循证护理在一次性多功能膀胱冲洗器设计中的应用

·综合研究·

循证护理在一次性多功能膀胱冲洗器设计中的应用

李艳丽， 张振香，杨晓，王金鑫，王庆伟，张建伟，张卫星，刘会范，张天标

关键词：循证护理；膀胱血块填塞；膀胱冲洗；多功能膀胱冲洗器

循证护理(EBN)是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，将可利用的、最适宜的护理研究依据个人技能及病人的实际情况、价值观和愿望有机地结合起来，制订出最佳的护理方法[1]。在膀胱肿瘤电切或前列腺汽化电切术后，病人常规留置三腔导尿管进行膀胱冲洗，最常见的并发症是膀胱血块填塞。脉冲式膀胱冲洗常作为膀胱血块填塞首选的床旁处理方式[2]，有经原尿管和新建引流通路冲洗等方式，各有优缺点。因此运用循证的方法寻求解决方案，设计了多功能膀胱冲洗器，现介绍如下。

1循证方法

1.1成立循证护理小组，确定护理问题

循证护理小组由病区护士长、责任护士等组成，成员均接受过循证护理知识的培训。小组针对留置尿管病人出现膀胱血块填塞时处理方式，提出可能存在的问题：①现有的脉冲式操作方法多种，但各有其局限性，寻求更好的操作方法；②现有的操作方法有造成泌尿系感染的风险。

1.2循证支持

应用计算机网络、书刊等系统地寻找国内外关于膀胱冲洗及尿管堵塞相关的文献,以寻找来源于研究领域的实证。具体步骤为：①利用中文科技资料目录或CBMdisc检索国内文献，全面了解相关信息；②从检索到文献题录中筛选出最重要的题录；③依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；④评判性阅读全文并从中发现证据[3]。以“尿管”“膀胱冲洗”“感染”为

关键词检索到相关论文30篇，并对这些证据分级及证据真实性、实用性、科学性进行分析评价，结合临床实际进行设计。

中图分类号：R471

基金项目国家临床重点专科建设项目；获国家实用新型专利证书，专利号：ZL 2011 2 0244627.3。

作者简介李艳丽，主管护师，硕士在读，单位：450052，郑州大学第一附属医院； 张振香、杨晓单位：450052，郑州大学护理学院；王金鑫、王庆伟、张建伟、张卫星、刘会范、 张天标单位：450052，郑州大学第一附属医院。

收稿日期：(2014-12-20；修回日期：2015-04-10)

1.3循证问题

1.3.1问题1

现有的脉冲式操作方法多种，各有其局限性，寻求更好的操作方法处理膀胱血块填塞时的通路主要有经原尿管或新建引流通路冲洗等。

1.3.1.1经原尿管冲洗

有研究者用注射器带针头直接插进尿管中进行脉冲式抽吸，这种方法需要提前用注射器抽吸生理盐水，而且会破坏尿管的结构，将尿管外的细菌带入，引起泌尿系统感染，而且由于针头直径较小，抽吸效果差。此外，临床上曾有使用注射器不带针头进行尿管疏通，也需要提前用注射器带针头抽吸生理盐水，将引流袋与尿管末端断开，把注射器乳头与尿管末端直接相连进行脉冲式抽吸，由于乳头部位短且管径细，尿管末端粗，两者衔接不紧密，导致注射器负压减小，需护士用手固定才能完成操作，不仅增加了逆行感染的机会，而且费时、费力[4]。

1.3.1.2新建引流通路冲洗

黄燕华等[5]采用18号吸痰管抽吸血块，虽然能较好地疏通尿管，但由于吸痰管无法确切固定而且抽吸后需更换为气囊导尿管继续膀胱冲洗，如果再有血块形成仍需更换为吸痰管抽吸血块，重复性不满意[6]。 Mesfin等[7-11]报道应用金属尿管、简易碎吸机、自制碎血器、膀胱镜等方法吸除血块来治疗膀胱内血块填塞，但都受限于特殊器械和麻醉方式的选择，不易推广。

1.3.2问题2

现有的操作方法有造成泌尿系感染的风险。有资料显示，集尿系统的反复开、闭，会通过冲洗液、冲洗管及护士的手等多个途径导致泌尿道感染[11]。谷波等[12]认为保持引流系统的密闭可以使感染率明显降低，是目前公认的预防尿管相关性泌尿系统感染的有效措施，其中涉及膀胱冲洗。

1.4解决方案

选择既能保证引流通畅又系统密闭的冲洗装置能够减少甚至杜绝尿路感染的发生[13]。马莉等[14]认为，预防和治疗感染时应遵循的原则是如果一定要进行膀胱冲洗，一定要注意无菌原则，同时保持密闭式冲洗。在循证依据的基础上，结合临床经验设计了多功能膀胱冲洗器,尿管通畅时进行膀胱冲洗，尿管堵塞时可进行疏通。

2多功能膀胱冲洗器结构与使用方法

2.1材料结构

该冲洗器由注射器、连接管、T形或Y形结构的三通接头、尿管接头相连通组合而成，通过尿管接头与尿管相连，三通接头3个出口分别连接冲液管、注射器和尿管接头。见图1。

1—注射器；2—三通接头；3—尿管接头；4—冲液管；5—流量调节开关；6—墨菲氏管；7—冲洗瓶；8—进气管

2.2使用方法

病人需要膀胱冲洗时，将冲液管头部插入盛装冲洗液的冲洗瓶，冲洗瓶口处连有进气管，将冲洗瓶悬挂在输液架上，根据尿液的颜色及性状调节冲洗液滴速，冲洗液经墨菲氏管、流量调节开关、三通接头、尿管接头通过尿管进入病人膀胱进行冲洗。此时注射器可不连接在三通接头相应位置，三通接头此处可使用分隔膜接头封闭。在冲洗过程中，当尿管被血块等堵塞时，冲洗不畅，可消毒分割膜接头，连接注射器，调节三通接头的方向，使注射器与冲液管相通，利用注射器抽吸冲洗液后，再调节三通接头的方向，使注射器与尿管接头相通，脉冲式方式将冲洗液冲入尿管，将血块击碎后抽出，整个管路疏通后，恢复原冲洗状态。冲洗过程中应根据病人尿液的颜色及性状调节冲洗速度，定时挤压尿管，发现冲入不畅时及时进行疏通，避免形成大的血凝块造成处理困难。

3小结

循证的实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作[1]。在本研究中,根据留置尿管病人出现膀胱血块填塞时处理方式，通过文献寻找更多的科学支持，结合临床经验设计了多功能膀胱冲洗器，该冲洗器通过三通接头，将冲洗管、尿管、注射器联为一体，整个冲洗及疏通过程无需拆卸尿管、冲液管，安全、卫生，可保证冲洗系统的密闭性，避免疏通尿管过程中对冲洗系统的污染，使用方便、经济、实用。同时该冲洗器也可用于其他管道堵塞时的疏通。

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(本文编辑寇丽红)