湛江市近3年肾病专科医疗服务能力及发展情况初步调查

丁 英 李维嫣 罗勉娜 曾 蕾 徐晓英 黄玉英 孙 移 庞兆辉 陈华基姚翠微，刘华锋④

(1南海西部石油公司医院血液透析中心，广东湛江524001；2广东医学院附属医院人力资源部，广东湛江524001；3广东医学院附属医院肾内科，广东湛江524001；4湛江市医学会肾脏病与风湿病学分会，广东湛江524001)

按《柳叶刀》刊登的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果:我国成年人CKD的患病率为10.8%[1]计算，初步估计湛江市有超过7万慢性肾病患者，有5000～10000名需要透析治疗的尿毒症患者。另外，我们曾对本市肾病医疗资源及肾病防治现状进行调查，发现本市肾病医疗资源非常不足且分布不合理，大量肾病患者未规范化诊治，大量的尿毒症患者未能维持性透析治疗[2]。近年来，随着国家医疗卫生制度改革的深入和地方行政部门的努力，我市肾病医疗资源的配置有所改善，但仍存在不足。本文连续三年对湛江市所有具有独立肾病专科(或专业组)的医院进行调查，旨在初步掌握本市肾病医疗服务和医疗队伍发展状况，为卫生行政部门制定卫生发展战略和地方医院合理建设和发展肾病专科服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于2010、2011、2012年湛江市医学会肾脏病与风湿病分会组织的《湛江市肾脏病医疗资源调查表》和《湛江市医护人员情况调查表》。本报告连续三年对湛江市五县四区具有独立肾病专科(或专业组)建制的医院进行调查，调查内容包括专科病床数、血透床数、门诊量、出入院量、以及血液透析各种专科业务开展情况等；同时对全市各肾病中心专科医师的配备情况以及人员基本素质进行调查。最后与我市肾脏疾病防治需求情况进行对比分析。

1.2 方法

本研究采用描述性分析方法。将调查表整理后用excel 2003建立数据库并进行统计，计量资料用(±s)表示，计数资料用实际例数表示。

2 结 果

2.1 近3年全市肾病专科(或专业组)数、专科主要医疗资源动态变化

目前全市共有14家医院开展肾脏病专科服务，其中7家医院设立独立肾病专科，分别是广东医学院附属医院、湛江中心人民医院、湛江农垦中心医院、湛江市第二人民医院、廉江人民医院、湛江市第四人民医院和徐闻县第二人民医院，其他医院的肾病专科均与其他专科联合。全市开放肾病专科病床从2010年的229张，增至2012年的289张，其中县区医院肾病专科病床由2010年的73张增加至现在101张，增长38.4%；全市血透床位由2010年的174张扩增至目前的232张，增长33.3%。见图1、2。

2.2 近3年湛江市肾病专科主要业务开展状况动态变化

近3年全市肾病专科住院患者从2010年5 023人次增至2012年的5 926人次，但80%集中在5间市级医院；专科门诊量2010年的51 674人次，与2012年的51 828人次基本持平，市区外医院专科门诊量仅为市区医院的1/16左右。全市近3年每年血液透例次均以20 000例次递增，分别73 796、97 937、124 737例次，其中区、县级医院血透业务量约占 1/3。 结果见图 3、4、5。

图1 近3年全市肾病专科床位数动态变化

图2 近3年全市血透床位数动态变化

图3 近3年全市肾病专科住院量动态变化

图4 近3年全市肾病专科门诊量动态变化

图5 近3年全市血透业务量动态变化

2.3 近3年湛江市肾病专科技术开展情况

肾病专科技术主要集中在市区开展，如肾活检每年约550例以上，而市区医院占的比例就超过90%；相比2010年，临时血透通路置管术、内瘘手术，其它血液净化技术，如腹膜透析、血滤、血液灌流等技术近两年例数都呈缓慢增加的趋势，区、县医院增加例数大于市区医院，而CRRT目前仅在市级医院开展，县级医院尚未开展。见表1。

2.4 近两年专科医疗服务队伍发展情况

近两年肾专科医师由2011年的62名增至2012年的78名，专科护士由103名增至169名；全市专职肾科科研技术人员由2011年的6名增至2012年的10名。见表2。

表1 湛江市2010－2012年肾病专科技术开展情况

表2 湛江市2011－2012年医疗服务队伍发展情况(人)

2.5 近两年专科医疗队伍素质情况

在学历方面，专科医师主要以本科学历为主，约占70%；而专科护士主要以大专、中专学历为主，约占80%。在职称方面，近两年专科医师主要以高级和初级为主，中级职称均在25%以下，呈两头大，中间窄的现象；专职护士主要以初级为主，高级职称所占比例偏低。见表3。

