物[4]。血液在离心过程中，由于红细胞沉降速度最快，离心后沉入试管底部，上清液在最上层，中间即为血小板层。白细胞因与血小板沉降系数相似，也集中在血小板层弹性牵引的方法治疗腭中缝骨折。去除红细胞和部分上清液，即为PRP。因此，PRP的主要成分是血小板、白细胞和纤维蛋白。血小板内散在着α颗粒与致密颗粒，其中α颗粒分泌的生长因子如血小板源性生长因子、转化生长因子-β、胰岛素样生长因子和血管内皮生长因子等在骨与软组织的修复过程中起着重要的调控作用，加速基质干细胞的分化，促进成骨细胞和成纤维细胞的增殖，加快纤维蛋白与细胞外基质的合成。因此PRP治疗骨折不愈合具有下列特点：来源于自体，无免疫排斥，制作简单，对机体损伤小；释放大量促进骨折愈合的生长因子且局限于骨折端发挥最佳协同作用；PRP中的纤维蛋白能为组织修复提供支撑；PRP含有的高浓度白细胞在局部发挥着抑菌抗炎的作用，可以预防感染[4]。

在运用PRP结合LCP治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连时要注意以下事项：彻底切除骨折端间的瘢痕组织、咬除硬化骨至骨端有珍珠滴渗血、并开通闭锁的髓腔；尽量减少对骨折端血运的破坏；不必苛求解剖复位。在锁定加压钢板的操作中遵循“长钢板，少螺钉”的原则，骨折近端和远端各需3~4枚锁定螺钉固定以保证骨折端的稳定性。在制备PRP过程中严格无菌操作技术；严格按照操作流程操作，如离心速率、离心时间等。

运用PRP结合LCP内固定治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连的结果显示，此项技术疗效满意，基本无并发症。但在临床上推广应用，尚需要进一步进行随机双盲对照研究。

参考文献：

[1]胥少汀，葛宝丰，徐音坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:877-878.

[2]尹新生.锁定钢板固定治疗肱骨干骨折骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(5):463-464.

[3]张长青，曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2011:4-7.

[4]张长青，袁霆.富血小板血浆制作技术与临床应用[M].上海:上海科学技术出版社,2011:2-9.

(本文编辑：黄利萍)

(收稿日期：2014-09-26；修回日期：2015-06-12)

【中图分类号】R 683.4

【文献标识码】B

文章编号：1009-4237(2015)06-0560-02