连续性舒适护理干预对早产儿呼吸暂停近远期的影响

李淑贞 颜利邢佑敏 黄雁7700山东枣庄市山亭区人民医院77500山东省滕州市中心人民医院

连续性舒适护理干预对早产儿呼吸暂停近远期的影响

李淑贞1颜利2邢佑敏2黄雁2
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277500山东省滕州市中心人民医院2

目的：探讨连续性舒适护理干预对早产儿呼吸暂停近远期的影响。方法：将125例早产儿随机分为观察组65例和对照组60例，对照组给予常规治疗护理和育儿指导，观察组在常规治疗护理的基础上采用连续性舒适护理干预，比较两组效果。结果：观察组早产儿心率、呼吸频率增快，血氧饱和度及呼吸暂停时间明显优于对照组(P＜0.05)；观察组呼吸暂停次数明显少于对照组，持续时间明显短于对照组(P＜0.01)；观察组智能总发育和各能区发育商均明显高于对照组(P＜0.01)。结论：对早产儿呼吸暂停采用连续性舒适护理干预可降低呼吸暂停发生，减轻新生儿HIE后遗症的发生，降低伤残儿童发生率。

早产儿；呼吸暂停；连续性舒适护理干预；发育指数；运动发育商数Foundation item Shandong Province Tengzhou City Science and Technology Bureau Development Fund(Project Number：2012129)

连续性舒适护理干预是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新的护理方式，是将住院护理延伸到早产儿出院后的治疗与康复的过程。呼吸暂停是早产儿常见的并发症之一，若不及时处理可引起缺氧性脑损伤，甚至心跳呼吸停止危及生命导致脑损害或加重原有的脑损害，预后不良。近年来，随着医学技术的发展，早产儿呼吸暂停抢救成功率较前明显提高，其生活质量倍受人们的关注。2005年1月-2013年12月收治早产儿125例，观察组实施连续性舒适护理干预对早产儿呼吸暂停近远期的影响，并探讨连续性护理的可行性，现报告如下。

资料与方法

本组早产儿125例，≤37周住院早产儿，出生时无窒息及吸入，胎龄28～37周，体重1.1～2.0 kg，均符合《实用新生儿学》中早产儿呼吸暂停的诊断标准[1]。采取住院先后顺序分组，单数为观察组65例、双数为对照组60例，两组一般资料及父母的基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会论证批准。

方法：两组患儿在院内采取相同的护理干预措施，观察组在常规治疗基础上进行连续性舒适护理干预，内容包括：院内家长培训，早产儿建立档案和出院家庭随访，出院时进行新生儿20项行为神经测定[2]，并依据0～3岁小儿智能发育规律进行早期教育及功能训练[3]。对照组遵医嘱采用早产儿诊疗常规治疗不加连续性干预，生后立即给予常规治疗[4]，加入10％葡萄糖溶液20mL中静脉泵注，1次/8 h；同时给予常规护理、喂养、育儿教育。

护理：①舒适体位采取俯卧位出生的新生儿，通过观察记录早产儿在刺激状态每分钟的睡眠姿势显示，俯卧位的安静睡眠增加71％[5]。俯卧位也能有效防止返流物的吸入。②适量喂养：病情允许情况下早产儿应予早期、适量喂养。根据早产儿生后4～6 h内喂哺10％葡萄糖水2～3次，耐受后开奶，或鼻饲给早产儿配方奶。③环境温度：室内温度一般应保持在26～28℃，相对湿度80％降至65％，根据早产儿的体重、胎龄、日龄及病情给予不同的保暖措施。④减少环境噪声刺激：噪声对早产儿正在发育的大脑有很多不良反应等。因此说话要轻柔，尽量减少仪器的报警音量。⑤减少光线的刺激：光线对早产儿脑部发育有很大影响，周期性的光照(模仿黑夜和白天的光线变化)使其发育得更好。20：00暖箱上加遮光罩，有利于生长发育和疾病的恢复，帮助树立起正常的睡眠周期[6]。⑥医疗护理操作护理时尽量集中操作，操作时要给予肢体支持，尽量减少对肢体的捆绑，抚触有利于提高婴儿的免疫力和应激力，有利于早产儿的生长发育。⑦保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，头偏向一侧。密切观察患儿面色及肤色，根据呼吸频率、深浅随时调整吸氧浓度，一旦出现呼吸暂停，可及时刺激患儿等恢复呼吸。⑧预防感染减少院内感染发生，保持皮肤的完整性，防止红臀或尿布疹发生。⑨告之家长并讲解患儿护理、抚触、婴儿操等方面的知识，并教会家长操作的方法。出院后留下联系方式，以便有问题时家长可以随时咨询。

表1 两组早产儿心率、呼吸频率、血氧饱和度比较[例(％)]

表2 两组治疗效果比较

表3 两组呼吸暂停时间比较(x±s)

表4 两组早产儿智能发育商比较(x±s)

