经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察

徐晓龙 方友强 史向民 苏雁峰 袁浩锋

(东莞市第三人民医院泌尿外科，广东东莞)

肾结石是泌尿系结石中较为常见的一种类型，本病患者以肉眼血尿、疼痛为主要表现，部分病例并无典型症状，倘若不及时诊治任其迁延进展则可导致感染以及梗阻等并发症，引起肾脏损伤、肾功能衰竭等不良结局[1]。临床对于本病多采取手术方案治疗，本文就此观察并分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年5月期间在我院接受治疗的120例肾结石患者纳入本次研究，其中男78例，女42例；年龄34～69岁，平均年龄(49.6±11.5)岁；其中44例为肾中上盏结石，34例为肾下盏结石，12例为肾盂结石，18例为多发结石，12例为鹿角形结石。入组病例均以肉眼血尿以及腰背区疼痛就诊，并经由腹部平片、超声与CT扫查确诊病情。患者术前均未出现脓尿以及发热症状。按照RevMan5.0软件生成的随机数字表法将其均分为对照组与观察组各60例，两组年龄、性别、结石类型等基线资料相近而无较大差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行输尿管软镜钬激光碎石术，取截石位并行全身麻醉，直视进镜观察患者输尿管并予以扩张，常规留置导丝后将软镜外鞘经导丝置入，然后由外鞘直视支持将输尿管软镜置入，探查结石体积与位置。取200 μm钬激光光纤置入尿道直达结石灶作碎石处理，结石碎块直径不超过3 mm。手术结束后常规留置双“J”管，14～28 d后予以拔除[2]。

观察组采取经皮肾镜碎石取石术治疗，取常规俯卧位并行全身麻醉或腰硬联合麻，X线定位下穿刺目标肾盏，将通道扩张至16-20 F后建立取石通道，经通道插入标准肾镜或者输尿管硬镜，采用气压弹道或超声碎石清石。手术结束后常规留置肾造瘘管和双“J”管，并分别于 7 d、14～28 d 后拔除。

1.3 观察指标

统计两组手术用时、出血情况、结石除净率，观察两组术后感染、输尿管穿孔、肾盂穿孔以及急性肾功能不全等不良反应情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组结石除净率比较

观察组结石除净率为85.0%(51/60)，对照组患者一期结石除净率为53.3%(32/60)，二期结石除净率为69.3%(41/60)，观察组结石除净率明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组手术用时、出血情况以及住院时间比较

表1 两组手术用时、出血情况以及住院时间对比(±s)

表1 两组手术用时、出血情况以及住院时间对比(±s)

注:对照组指标均以二期手术为准；与对照组相比，∗P＜0.05

组别 例数(n)手术用时/min术中出血量/mL住院时间/d对照组 60 139.5±13.8 11.5±3.8 3.3±0.8观察组 60 90.5±10.6∗ 78.8±31.5∗ 6.8±0.9∗

2.3 两组并发症发生率比较

术后两组患者均未出现肾盂穿孔、输尿管穿孔以及急性肾功能不全等严重并发症，其中对照组中2例术后感染，观察组中1例发热、1例术后感染，1例出血，经给予对症治疗后均良好恢复，两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

经皮肾镜碎石取石术是临床用于治疗肾结石的一种有效术式，其结石除净率相对较高，在泌尿外科临床上得到广泛应用，但随着临床实践逐渐深入，发现经皮肾镜取石术存在术中出血量较大以及术后多发感染的危险，容易损伤患者肾脏和周围组织。本次研究中观察组患者术中出血量明显高于应用输尿管软镜钬激光碎石术的对照组(P＜0.05)，二者结石除净率则无统计学差异(P＞0.05)，可见经皮肾镜取石术虽然可收到满意疗效，但术中创伤较为严重，出血量更多；而输尿管软镜钬激光碎石术损伤轻微且住院时间较短，但存在手术时间过长、需进行二期手术的缺陷。以往有研究报道[3－4]称经皮肾镜取石术术后往往会有结石残留，引起肾绞痛、输尿管梗阻、血尿、感染和肾积水等各类并发症，临床对此多以中西医结合或者保守治疗方案排石，但对于伴有直径超过10 mm残留结石的妊娠期女性、肥胖患者以及抗凝治疗患者而言，采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的可行性较高，且疗效满意。可见两种术式各有优缺点，临床在选择时应充分考虑。应注意的是，采用上述两种术式治疗肾结石患者时应严格遵循手术适应证，其中软镜手术适用于≤2 cm肾结石，肾结石直径＞2 cm者则以经皮肾手术为首选方案。

综上所述，在肾结石手术治疗方案中，经皮肾镜碎石取石术作为经典手术方案值得应用，但输尿管软镜钬激光碎石术亦有可取之处，建议临床在严格手术适应证的基础上结合患者个人情况合理确定手术方式。

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