表3 湛江市2011－2012年医疗服务队伍素质情况

3 讨 论

慢性肾脏病具有患病率高、起病隐匿、知晓率低、治疗困难、治疗费用高等特点，现已成为全球关注的重要公共卫生问题。据报道，我国慢性肾脏病患病率约为10.8%，但知晓率仅为12.5%。况且，高血压和糖尿病的攀升将会带来慢性肾脏病的激增[1]。众所周知，慢性肾脏病与高血压、糖尿病、心血管疾病等非传染性疾病互为危险因素，因此，有效防治慢性肾脏病刻不容缓。湛江市是广东省人口第二大市，以往调查也表明本市对肾病医疗资源的需求量极大，且资源分配极不均衡[2]，肾脏病防治工作步履维艰。

近3年来，随着政府和地方医院的努力，我市的肾科医疗资源投入逐年增加，特别是县或区级医院，专科病床数和血透床位数就分别增加了38.4%和33.3%。但相对于全市785万人口来说，目前肾专科病床数量(289张)和透析床位(232张)还是远远不足的。另外，市区常住人口约168万，仅占全市总人口21.5%，但是市区医院肾专科却承载着大部分的肾科业务，如住院患者80%集中在市级医院，门诊量市区医院占94%，血透量市区医院占2/3。这提示我市目前肾科医疗资源还是极其有限的，城乡差距非常大，所以政府仍要继续加大对县区级医院的扶持和投入，以缩小城乡的差距，缓解市区医院的压力。

由于肾脏疾病的病理变化千差万别，且存在临床和病理分离现象，不少患者单纯依靠临床诊断不能进行有针对性的治疗，因此，肾脏病理诊断对患者治疗方案的确立或预后判断价值重大[3]，能否开展肾脏病理诊断直接反映一个单位或一个地区肾脏疾病的诊断水平和治疗水平，并决定该地区广大肾病患者的治疗效果和预后。近年我市肾活检每年约550例以上，其中市区医院占的比例就超过90%，而这些主要集中在广东医学院附属医院(每年均在350例以上)。另一方面，临时血透通路置管术3年平均为1360例，由于我市维持性血液透析患者大多已经接收内瘘手术，由此推算我市每年新增尿毒症患者约为1 360例，而对比起同期完成的内瘘手术量(平均为450例/年)，说明每年仍有至少900例尿毒症患者未行长期导管通路进入维持性血液透析治疗。相比2010年，腹膜透析、血滤、血液灌流等血液净化技术近两年例数都呈缓慢增加的趋势，区、县医院增加速度快于市区医院，而CRRT目前仅在市级医院开展，县级医院尚未开展。因此，我们要加强兄弟医院肾专科的合作与交流，将肾专科技术进一步推广，特别是县区级医院，更要提供技术支持与指导、培训，才能更有效的全面防治慢性肾脏病。

在高素质全科医生队伍还没建立之前，肾病专科医护人员不但肩负着已经确诊肾脏疾病患者的诊治和随诊、终末期肾脏疾病的透析治疗，还肩负着大量未知晓慢性肾脏疾病的筛查工作和卫生宣教工作。肾脏病专科医生在很多情况下还是慢性肾脏病患者的“首诊医生”[4]，其队伍的数量和质量决定了大多数慢性肾脏疾病患者能否把握早期诊断和治疗的最佳时机，在慢性肾脏病防治中承担着“第一卫士”的作用[5]。在我们调查中，近两年全市肾专科医师增加了16名，护士增加了66名，科研技术人员增加4名，但是医疗队伍的增加数量远远比不上肾专科增加的业务量。而且，我们还发现，专科医生、专科护士的学历总体偏低；职称分布结构也不合理，特别是肾专科医师，呈现两头大，中间窄的格局。因此，卫生部门要大力发展肾专科医护队伍，合理布局不同层次肾专科人员，加强肾专科知识和技术的培训，努力提高医护人员的业务水平。

综上所述，近年湛江市肾病专科医疗服务资源和专科服务能力正在稳步发展，但发展速度相对缓慢，而且存在城乡分布不均衡问题，相对于785万人口来说，目前湛江市肾病专科服务资源仍明显不足，肾病专科医疗队伍总体专科素质仍有待提高。

[1]Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a Cross-sectional survey.Lancet，2012，379:815-822.

[2]杨海娟，罗勉娜，冯永民，等.某市肾病医疗资源及肾脏病防治现状调查报告.中国医药指南，2012，10(8):68-70.

[3]张 璟，廖立生.肾活检的临床诊断意义.临床内科杂志，1992，9(1):16-17.

[4]Winkelmayer WC，Levin R，Avorn J.The nephrologist's role in the management of calcium-phosphorus metabolism in patients with chronic kidney disease.Kidney Int，2003，63:1836–1842.

[5]郑法雷，章友康.加强慢性病防治，全科医师是第一线卫士.中华全科医师杂志，2007，6(5):262-264.