观察指标：①每班监测心率、呼吸等，同时记录患儿呼吸暂停情况、血氧饱和度变化情况等指标。②观察早产儿的CDCC量表监测，两组早产儿智能总发育和各能区发育商情况比较。

统计学方法：应用统计学软件SPSS 18.0进行相关数据的处理与分析，计数资料采用χ2检验、计量资料采用(x±s)表示，行t检验，P＜0.05，P＜0.01为差异有统计学意义。

结果

比较两组早产儿心率、呼吸频率、血氧饱和度，观察组明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组治疗效比较：观察组疗效明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

观察两组呼吸暂停时间的比较，见表3。

两组早产儿的发育商量表监测比较，见表4。

两组早产婴儿智能总发育和各能区发育商情况比较，P＜0.01，见表5。

讨论

早产儿呼吸暂停的护理以往常常局限于院内，当早产儿出院后家庭护理不受控制，由于早产儿呼吸暂停特点及护理手段等知识其家长掌握不全，导致家庭护理可能给早产儿带来很多不安全的因素。目前连续性护理尚未具体明确的定义，一般认为连续性护理是在不同的医疗服务机构间实现无缝隙衔接，为早产儿提供基本连贯的健康照护，形成患儿与专业医疗机构持续联系[7]，随着医学模式转变而出现的严重的一种新的连续性护理方式，本研究采用连续性舒适护理干预对早产儿呼吸暂停起到最有效的治疗作用。将住院呼吸暂停的早产儿护理延伸到早产儿出院后的治疗与舒适护理干预过程中，协助早产儿提高潜能开发及生活质量。研究证实此方法可预防早产儿呼吸暂停，观察组总有效率、呼吸暂停发作次数、呼吸暂停发作平均时间、呼吸暂停消失时间都优于对照组(P＜0.01)。结果发现早期连续性舒适护理干预能促使呼吸暂停的早产儿神经行为发育，随访至3岁，观察组早产儿的CDCC量表监测包括发育指数和运动发育商数的测定，观察组患儿发育商明显优于对照组。结果表明，连续性舒适护理干预对早产儿呼吸暂停的治疗预后为最佳方案。

此项研究认为早期采用连续性舒适护理干预可有效促进早产儿行为、潜能的生长发育，而且干预时间越早，效果越好。建议早期应用此方法，可降低早产儿呼吸暂停发生，能减轻脑灌注损伤，减少后遗症，提高儿童的生活质量。此方法可靠值得进一步深入研究。

表5 两组早产婴儿智能总发育和各能区发育商情况比较(x±s)

[1] 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：192-223.

[2] 黄晓虹，贺娟，陈晓文.影响早产儿20项行为神经评分的危险因分析[J].中国小儿急救医学杂志，2011，18(2)：116-119.

[3] 鲍秀兰.塑造最佳的人生开端[M].北京：中国商业出版社，2003：1222.

[4]王玉增，蒋继芳，张厚玲.纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停43例[J].新生儿科杂志，2003，18(5)：216-217.

[5] 柯国琼，林小燕，黎宁，等.改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察[J].中华护理杂志，2001，17(1)：30.

[6] 张群英，陈志伟，张红霞，等.早期护理干预对早产儿发育的影响[J].中华护理杂志，2006，4(6)：523.

[7] 陈曦，毕越英，陈海花.连续护理的国内外研究现状及展望[J].中华护理杂志，2012，47 (8)：758-760.

Effect of continuous com fortable nursing intervention on the recent and forw ard of prem ature apnea

LiShuzhen1，Yan Li2，Xing Youmin2，HuangYan2
Shanting DistrictPeople's HospitalofZaozhuang City，Shandong 2772001
Yan Li，Xing Youmin，Huang Yan The CentralPeople'sHospitalofTengzhou City，Shandong Province 2775002

Objective：To explore the effectof continuous com fortable nursing intervention on the recentand forward of premature apnea.Methods：125 cases of premature infants were random ly divided into the observation group with 65 cases and the control group with 60 cases.The control group were given conventional treatment nursing and parental guidance.The observation group were given continuous com fortable nursing intervention on the basis of conventional treatment nursing.The effects of two groups were compared.Results：The heart rate，breathing rate faster，blood oxygen saturation and apnea time of premature infants in the observation group were significantly better than those of the controlgroup(P＜0.05).The apnea numbers of the observation group was significantly less than that of the control group，and the duration time was significantly shorter than that of the control group(P＜0.01).The intelligent total development and developmental quotient of each ergoregion of the observation group were significantly higher than those of the controlgroup(P＜0.01).Conclusion：Using continuous com fortable nursing intervention for premature apnea can reduce the occurrence ofapnea，reduce the occurrenceofneonatalHIE sequelae，and reduce the incidenceofdisabled children. Key words Premature infants；Apnea；Continuous comfortable nursing intervention；Development index；Motion developmental quotient

book=139,ebook=141

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.93

山东省滕州市科技局发展基金项目(项目编号：2012129)