联合降压优化方案对老年高血压的临床治疗价值

宫玉琪100021北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心全科

联合降压优化方案对老年高血压的临床治疗价值

宫玉琪
100021北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心全科

目的：评价分析氨氯地平联合不同血管紧张素转换酶抑制剂（AECI）的联合降压方案治疗老年高血压的效果、安全性和不良反应的发生率。方法：A组患者实施氨氯地平+贝那普利联合治疗方案，B组患者实施氨氯地平+培哚普利联合治疗方案。结果：SBP和DBP治疗后血压均下降；12周血压总体达标率59.32％，方案A血压合格率57.62％，方案B血压合格率61.02％；UACR由治疗前（13.8±2.7）mg/mmol降至治疗后的（6.7±1.5）mg/mmol，方案A由（13.6± 2.8）mg/mmol降至（6.5±1.9）mg/mmol，方案B由（13.9±2.9）mg/mmol降至（7.8±2.2）mg/mmol；两种方案不良反应发生情况比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：氨氯地平联合贝那普利和培哚普利两种不同AECI药物降压效果明显，安全性高，不良反应少，有助于临床治疗老年高血压。

氨氯地平；贝那普利；培哚普利；降压效果

高血压是一种常见的心血管疾病，其在中老年人中发病率很高。多种因素都是诱发高血压的危险因素，包括遗传原因和外部因素等［1］。临床上常用控制高血压的药物有二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素转换酶抑制剂（AECI），因此本研究的目的就在于探讨评价氨氯地平与不同的AECI药物贝那普利和培哚普利组成的联合降压方案的降血压效果、安全性和对尿白蛋白肌酐比（UACR）的影响。

资料与方法

2013年1月-2015年1月收治老年高血压患者118例，均符合中国高血压防治指南中有关高血压的诊断标准［2］。其中男69例，女49例，年龄60～79岁，平均（71.3±4.1）岁，病程1～4年，平均（2.4±0.7）年，收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg。伴发疾病：高脂血症64例，新发高血压21例，糖尿病24例，冠心病31例，脑梗死者11例。随机将所有患者平均分为A组和B组，各59例，比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：A组患者实施氨氯地平5mg/d+贝那普利10mg/d联合治疗方案，B组患者实施氨氯地平5mg/d+培哚普利4mg/d联合治疗方案。于每日清晨口服药物，连续服用12周。

观察指标：①血压：采用水银血压计于早晚患者处于静息状态时测定上臂血压，取2次测定的平均值。血压合格标准［3］：一般患者血压＜140/90 mmHg，糖尿病患者＜130/90mmHg，肾功能不全患者＜125/75mmHg。②不良反应：观察两组患者治疗期间低血压、踝部水肿、皮疹、潮红、心律失常、干咳等不良事件发生率。③尿白蛋白肌酐比：取患者清晨第1次尿液样本，尿微量白蛋白测定采用免疫比浊法，尿肌酐测定采用苦味酸法，两者比值即为尿白蛋白肌酐比（UACR）。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

两种方案的降压情况：经过连续治疗，SBP合格68例（57.63％），DBP合格107例（90.68％），SBP和DBP均合格70例（59.32％），见表1。

两种方案不良反应发生情况：A组不良反应发生率25.42％；B组不良反应发生率22.03％。两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

两种方案UACR变化情况：经过治疗，患者UACR由治疗前（14.3±2.7）mg/ mmol降至治疗后的（6.7±1.5）mg/mmol，方案A由（13.6±2.8）mg/mmol降至（6.5± 1.9）mg/mmol，方案B由（13.9±2.9）mg/ mmol降至（7.8±2.2）mg/mmol，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

