镇肝熄风汤加减治疗青年急性脑卒中疗效观察

镇肝熄风汤加减治疗青年急性脑卒中疗效观察

张晓萍

(山西省长治市中医研究所附属医院，046000)

青年脑卒中是指18～45岁的青年人发生的脑卒中。近年来，青年脑卒中发病率逐年增高，引起了人们的高度关注，而对于青年脑卒中急性期的治疗，极大地影响了患者的预后。笔者采用镇肝熄风汤加减联合西药常规治疗青年急性期脑卒中，取得了良好疗效。

一般资料

收集2010年5月～2013年5月我院脑病科住院患者60例，年龄18～45岁；发病3 h～7 d。诊断均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。排除：①颅内血肿≥30 mL者；②严重心、肝、肾功能不全者。随机分为治疗组30例，其中男23例，女7例；年龄21～45岁，平均37.5岁；其中脑梗死24例，脑出血6例。对照组30例，男21例，女9例；年龄20～43岁，平均34.7岁；其中脑梗死20例，脑出血10例。两组资料比较无显著性差异(P>0.05)。

治疗方法

治疗组于入院第2日即开始口服(或鼻饲)镇肝熄风汤。药物组成：怀牛膝30 g，生代赭石30 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，生龟板15 g，生白芍15 g，玄参15 g，天冬15 g，川楝子6 g，生麦芽6 g，茵陈6 g，甘草4.5 g。心烦者，加生石膏15 g；痰多者，加胆南星6 g；重按脉无力者，加山茱萸15 g，熟地黄15 g。每日1剂，早晚分服。同时给予吸氧、降低颅内压、神经保护、维持水电平衡等常规治疗。

对照组除不用中药外，其余治疗均同治疗组。

两组均治疗14 d后评价疗效。

治疗结果

疗效判断标准：根据全国第四次脑血管病会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》[1]进行评定。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少<17%；恶化：神经功能缺损评分增加或死亡。

两组临床疗效比较：治疗组基本治愈5例，显著进步13例，进步10例，无变化2例，恶化0例，总有效率93.3%；对照组基本治愈2例，显著进步8例，进步14例，无变化5例，恶化1例，总有效率80.0%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。以上数据表明：治疗组疗效优于对照组。两组神经功能评分比较见表1。

表1　治疗组与对照组神经功能缺损评分比较(分)

注：与对照组同期比较，△P<0.05

讨论

临床上，脑卒中急性期多属本虚标实证候，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，发病之初，尤以标实为主，“风阳痰火炽盛，气血上冲”。有研究提示，火证、瘀证、痰证是中风急性期的主要改变[2]。青年人脏腑气血充盛，多以实证为主，即使是虚证，也多以阴虚阳亢之本虚标实证为主，而镇肝熄风汤主治内中风，功用镇肝熄风，滋阴潜阳。方中怀牛膝苦酸而平，归肝肾经，重用以引气血痰瘀下行，为治标之主药。代赭石降胃降冲；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木；肝为刚脏，内藏相火，纯用重镇之品以强制之，必激其刚性，故用茵陈、川楝子、生麦芽泄肝热，顺肝气，为佐药。甘草调和诸药，并能调中和胃，以防金石滋腻之品碍胃，为使药。《黄帝内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”，“血之与气，并走于上，此为大厥”，而镇肝熄风汤平肝潜降，引气血下行以治标，兼顾滋养肝肾之本，标本兼治，刚柔相济，重在降逆的特点正契合了青年脑卒中急性期的病机，方药对症，故而在临床上取得良好的治疗效果。

参考文献

[1]中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及疗效判定标准[J]. 中华神经科杂志，1996, 29(6)：379-381.

[2]张汉梁，黄坚红，黄应杰.中风病不同病程中医证候特征与脑病理改变关系的研究[J]. 中医研究，2000，13：17.

收稿日期(2014-12-24)