TCD研究高血压合并大脑中动脉狭窄治疗后脑动脉的自动调节功能

陈小丽450012河南郑州人民医院体检科

TCD研究高血压合并大脑中动脉狭窄治疗后脑动脉的自动调节功能

陈小丽
450012河南郑州人民医院体检科

目的：检测高血压合并大脑中动脉狭窄患者药物治疗后的脑动脉自动调节功能及脑血流量的变化。方法：收治高血压合并大脑中动脉狭窄患者42例，排除合并糖尿病、高脂血症的患者。给予络活喜联合波立维、立普妥治疗，监测脑血管反应性。结果：经治疗后，高血压合并大脑中动脉狭窄脑动脉调节功能明显升高（P＜0.01）。结论：药物治疗后脑动脉调节功能提高，可降低脑梗死发病率。

高血压；大脑中动脉狭窄；脑动脉调节功能

脑血管反应性是近年来新发现的脑血管病的独立危险因素[1]，通过TCD可以对脑血管的反应能力进行评价[2]。对脑血管反应性进行测定，可以对脑卒中给予早期预防及干预治疗。2013年8月-2014 年6月收治高血压合并大脑中动脉狭窄患者42例，对治疗前后的脑动脉的自动调节功能进行观察，进一步明确及早治疗以恢复脑动脉调节功能，降低脑梗死发生率，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年6月收治高血压合并大脑中动脉狭窄患者42例，男20例，女22例，年龄35～70岁，平均52岁，均伴有相应的前循环神经系统损伤定位体征。

方法：采用Multi-Dopx4经颅多普勒超声检测仪器，探头2 MHz，对患者颅内血管进行常规检查，观察动脉的血流速度、方向、频谱形态、搏动指数等，并进行详细记录。采用TCD 8.0软件，对脑血管反应性进行动态监测，在双颞窗处，用Spencer支架将2个2 MHz多深度探头固定住，双侧MCA为监测血管。①CO2吸入实验：待MCA血流速度曲线平稳后，记录此时双侧MCA血流速度曲线。然后让患者佩带呼吸面罩，让其吸入自己呼出的CO2，从而诱发患者出现高碳酸血症，记录此时双侧MCA血流速度曲线，对吸入气体前后进行比较。计算方法：吸气后流速增加率=[（吸气后流速-吸气前流速）/吸气前流速]×100％。②过度换气试验：换气前，记录双侧MCA血流速度曲线。然后让患者进行深快呼吸，持续时间30～60 s，从而诱发患者出现低碳酸血症，记录此时双侧MCA血流速度曲线，进行换气前后的比较。计算方法：过度换气流速下降率=[（换气前流速-换气后流速）/换气前流速]× 100％。所有患者给予络活喜（苯磺酸氨氯地平片）5 mg+波立维（硫酸氢氯吡格雷片） 75 mg+立普妥（阿托伐他汀钙片）10 mg，口服，均1次/d。治疗1个月后随访，记录患者治疗前后的双侧MCA血流速度曲线的变化。

统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计算（x±s），数据比较采用独立样本t检验分析处理。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

CO2吸入前后血流速度的变化：CO2吸入后，大脑中动脉血流速度都增加，均显著高于吸气前流速（P＜0.01），但治疗后的增加率明显高于治疗前的（P＜0.01）。见表1。

过度换气前后血流速度的变化：换气后，大脑中动脉血流速度下降，均显著低于换气前流速（P＜0.01），但治疗后的下降率高于治疗前的（P＜0.01）。见表2。

讨论

脑血管反应性是脑血管自身的收缩及舒张调节能力，对脑血流量起到维持稳定的作用，反映脑储备功能。检测脑血管反应性的诊断技术有MRI、正电子发射断层成像术（PET）、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）和TCD等，实验方法有吸入5％CO2和屏气试验等，上述两种方法结合能够取得满意的效果。其中MRI、PET、SPECT由于不易操作，在临

