感染根管一次性与常规根管治疗的临床疗效比较

感染根管一次性与常规根管治疗的临床疗效比较

马连会

(承德护理职业学院，河北承德067000)

关键词：一次性根管治疗；术后疼痛率；满意度

文章编号：1006-6223(2015)12-2119-02

文献标识码：B

根管治疗术是临床上治疗牙髓病和根尖周病的首选方法，由根管预备、根管消毒及根管充填三步组成[1]，常规根管治疗可分2~4次完成操作，一次性根管治疗是将以上步骤在一次治疗内完成。这种治疗方式的优点是减少患者复诊次数；防止治疗过程中再感染的发生。对于非感染根管进行一次性根管治疗无明显异议，但对于感染根管的适用性，目前尚无定论。此种方式是否会加重或引发感染患牙术后疼痛及其它并发症，对愈合效果的影响，需要进一步证实。本实验通过认真设计，严格选择临床病例，规范治疗步骤，严密资料收集整理分析，比较一次性和多次性根管治疗的效果，客观评价一次性根管治疗的临床应用前景。

1资料与方法

1.1病例选择和分组:对2013年2月到2014年2月本人收治的根管感染疾病患者，严格按照诊断标准进行筛选。排除标准：根管内有无法控制的渗出；患者全身情况无法耐受长时间椅位治疗；根管有治疗史;年轻恒牙；无法按时复诊的患者。共选取172例病例，取得患者知情同意后，按就诊顺序将符合标准病例分为两组，将最初符合标准的2位患者列入一次治疗组，将接下来符合标准的2位患者列入常规治疗组，以此类推，每组86例患牙。包括 45例切牙、28例尖牙、43例前磨牙和56例磨牙。患者男91例，女81例，年龄 25～60岁，平均39岁。两组性别、年龄、牙位、术前诊断及检查、PA 1分布经比较差异均无统计学意义 (P>0.05)，基线基本一致。

1.2临床检查及疗效评定标准

1.2.1临床检查方法：视诊、探诊、叩诊、牙齿松动度、温度学检测、放射学检查。

1.2.2术后疼痛程度评估:疼痛评分为0~10分，根据患者主观感受打分。O分为无痛;1~3分为轻度疼痛 (有不适感或轻微疼痛);4~7分中度疼痛(较重，但可耐受，不用服药);8~10分为重度疼痛(不能耐受,需服药,或需接受急诊处理)。术后一周内疼痛分值记录>0者,记为有术后疼痛。

1.2.3根管治疗效果评估:以欧洲牙髓病学会2006 年根管治疗评估标准[2]为参考，术后1年，X线片及临床检查综合评估治疗结果 。治愈：无疼痛 、肿胀等临床症状，无窦道，无功能缺失，放射学检牙周韧带间隙正常。有效：无不适，临床检查正常，X线检查根尖周破坏范围无变化或只是缩小。无效：患牙有炎症相关症状或体征 ， X线显示根尖周破坏持续存在或范围增大。为保证标准一致性，X线片的拍摄及阅读均由同一个资深医师完成。

1.2.4患者满意度:以问卷调查形式调查。满意：治疗过程很好配合，治疗效果好。基本满意：治疗过程能坚持，治疗效果好；不满意：治疗过程痛苦或术后疼痛明显，愈后差。

1.3根管治疗方法

1.3.1一次组:使用高速手机开髓，暴露穿髓点，2%利多卡因牙髓内麻醉，去腐，备洞，开髓，拔髓，测量根管长度，采用Protaper uni versal镍钛机用器械，应用冠根向预备方法预备根管，微波消毒根管，消毒微波功率30mA,时间3s，每根管消毒一次。使用根管糊剂与牙胶尖冷测压充填根管，最后对窝洞进行永久充填。

1.3.2常规组:按照常规程序局麻开髓或暂封蟾酥快速失活，揭尽髓室顶，拔除牙髓，测量根管长度，采用02锥度的K锉及 G钻(M A M)，用逐步后退法进行根管预备,预备过程中每更换一次根锉,均 配5.25% NaOCI 2ml及17 % EDTA 1mL 进行根管冲洗；而后根管内导入氢氧化钙糊剂，吸潮纸尖钝端压实，氧化锌水门汀暂封 。1周后复诊，去除暂封和 Ca(OH)2糊剂，用与一次组根管充填相同方式和材料进行根管充填；临床观察无症状前提下对窝洞进行永久充填。

1.4疗效观察

1.4.1术后疼痛发生率。术后疼痛率=(疼痛患牙数/总患牙数)×100%

1.4.2治疗有效率。治疗有效率=(愈合患牙数+有效患牙数/总患牙数 )×100%。

1.4.3患者满意度比较。患者满意度=满意患者数/患者总数×100%

1．5统计学处理:采用SPS S13.0 对数据进行统计学分析 ，采用卡方检验比较两组术后疼痛 、 术后有效率及患者满意度的差异 ，以P<0.05为差异有统计学意义 。

2结果

2.1术后1周患牙疼痛评估见表1。两组疼痛发生率相同。

2.2根管治疗1年后两组患牙治疗有效率的评估见表2。两组治疗有效率接近(P > 0.05)，无统计学差异。

2.3两组患者的满意度:评估结果见表3。一次组的患者满意度明显大于常规组，P < 0.05有统计学差异。

表1　两组患者术疼痛发生率比较

表2　两组患者治疗有效率比较

表3　患者满意度对比表

3讨论

3.1一次根管治疗法并不比常规疗法治疗效果差，而且还降低了根管二次激惹疼痛的机会，患者更舒适，方便。

3.2一次根管治疗法的成功关键在以下几点

3.2.1严格操作步骤，尽可能把感染降到最低。

3.2.2注意操作器械与方式的选择。

在根管预备时采用Protaper uni versal镍钛机用器械，采取冠根向根管预备方法，使用微波对根管进行消毒，可提高一次性根管治疗的治愈成功率。有研究表明Protaper universal镍钛机用器械可大大缩短临床操作时间，结合抗菌液大量冲洗能还能明显减少根管内微生物数量[3]。冠根向根管预备方法，可使根管冲洗充分，减少了感染物质及碎屑被带入根尖 1/3或根尖孔的可能，很大程度上减少了术后痛的发生。应用微波消毒可固化病变组织及致病微生物的蛋白质，加速深层组织血液循环，减少渗出。同时热效应可改善组织的营养状况，提高局部抗炎能力。

参考文献：

[1]樊明文，周学东．牙体牙髓病学[M]．第3版．2008.45.

[2]European Society of Endodonto10gy.Quality guidel ines for endodontic treatment:consensus report of the E uro-pean Society of End0donto1ogy[J].Int Endod， 2006，39(12):921-930．

[3]Su YY ，Wang CL ， YeL ．Healing rate and post- obturation pain of single-versus multiple visit endodon tic treatment for infected root canals： a system review[J].Endod,2011，37(2)：125~132.