中老年男性性腺功能减退症的睾酮补充治疗

鞠长亮 乔磊 孙贵洋 刘忠剑132022吉化集团公司总医院(吉林省吉林市)

中老年男性性腺功能减退症的睾酮补充治疗

鞠长亮 乔磊 孙贵洋 刘忠剑
132022吉化集团公司总医院(吉林省吉林市)

目的：探讨小剂量睾酮补充治疗(TST)对男性迟发性性腺功能减退症(LOH)的疗效。方法：收治中老年男性雄激素部分缺乏症患者253例，随机分为试验组169例和对照组84例。试验组给予口服十一酸睾酮，对照组不给予任何治疗。随访12个月，观察比较各项指标水平差异，分析TST的有效性及安全性。结果：采用TST 3个月后，试验组中老年男性症状问卷(AMS)评分、睾酮水平、国际勃起功能指数表(IIEF-5)评分与对照组相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：小剂量TST对LOH安全有效，使患者血清睾酮水平恢复正常，以改善其生活质量。

睾酮；男性迟发性性腺功能减退症；老年男性

男性迟发性性腺功能减退症(LOH)的临床表现为性欲及勃起功能减退、容易疲乏、抑郁和内脏脂肪沉积，主要依据临床表现和血清生物睾酮(T)水平进行诊断[1]。本研究拟通过对门诊诊断LOH的中老年男性予以小剂量睾酮补充治疗，进行疗效追踪观察，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2014年5月收治LOH男性患者253例，血清T水平低下(＜11.5 nmol/L)，年龄40～70岁，随机分为对照组84例与试验组169例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：治疗组给予睾酮补充治疗[2]，十一酸睾酮80mg，早晚各1次，1个月后减量为40mg，早晚各1次。在第3、6个月，对T水平进行测定，根据结果对药物用量进行调整，维持睾酮在生理水平中位数以上范围内(＞5 ng/mL)。

疗效评定：国际勃起功能指数表(IIEF-5)量表共有5个问题，每个问题0～5分：22～25分为正常；12～21分为轻度障碍；8～11分为中度障碍；5～7分为重度障碍[3]。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，所有数据采用(x±s)表示，两组间比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

经过3个月的治疗，试验组和对照组的症状、AMS评分均有改善，见表1。试验组T值明显高于对照组，见表2。

两组国际勃起功能指数表(IIEF-5)评分变化差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 AMS评分(x±s)

表2 血睾酮水平比较(x±s，nmo l/L)

表3 IIEF-5量表(x±s)

讨论

1984年有研究首次报道，随着年龄的增加，男性的雄激素水平出现下降。在放射免疫法用于睾酮检测后，大量研究对此进行了证实，血浆睾酮浓度随着年龄的增加而下降，存在一定的个体差异。约从40岁开始，睾酮水平出现下降，60岁以上约有20％睾酮水平低于正常值[4]。目前尚无适当资料来界定确保安全有效的血清睾酮水平的最佳值，但应避免睾酮水平持续高于生理浓度的情况。本研究中，采用口服十一酸睾酮的给予方式，避免了肝脏对其的过早分解作用，而通过淋巴系统直接被吸收，从而能够有效地提高血清睾酮浓度[5]。

激素补充疗法会出现不良反应，故在应用时尽量使用小剂量的睾酮进行补充治疗。在进行睾酮治疗时，肥胖男子更易发生不良反应。同时中老年男性的风险主要与心血管和前列腺有关，口服雄激素治疗，其代谢产物能够导致胰岛素抵抗的发生，引起内皮因子的增多，从而增加心血管疾病的风险。因此心功能不全是本疗法的相对禁忌证。雄激素对前列腺癌的生长具有一定的刺激作用，所以对于前列腺癌及PSA高于正常上限者，均应停用激素补充治疗。

[1] Szeinbach SL，Seoane-Vazquez E，Summers KH.Development of a men's preferance for test osterone replacement the rapy(P-TRT) instrument[J].PatientPrefer Adherence，2012，6：631-641.

[2] Greenspan MB，Barkin J.Erectile dysfunctions and testosterone deficiency syndrome：the“portal tomen'shealth”[J].Can JUrol，2012，19(1)：18-27.

[3] Aversa A，Bruzziches R，Francimano D，et al. Efficacy and safety of two different testoterone undecanoate for mulations in hypogonadalmen with metabolic syndrome[J].Jendocrinolinvest，2010，22(11)：776-783.

[4] Seidman SN，Walsh BT.Testosterone and depression m agingmen[J].Am JOerizztrPsychiatry，1999，(5)：18-33.

[5] Gooren LJG.A ten-year safety study of the oral andmgentestosterone undecanoate[J].J Am lrology，1994，15(3)：234-235.

Testosterone supp ly treatmentofm idd le-aged and oldmalehypogonadism

Ju Changliang，Qiao Lei，Sun Guiyang，Liu Zhongjian
Jilin ChemicalGroup Company GeneralHospital(Jilin City ofJilin Province)132022

Objective：To explore the curative effect of small doses of testosterone supply treatment(TST)for male late-onset hypogonadism(LOH).Methods：253 patientswithmiddle-aged and old male partial androgen deficiency were selected.They were randomly divided into the experimental group with 169 cases and the control group with 84 cases.The experimental group were given oral testosterone undecanoate.The control group were given no treatment.Follow up for 12 months，the differences of the indicators levels were observed，and the validity and safety of TST were analyzed.Results：After using TST for 3 months，the differences of themiddle-aged and oldmale symptoms questionnaire(AMS)score，testosterone level，internationalerectile function index(IIEF-5)score of two groupswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The small doses of TST is safe and effective for LOH，which canmake the serum testosterone levelofpatients to return tonormal，to improve the lifequality ofpatients.

Testosterone；Male late-onsethypogonadism；Oldmale

book=55,ebook=57

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.35