锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用价值

戈光群430205武汉市东湖高新开发区佛祖岭街社区卫生服务中心

锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用价值

戈光群
430205武汉市东湖高新开发区佛祖岭街社区卫生服务中心

目的：评价锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用价值。方法：选择螺钉内固定治疗四肢骨折45例纳入A组，采用锁定钢板治疗四肢骨折53例纳入B组，对比相关指标。结果：B组术中出血量、骨痂出现时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间优于A组（P＜0.05）；B组患肢肿胀率、骨折延期愈合率、并发症合计例次率低于A组（P＜0.05）。结论：锁定加压钢板治疗四肢骨折具有出血少、术中损伤少等优点，有助于加速骨折愈合，降低并发症风险，最终改善患者长远预后。

四肢骨折；锁定加压钢板；延迟愈合

随着社会环境危险因素的增多，创伤性骨折发病率逐年上升。四肢骨折是临床最常见的骨折类型，伤情多较重，常合并有软组织、周围血管损伤，传统钢板切开复位内固定，医源性损伤较大，可致骨折端血运不佳，影响骨愈合，易致骨延期愈合［1］。锁定加压钢板生物力学效果好，内固定牢靠，且具有一定自适应性，受到患者与医师青睐。本次研究就锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用价值进行探讨。

资料与方法

2012年3月-2013年8月收治四肢骨折患者98例，男58例、女40例，年龄14～72岁，平均（38.5±4.4）岁，受伤至接受手术时间2 h～5 d，致伤原因：交通事故碰撞伤53例，跌落与跌倒伤29例，轧伤10例，其他6例。骨折部位：肱骨骨折28例（合并大结节与小结节骨折8例）、股骨骨折34例（股骨干合并股骨颈骨折7 例）、胫腓骨骨折36例。合并症：高血压9例，糖尿病2例。纳入标准：①临床资料完整；②以四肢骨折为主症，未合并其他类型严重骨折、严重原发系统性与器质性疾病，如脑卒中；③意识、认知均正常。其中选择螺钉内固定治疗45例纳入A组，采用锁定钢板治疗53例纳入B组，两组患者年龄、性别、骨折部位与分型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：术前给予呼吸、循环指标监测，完善实验室检查，确定无禁忌证，患肢X线影像学检查，明确诊断，必要时制动，抬高患肢，给予预处理，对于有合并症者安排会诊，合并处理，观察患肢血运、末梢感觉情况，术前适当禁水食。单纯钢板螺钉内固定治疗：手法复位骨折，复位钳固定，局部骨膜剥离，骨折断端后方安置钢板，钻孔，拧紧螺钉。锁定加压钢板：硬膜外或全面麻醉，常规消毒铺巾，安置止血带，据骨折线长短选择合适长度的锁定加压钢板，C型臂下复位骨折，若见骨折块较大的骨折，可手法配合复位钳，助手牵引维持，骨折近端、远端做一切口，分离软组织，游离保护好血管，形成隧道，将合适的加压钢板插入切口，并于骨膜与深筋膜之间向骨折近端潜行剥离，近端做一1 cm切口，以1枚2.0克氏针临时固定，透视判断复位与钢板安置效果，在合适的钉孔位置做一小切口，拧入锁定螺钉，一般要求3枚以上锁定螺钉，必要时可以拉力螺钉固定较大骨块，透视确定固定效果满意后，常规生理盐水冲洗，逐层关闭切口，放置引流管，若患者皮肤张力较高，放置负压引流管。术后做好病情监护、体位管理、肢体观察、切口护理、饮食管理，并安排康复训练，康复训练宜早不宜迟，一般术后当日可进行指、腕、前臂训练，3组/d，30次/组，术后4 d可开展患侧关节被动屈曲活动，15次/组，3组/d，术后2周可进行主动关节活动，进行内收、外展、侧旋训练，术后8周，可进行负荷、耐力训练，抗阻训练，辅之以日常活动训练。内固定后，3 d内进行X线复查，评估固定效果。落实门诊随访，6周可祛除外固定，10～12周复查，评估骨折愈合情况，必要时行关节粘连松解。

表1 两组手术与骨愈合情况对比（x±s）

表2 两组并发症发生情况对比（例）

观察指标：手术时间、术中出血量、骨痂出现时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间，及并发症发生情况，如切口感染、内固定取出困难、骨折后遗症、骨折延期愈合、下肢静脉血栓等。

疗效判定标准：骨折临床愈合标准：①骨折处无压痛，无叩击痛；②无局部活动异常；③X线显示骨痂形成，骨折线模糊；④可无扶持步行＞3min，≥30步；④连续观察，骨折处无变形［2］。骨折愈合标准：临床骨折愈合；骨折线消失或接近消失。

统计学处理：以SPSS 18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以［例（％）］表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

计量指标对比：B组术中出血量、骨痂出现时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间少于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

并发症发生情况：B组患肢肿胀率、骨折延期愈合率、并发症合计例次率低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

四肢骨折治疗主要目的在于恢复患肢长度以及负荷能力，手术术式应据骨折类型、软组织条件以及是否合并其他类型骨折与脏器损伤而定，主要治疗方法包括切开复位钢板、髓内钉固定、锁定加压钢板固定等。传统切开复位以及钢板髓内固定，可在直视下复位，但需广泛剥离骨折周围软组织、部分骨膜，对骨折端血运破坏较大，易致骨不连等并发症。对于部分骨折伤情较重、高龄患者而言，传统钢板治疗预后可能较差［3］。而锁定加压钢板是一种优秀的内固定系统，钢板与螺钉浑然一体，应力传递效果好，可视为骨折外固定器，固定效果好，同时对骨膜无明显压迫，有助于改善微循环，利于血液灌流［4］。

本次研究提示锁定加压钢板术中损伤更小，有助于降低并发症发生风险，进而促进骨折更好愈合，有助于改善患者长远预后。

［1］戚有成,徐南伟,张云坤,等.锁定加压钢板及解剖钢板治疗高能量胫骨远端骨折的对比研究［J］.中华创伤杂志,2011,27（4）：341-342.

［2］ 朱乃锋,陈云丰.肱骨近端骨折内固定物稳定性的生物力学分析［J］.中国修复重建外科杂志,2010,24（12）：1459-14.

［3］朱雄武.血瘀证与骨折迟缓愈合发病的相关性研究［D］.云南中医学院,2013：33-35.

［4］查天文.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用［J］.深圳中西医结合杂志,2014,24 （8）：111-113.

Clinicalapp lication valueof locking compression plate in the treatmentof limb fractures

Ge Guangqun
The Community Health Centre ofFozuling StreetofDonghu High-Tech Development Zone inWuhan City 430205

Objective：To discuss the clinical application value of locking compression plate in the treatment of limb fractures. Methods：45 casesofscrew fixation in the treatmentof limb fractureswere selected in group A.53 casesof the locking plate in the treatment of limbs fracture were selected in B group.Then we compared related indicators.Results：The blood loss,time of occurrence of callus,fracture healing,bone fracture healing time of Group B were less than group A（P＜0.05）.The limb swelling rate,delayed healing fracture rate and complication rate of total cases in group B were lower than group A（P＜0.05）.Conclusion：Locking compression plate in the treatment of limb fractures was with advantages of less bleeding,intraoperative injury less advantages,helping to accelerate fracture healing and reduce the risk of complications,and it ultimately improved the long-term prognosisofpatients.

Limb fracture；Locking compression plate；Delayed healing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.11