床上很难进行。而TCD结合吸入CO2试验及屏气试验，简单易行，价格低廉，患者容易接受，主要是通过呼吸抑制脑血管反应性和脑血流改变，在临床中广泛应用。

血液中的CO2对脑血管血流状态的重要调节。当脑血管功能正常时，动脉血CO2分压在一定范围内（3.4～7.6 kPa）变动时，脑内大动脉无明显变化，而脑内小血管对CO2分压变动表现敏感。目前已有研究表明，CO2对血管平滑肌具有松弛作用，特别是阻力血管壁的平滑肌。当CO2分压增高时，容易通过血脑屏障进入血管周围，减低局部pH值，导致血管平滑肌细胞膜发生超极化，引起血管发生舒张，脑内大动脉的血流量增加，速度增加。当分压降低时，引起血管发生收缩，血流量减少，速度下降。患者吸入CO2时，动脉血CO2分压增高，诱发患者出现高碳酸血症；屏气试验时，动脉血CO2分压降低，诱发患者出现低碳酸血症。当高血压合并脑动脉狭窄时，脑动脉的自动调节功能会受到损失，会出现一定程度的降低，甚至是丧失。

本试验发现高血压患者脑血管反应性下降的程度是与高血压高低成正比，血压越高，反应性下降越多，这与赵金惠的研究结果一致[3]。吴晓青等研究发现，在多种缺血性脑血管病的危险因素，如高脂血症、糖尿病、吸烟、高血压等，高血压对屏气指数的影响最大[4]。在高血压合并脑血管狭窄时，给予降压的同时优化抗血小板和强化他汀治疗以降低脑梗死的风险。

表1 CO2吸入前后血流速度的变化（x±s）

表2 过度换气前后血流速度的变化（x±s）

随着年龄增长，脑卒中的危险性越大，55岁以后每10年脑卒中的危险性翻一番[5]。因此，对脑卒中高危人群的脑血管调节功能进行检测，对预防脑卒中的发生具有重要的意义。全面了解脑血管循环的真实状况，对于发病者及早采取干预，预防脑卒中的发生。TCD结合CO2及屏气试验方法，操作简单，价格低廉，可作为一项常规筛查试验，对脑卒中高危人群脑血流自身调节功能进行评估，对防治脑卒中具有重要的指导作用。

[1]王为，马伯扬.经颅多普勒基础与临床[M].广州：华南理工大学出版社，1998：127-128. [2]Gur AY，Bova I，Bornstein NM.Is impaired cerebral vasomotor reactivity a predictive factor of storke in asymptomatic patients[J]. Stroke，1996，27：188-190.

[3]赵金惠，陈宇翔，曾慧茹，等.经颅彩色双功超声检测高血压患者的脑血管反应性[J]. 中 国 临 床 医 学 影 杂 志，2005，16（11）： 601-603.

[4]吴晓青，张妍，喻学红，等.经颅多普勒超声屏气试验评价脑血管反应性及其与脑血管危险因素的研究[J].临床神经病学杂志， 2007，20（1）：9-11.

[5]姚志文，鲁翔，高志强.80岁以上老年急性脑梗死的心血管危险因素分析[J].实用老年医学，2010，24（4）：311-313.

TCD study on the cerebral artery automatic adjustment function after the treatment of hypertension combined with middle cerebral artery stenosis

Chen Xiaoli
The Medical Section，Henan Zhengzhou People's Hospital 450012

Objective：To detect the cerebral artery automatic adjustment function and cerebral blood flow changes after the drug treatment in the patients with hypertension combined with middle cerebral artery stenosis.Methods：42 patients with hypertension combined with middle cerebral artery stenosis were selected.The patients with diabetes and hyperlipidemia were excluded.The patients were given norvasc combined with plavix，lipitor treatment，and monitored the cerebral vascular reactivity.Results：After treatment，the cerebral artery adjustment function of hypertension combined with middle cerebral artery had significantly increased（P＜0.01）.Conclusion：The cerebral artery adjustment function after drug treatment is improved.The treatment can reduce the morbidity of cerebral infarction.

Hypertension；Middle cerebral artery stenosis；Cerebral artery adjustment function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.70