在高血压的治疗过程中，降压是首要目的，将患者的血压控制在可控范围内，患者并发其他危险心血管事件的风险就大大下降。目前，临床上使用单一药物来控制血压较少，通常采用≥2种药物来联合控制血压，以达到降低血压和提高血压合格率的目的。在本研究中，笔者选取常用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）氨氯地平，联合2种不同的血管紧张素转换酶抑制剂（AECI）贝那普利和培哚普利制定了两种不同的降压方案，结果表明血压合格率59.23％，略高于邓雪峰等的研究结果［4］。

表1 两种不同降压方案对血压的影响（x±s，mm Hg）

表2 不同降压方案不良反应发生情况［例（％）］

高血压会对肾脏造成损伤，早期临床表现为UACR显著升高，严重时引起肾功能衰竭。因此临床上选择用药降低血压的同时还应兼顾对患者肾功能的保护。在本研究中，氨氯地平联合贝那普利和培哚普利都显著降低了UACR水平，提示两种联合方案均有助于减少患者体内特别是肾脏内蛋白的丢失，可有效保护患者的肾功能。同时，两组患者治疗过程中不良反应发生情况无显著差异，经过对症治疗均未发生危险，提示两种方案治疗高血压安全性较高。

［1］王舒,杨华,石学敏.国外原发性高血压的发病机制及诊治研究新进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2010,8（3）：342-344.

［2］成云芳,彭海燕,王文,等.中国部分城市医院25336例门诊高血压患者基础情况和危险分层及降压达标率的调查［J］.临床心血管病杂志,2011,24（8）：603-605.

［3］刘力生.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志,2011,19（8）：701-708.

［4］邓雪峰,彭妙官,王建华,等.硝苯地平控释片联合血管紧张素转化酶抑制剂治疗老年高血压的临床观察［J］.广东医学,2012,33 （5）：687-689.

表1 治疗组与对照组疗效比较（例）

本组资料显示，氯沙坦联合美托洛尔在治疗高血压合并快速性心律失常时总有效率达到了93.75％，显著高于对照组，疗效显著，不良反应小，值得临床推广。

参考文献

［1］ 林锐,罗书裕.氯沙坦预防高血压合并阵发性房颤复发的临床观察［J］.实用医技杂志, 2008,15（5）：666-668.

［2］Nakashima H,Kumagai K,Urata H,et al. AngiotensinⅡantagonist prevents electrical remodeling in atrial fibrillation［J］. Circulation,2000,101：2612-2617.

［3］吕红松,贺彬彬,黄贵华.美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析［J］.南方医科大学学报,2009,29（6）：1240-1242.

Clinical treatmentvalue of the combined antihypertensive optim ization scheme on senile hypertension

Gong Yuqi
DepartmentofGeneralofJinsong Community Health Service CenterofChaoyang Districtin Beijing City100021

Objective：To evaluat and analyze amlodipine combined with different angiotensin angiotensin converting enzyme inhibitors（AECI）combination antihypertensive regimen in the treatmentof elderly hypertensive effect,safety and adverse reaction incidence.Methods：The implementation of am lodipine+Benner Pury combined therapy for A patients,the implementation of am lodipine+perindopril combined therapy for B patients.Results：SBP and DBP after treatment,the blood pressure decreased.12 weeks blood pressure overall compliance ratewas 59.32％；plan A blood pressure qualified rate for 57.62％；plan B blood pressure qualified ratewas63.16％.UACR from before treatment（13.8±2.7）mg/mmol decreased after treatment（6.7±1.5）mg/mmol；A plan by（13.6±2.8）mg/mmol fell to（6.5±1.9）mg/mmol；B plan（13.9±2.9）mg/mmol fell to（7.8±2.2）mg/mmol.Two schemes of occurrence of adverse reactions had no significant difference between the groups（P＞0.05）.Conclusion：Ammonia am lodipine combined with benazepriland perindoprilon two different AECIdrug has obvious antihypertensive effect,high safety,less adverse reaction.Itcontributes to the clinical treatmentofelderly patientswith hypertension.

Amlodipine；Benner Pury；Perindopril；Antihypertensiveeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.7