急性睡眠剥夺对健康青年人心脏复级的影响

黄邹琴 付珊珊 李 涛 刘观成 罗良平

(1广州医科大学附属肿瘤医院，广东 广州510095；2南方医科大学珠江医院，广东 广州510282；3暨南大学第一临床医学院，广东广州510630)

睡眠障碍可导致内分泌失调，降低胰岛素敏感性，升高血压，增加心血管事件发生几率[1-3]。急性或长期睡眠剥夺(sleep deprivation，SD)会使健康个体的血管内皮细胞激活标记物和前炎症因子激活[4，5]，此外，急性SD还可激活交感神经，抑制副交感神经[6]。有研究结果显示，急性SD可对心电图产生影响，如导致QT间期延长、QT和T波弥散度增加[7，8]。t波峰期结束时间(TpTe)间期延长与室性心律失常和心脏猝死有关，在qt正常或qt不能测量时尤其有用[9，10]，有学者认为，TpTe/QT能准确的反映心室复极的弥散度[10]，比QT、QTc和TpTe更能精确预测心律失常[11]。然而急性SD与t波峰期结束时间(TpTe)的关系尚未见报道。本研究通过观察健康成人在急性SD后TpTe、QT间期及TpTe/QT的变化，旨在探讨SD对心电图相关指标产生的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象从我院工作人员中募集，均为白天正常工作，无轮班，生活习惯正常者。所有对象需提供体检结果，并由研究者进行体格检查，排除高血压、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、脑血管疾病、ECG异常、糖尿病、甲状腺功能异常等；排除慢行睡眠障碍者，包括长期或近期卧床者、轮班工作着、吸烟、接触酒精者。研究对象在研究期间不接触咖啡和酒精。最终纳入40名健康志愿者。

1.2 研究方法

我院上班时间是周一至周五08:00 am—17:30 pm。工作人员会值班，值班时白天正常工作，晚间睡在医院值班房，值班时参与会诊、处理患者、接打电话、书写病历，睡眠时间十分有限。首先，研究对象前一晚在家里经历一晚正常睡眠(RS)，第二天早08:00采集心电图，RS时睡眠时间默认为其平时平均睡眠时间。第二天经历SD(值班时睡眠时间少于RS的一半)后，于第三日早08:00再次采集心电图。

1.3 心电图采集

测量仰卧状态时研究对象的12导联心电图，走纸速度 50 mm/s(Cardiofax ECG-9132K；Nihon Kohden，Tokyo，Japan)。所有心电图结果由2名有经验的心电图室医生根据相关指标进行分析。所有参数经过连续3次测量，取平均值。

QT间期从QRS波起点至t波终点，如果T波被U波打断，T波终点定义为T波和U波的最低点，如果t波不能准确判定，那么则无法测量，排除研究数据。QTd定义为12导联中最大QT和最小QT的差值。QT和QTd通过心率来校正QT(QTc)＝QT/(R-R)。TpTe定义为正向T波的最高点或者负向T波的最低点到t波终点的间隔。TpTe在V5导联测量，由心率校准。如果T波被U波打断，T波终点定义为T波和U波的最低点，如果t波不能准确判定，那么TpTe则无法测量，故排除研究数据 。QT和QTp在同一导联测量，QTp从QRS波起点至T波峰值。另外，TpTe/QT是同一导联上TpTe和QT的比值。

在 V5导联上，男性QTc超过430 ms、女性超过QTc 450 ms认为QTc延长。V5导联上TpTe超过85 ms认为延长，认为TpTe/QT超过0.21是升高[20]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以增均数±标准差(±s)表示。采用Kolmogorov-Smirnov检验进行方差齐性检查，计量数据的比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

40名研究对象中男19名，女21名；平均年龄(29.91±3.87)岁；平均体质量指数(23.2±2.25)kg/m2。RS平均睡眠时间为(6.67±1.76)h，SD平均睡眠时间为(1.25±0.74)h(P＜0.05)。RS和SD时，心率、收缩压、舒张压分别为(73.4±7.82)次/min和(74.1±7.49)次/min 、(108.7±11.24)mm Hg和(109.2±14.19)mm Hg 、(65.3±9.21)mm Hg 和(64.4±8.11)mm Hg，两者比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 心电图结果

心电图结果见表1。经过SD后，研究对象的QT min与RS比较，差异无统计学意义(354.9±23.1vs353.0±21.7，P＞0.05) ，但 QT max、QTd 和校正后QTd比较，差异有统计学差异(399.5±24.9 vs 387.9±23.7，44.6±9.5 vs 34.9±9.6，49.3±10.8 vs 38.6±10.9，均P＜0.05)。V5导联上，SD的QTc、TpTec及TpTe/QT均较 RS增加[(409.5±19.1)ms vs(392.07±21.3)ms；(77.9±6.7)msvs(70.1±7.4)ms；0.189±0.014vs0.178±0.016，均P＜0.05]。 但QTp在经历SD后无明显变化(294.6±19.0vs291.9±18.5，P＞0.05)。

表1 睡眠剥夺前后心电图各参数对比

3 讨 论

以往睡眠一直被当作一种被动的休息和修复过程。如今，普遍认为即使睡眠最初是一种休息和修复过程，但仍对心血管系统有着复杂的影响。有研究表明，晚上SD与左心房扩大或功能受损前发生动脉硬化和心房纤颤有重要关系[12，13]。QT间期包括心室的除极和复极，然而TpTe作为最新的标志物，更能代表左心室复极时的跨壁弥散度。TpTe的延长说明易发生房室折返性心律失常，对于长 QT综合症、肥厚性心肌病、心肌梗死、冠脉综合征和短QT综合症的患者，可能会触发危及生命的心律失常[14-17]。有研究显示，在直接或者间接刺激交感神经后由于各区域复极不平衡，会造成TpTe延长[18]。短期SD可发生QT间期延长，QT弥散度增加，但大多仍在正常值范围内[19-20]。本研究结果表明，青年人经过一天的SD后，心电图就可出现TpTe、QT、TpTe/QT等参数数值的显著增加，但SD前后 QTp确无显著性差异。我们认为，SD可能与心律失常的发生和发展有关，TpTe能更准确的反映睡眠剥夺后心室复极相的改变。

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