无头皮夹开关颅术应用体会

The experience of craniotomy without using scalp clamp

李洪江，邓　焜，朱端权，蒋向东

作者单位：404000重庆，万州区第一人民医院神经外科

无头皮夹开关颅术应用体会

The experience of craniotomy without using scalp clamp

李洪江，邓焜，朱端权，蒋向东

作者单位：404000重庆，万州区第一人民医院神经外科

【摘要】采用无头皮夹开关颅技术开颅50例，该方法可缩短开颅时间，切开头皮出血少，术野清晰，关颅时因无去除头皮夹引起的大量出血，加快了关颅速度，切口对合更完美，杜绝了清点头皮夹繁琐过程，是一种值得使用和推广的临床实用技术。

【关键词】开颅；关颅；头皮夹

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.033

开颅手术是治疗创伤、肿瘤、脑血管病等疾病的重要手段。长期以来，头皮夹作为神经外科颅脑幕上手术头皮常用止血工具之一，使用频率极高[1]，尤其是在做较大切口时，起到了重要的止血作用。但在使用过程中操作失误可能破坏手术贴膜的完整性，关颅时去除头皮夹后大量出血影响关颅速度及质量。无头皮夹开关颅术缩短了开关颅时间，减少了出血，提高了切口的缝合质量。

临床资料

1一般资料本组50例，男性29例，女性21例；年龄14~75岁，平均56岁。切口长度5~25cm。50例无头皮夹开关颅术患者均为幕上开颅。

2手术方法手术铺巾，术区贴膜后，沿手术切口于皮内、皮下及帽状腱膜下分层注射利多卡因+肾上腺素+生理盐水局麻药；切开表皮深度约1.5mm，用有齿镊牵开头皮，单极电刀沿已切开表皮切开皮下、帽状腱膜、肌肉及骨膜；过程中若出现活动性出血，则用双极电凝处理；切开后皮瓣用弹簧拉钩勾起。术毕关颅时无其他处理，直接逐层关颅即可。

3结果使用无头皮夹开关颅手术，切开头皮前先用局麻药物做局部麻醉，无明显毛细血管渗血，喷射状的动脉出血及大的静脉出血暴露更清楚，予以双极电凝止血，头皮切开过程中无需上头皮夹，出血量少，缩短了开颅时间。关颅时因无明显活动性出血，术野清晰，头皮层次清晰，大大提高了缝合效率及质量，术后无切口感染，头皮愈合佳。

讨论

神经外科开关颅过程看似简单，但许多年轻医生在开关颅过程中出血较多，止血较困难，模糊的术野严重影响缝合速度和质量[2]。

无头皮夹开关颅手术，在开颅切头皮之前用20mL 2%利多卡因+20mL生理盐水+0.5mg肾上腺素作局部麻醉，表皮切开后无明显毛细血管渗血，然后用单极电刀切开，喷射状的动脉出血及大的静脉出血用双极电凝止血，该过程简单易行，且使切开头皮后无明显出血。术野干净，出血点暴露更清楚，止血准确性及速度提高，加快了开颅速度。关颅时因明显的出血点已在开颅时处理，无大量出血干扰，头皮层次分明，对合好，缝合速度及质量提高，皮缘无内翻及外翻，术后切口渗血情况少，切口愈合后更美观。开关颅过程中不再使用头皮夹，省去了清点环节，节约了时间及杜绝了因头皮夹带来的医疗差错事件发生。

总之，通过笔者临床实践证明，无头皮夹开关颅术简单易行，优化了幕上开颅技术，是一种值得使用和推广的临床实用技术。

参考文献：

[1]张彦龙，赵世爱，王成.巧用头皮夹[J].中华神经外科杂志,1998,14(2):59.

[2]马翔宇，徐淑军，李新钢.去头皮夹无血快速开关颅技术[J].中华神经外科志,2014,30(9):939.

(本文编辑：郭卫)

(收稿日期：2015-03-02；修回日期：2015-04-14)

【中图分类号】R 651.1

【文献标识码】B

文章编号：1009-4237(2015)06-0533-01