某三甲医院内分泌专科科间会诊疾病构成分析

刘海燕 陈小燕 邓顺有 付颖瑜

(佛山市顺德区大良医院，广东 佛山 28300；广州医科大学附属第一医院，广东 广州510120)

内分泌与代谢性疾病是常见的慢性非传染性疾病。近年来，内分泌科专科会诊量逐年增加，对内分泌专科医生提出了更高的要求。本研究旨在了解内分泌专科会诊疾病谱及不同科室的需求。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2011年6月1日至2014年6月30日广州医科大学附属第一医院信息系统记载其他科室邀请内分泌科进行首次会诊的记录，筛除随诊病例。

1.2 研究方法

内分泌科会诊工作由我科主治及以上职称医师在值班当日承担。以呼吸内科、心血管内科、神经内科、消化内科、肾内科、风湿科、感染内科、重症医学科、中西医结合科、儿科、老年内科等科室为非手术科室；以胸外科、骨外科、肝胆外科、胃肠外科、妇产科、耳鼻喉科、整形外科、眼科、乳腺及甲状腺外科、神经外科、口腔科、心脏外科等科室为手术科室。比较不同科室邀请内分泌专科会诊的疾病谱特点和构成情况。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以例教或率数示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

首次会诊病例4 081例，男1 970例(48.3%)、女2 111例(51.7%)；年龄4～97岁，平均年龄64岁，其中65岁以上2 128例(52.1%)；非手术科室2 603例(63.8%)、手术科室1 478例(36.2%)。

2.2 疾病构成

病种频次分布见表1，依次为:糖代谢异常、甲状腺功能异常、电解质紊乱、肾上腺相关疾病和内分泌性高血压、痛风与高尿酸血症、垂体相关疾病、尿崩症、甲状旁腺疾病、骨质疏松症、内分泌相关发热、原发性醛固酮增多症、肥胖症、库欣综合征。

邀请我科参与会诊的科室分布见表2，3，40频次较多的科室依次为呼吸内科、心血管内科、胸外科、骨外科、神经内科、消化内科、肾内科、风湿科、肝胆外科、妇科等。其中非手术科室的比例显著高于手术科室(采用χ2检验，经χ2＝13.545 36，P＝0.043 35，P＜0.05，差异有统计学意义。)。

表1 内分泌科首次会诊的疾病构成比较

表2 各科室会诊例数及构成比(例数100以上)

表3 各科室会诊例数及构成比(例数100以下)

表4 非手术室与手术室会诊比较(例)

3 讨 论

科间会诊是内分泌科医师的重要日常工作之一，随着各种慢性非传染性疾病的患病率逐渐升高、疾病检测水平和关注率升高，入院筛查增多，多种相关内分泌与代谢性疾病的检出率越来越高[1]。对内分泌与代谢性疾病相关症状的关注率也越来越高。本研究结果显示，2011年6月1日至2014年6月30日，我院内分泌科会诊量逐年上升。其中糖代谢异常和甲状腺功能异常是常见的科间会诊原因，分别占72.0%和20.7%。这一现象可能与住院患者存在各种原因导致的应激状态有关，其中应激情况下糖代谢异常可能包括:(1)慢性高血糖基础上血糖进一步升高；(2)应激性血糖升高；(3)各种原因导致的低血糖状态；(4)糖代谢异常相关的各种并发症表现。同样，甲状腺功能异常可能是甲状腺疾病本身的表现，也可能是全身性疾病的一个表现，甲状腺疾病可能累及全身各个器官及系统，如神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、生殖系统，因此可能因其他系统表现收治到内科系统的非内分泌专科。

对会诊邀请科室的分布进行分析发现，非手术科室的比例显著高于手术科室。排序在前5位的科室分别是:呼吸内科、心血管内科、胸外科、骨外科、神经内科。其中呼吸内科的会诊病例数最多，会诊原因以糖尿病患者血糖控制不佳以及糖皮质激素相关高血糖的处理常见，其原因与呼吸内科疾病多为感染性疾病(如肺炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症并发感染加重、支气管哮喘急性加重)有关，上述疾病发作导致的机体应激状态容易引发临时高血糖或使原有高血糖症状加重；此外，治疗呼吸系统疾病的某些药物，如糖皮质激素存在诱发及加重糖代谢紊乱的可能。就心血管内科和神经内科而言，收治的常见疾病为心脑血管疾病急性事件，如急性冠脉综合征、脑血管意外，这些疾病常与糖尿病并存，甚至是糖尿病大血管病变的临床结局[2-4]。外科系统中邀请科室最多的是胸外科，会诊原因除了围手术期的高血糖处理外，尚有异位甲状腺肿、胸腺增生或占位性病变、胸部占位性病变内分泌功能方面评估等。

综上所述，合并内分泌科专科情况且需要专科指导的患者以老年患者为主，以糖代谢及甲状腺功能异常为主要原因，广泛分布于各个科室，尤其在非手术科室更常见。如何优化患者住院费用及时间，提高临床治疗效果，减少住院并发症及医疗意外，需要构建并优化院内科间的合作及沟通渠道。应重点加强院内高血糖的管理，优化其管理模式，针对性地培养专科医生对会诊常见疾病合并其他内科疾病时的诊治能力，可对会诊频次较高的科室就代谢内分泌专业知识进行专门传授，加强合作和交流，进一步提高非专科医生对我科常见问题的处理能力。

[1]陈 适，邢小平.北京协和医院住院患者内分泌相关疾病871例会诊分析[J].北京医学，2013，2:91-93.

[2]买提吐尔地阿布都力克木，妥金莲.综合医院心内科会诊364例病例分析[J].中国医药指南，2013，26:415-416.

[3]汪晓珊，罗建章.2010年-2013年6928例远程会诊病例统计分析[J].中国病案，2014，3:66-68.

[4]肖 黎，关小宏.内分泌专业总住院医师会诊工作情况分析——附1051例病例分析[J].空军总医院学报，2010，2:136-139.