强化护理管理在预防和控制医院感染中的价值

车 林

(佛山市第五人民医院，广东佛山528211)

医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，是评价医院管理水平、医疗质量的重要指标。而护理工作与医院感染管理密不可分，是影响医院感染管理效果的重要环节。2014年1月起，我们通过强化护理管理以预防医院感染，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月1日至2013年12月31日佛山市第五人民医院未开展强化护理管理期间的出院患者12 326例为对照组，其中男6 849例，女5 477例；年龄 20 d～92 岁，平均年龄(46.5±12.5)岁，平均住院时间(9.5±4.5)d；选取2014年1月1日至2014年12月31日住院患者13 268例为观察组，其中男7 183例，女性6 085例；年龄26 d～93岁，平均年龄(47.5±11.3)岁；平均住院时间(10.2±3.8)d。 两组患者性别、年龄、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除重症监护室、死亡、语言和精神障碍等患者。

1.2 判定标准

医院感染病例按卫生部《医院感染诊断标准》[1]诊断，制定表格统一收集感染患者个体情况并准确填写，由医院感染控制科统一记录统计。

1.3 研究方法

观察组实施强化护理管理，措施包括:①组织落实，制度到位。在医院感染控制科的指导下，强化护理质量控制，建立由护理部、科室、护理监控人员组成的医院感染控制层级护理体系。具体是由护理部、各科室护士长加入医院感染控制委员会，在各科室成立医院感染控制小组，并实行感染控制个人责任制；职责明确、各司其责，定期或不定期检查，切实加强医院感染的预防、监测及控制。②加强培训，要求全体护理人员掌握院感控制的基础知识，包括无菌操作规程、岗位操作规程、无菌物品管理、微生物知识以及手部卫生清洁等。③规范化护理操作流程，严格执行无菌技术管理规范，通过制度规范来强化护理管理，并实时监督制度执行情况，以便有效约束护理工作。要使护理工作人员提高工作责任心，改善个人业务水平，提升个人职业修养，在日常工作中能够自觉遵循操作规程，以有效预控医院感染事件的发生。④加强医院环境管理，做好物品以及环境清洁消毒工作，每天使用消毒剂对空气进行过滤消毒，及时替换患者的衣物和床单并进行消毒，清洁消毒以保持病房环境的干净。在每次对患者检查后医护人员要进行手部消毒清洗，防止交叉感染。⑤加强科室卫生消毒管理，重视细节部分的强化管理，切实落实各项管理规章制度。对手术室、产房、新生儿病房等重点科室，要加大力度对其消毒管理，明确无菌区、清洁区、污染区，医疗垃圾严格分类，统一回收，集中处理。术前严格执行洗手操作规程；所有诊疗严格遵循无菌操作规程，坚持“一人一用一灭菌”的无菌物品应用原则[2]，各种手术器材要进行严格消毒。⑥加强隔离保护和职业防护措施，集中归类处置同类病种的患者，对特殊感染者或感染原因未明者要有效隔离，对于如新生儿、老人等易感染人群应进行保护性隔离；重视职业防护安全管理，做好护士自身感染防护措施，护理工作中运用标准预防利器损伤及处理，熟悉职业暴露发生后的处理方法和报告制度，从而保护理人员免受职业暴露感染的危险。⑦积极开展针对患者及家属的医院感染知识宣教；在合理使用抗生素中发挥作用，及时建议医生纠正某些不正确的医嘱，向医生提供停用或换药的依据等，减少耐药菌株的产生[3]。

1.4 观察指标

两组患者院内感染发生率、医院感染部位的情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组医院感染率比较

观察组医院感染率为2.40%(318/13 268)，显著低于对照组的4.85%(598/12 326)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组医院感染部位情况比较

两组患者院内感染部位比例均分别为下呼吸道感染＞上呼吸道感染＞泌尿系感染＞胃肠道感染＞软组织感染＞手术切口感染，两组感染部位构成比比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者院内感染部位比较(例，%)

3 讨 论

医院感染防控工作与整个护理工作过程并存，任何一个环节的不足都可能导致医院感染的发生。有研究显示，30%～50%的医院感染与护理操作及管理的不完善有关[4]。主要表现在:(1)护理管理人员对院内感染认识不足，重视不够，对护理人员的医院感染控制知识培训不足，造成护理人员的防控意识以及工作责任心欠缺。(2)未能建章立制，防患于未然，缺少必要的防控管理制度，缺乏监控力度。管理的缺失导致防控工作的无序，为医源性感染事件发生埋下隐患。(3)医院环境管理和科室卫生消毒管理环节薄弱。不注重细节，管理细则不明确，护理工作存在较多可能导致院内感染的问题和漏洞。(4)隔离保护和职业防护措施不到位，导致医院感染率升高[5]。(5)患者及家属无医院感染知识。(6)医生护士协同防控医院感染的配合力度不够。

本研究针对护理管理在医院感染中的各种影响因素，予以强化护理管理，完善了管理制度，切实落实管理责任，做好医院感染管理工作的监督检查及反馈，强化护理人员感染防控知识培训，发挥科室护理感染监控小组的作用，增强护士的责任心，规范各项护理操作规程，严把护理操作的每一个环节，严防护理人员职业暴露，让患者及家属默契配合，有效控制了院内感染事件的发生。本研究结果表明，开展强化护理管理后的观察组院内感染率为2.40%，较未开展强化护理管理的对照组的院内感染率(4.85%)明显降低，提示护理人员在医院感染管理中发挥着不可替代的作用[6]，强化护理管理，发挥护理管理与医院感染控制部门的协同作用，能有效控制医源性感染事件发生，降低院内感染率。

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].北京:中华人民共和国卫生部，2001.

[2]张蓉梅，吕小平.精细化管理对预防产科母婴同室医院感染的效果分析[J].中国实用护理杂志，2013，29(7):59-61.

[3]杨晓枫，彭 懿，汪丽全.护理管理在医院感染监控中的作用[J].现代医药卫生，2009，25(12):1890-1891.

[4]李丽娟.护理操作环节致医院感染的因素和防范对策[J].中国医药指南，2012，10(36):665-666.

[5]庄爱君.护理管理在预防医院感染中的效果分析[J].中国实用医药，2013，8(34):197-198.

[6]卓贵椰.强化护理管理在预防医院感染中的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9(6):269-270.