两种经留置针采血方法用于胎膜早破患者感染性项目监测的可行性探讨

陈利敏

两种经留置针采血方法用于胎膜早破患者感染性项目监测的可行性探讨

陈利敏

目的 探讨静脉输液前经留置针采血在胎膜早破患者感染性项目监测中应用的可行性。方法 将需要监测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）、中性粒细胞百分比（NE%）、血沉（ESR）、超敏C反应蛋白（SCRP）等感染相关项目的95例胎膜早破患者，根据检测时机不同，分为A（50例）、B（45例）两组，A组在输液前置管时直接从留置针采血，其血标本设为A观察组，B组在输液前经已封管静脉留置针中采血，其血标本设为B观察组，并同时用采血针片连接负压采血管在A、B两组患者对侧肢体采集血标本作为A对照组和B对照组，做自身对照。结果 A、B两组的实验和对照的监测项目检测结果比较无显著性差异（P＞ 0. 05）。结论 胎膜早破患者静脉输液前经留置针采血，无论是置管时还是封管后，其标本均不影响感染性监测项目的检验结果，两种采血方法均可行。

静脉留置针 胎膜早破 采血

在妇产科临床上，胎膜早破患者需要动态监测血标本中的感染相关指标，而且又要进行静脉滴注抗生素、催产素等输液操作，故胎膜早破患者常需要反复多次穿刺静脉，这不仅给患者带来不少痛苦，也给护士增加工作量。已有文献报道应用静脉留置针采血查电解质、肝功能、肾功能、血糖等项目［1，2］，效果良好。本科室尝试在输液前经静脉留置针采集胎膜早破患者的感染性监测项目的血标本，并于同一时间在自身对侧肢体采用常规方法采血标本，将检验结果进行对比分析，以探讨在输液前经静脉留置针采集感染性监测项目血标本的可行性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年11月至2014年10月入院的无其它妊娠合并症和并发症的足月胎膜早破初产妇95例（胎膜早破诊断依据为妇产科学中的有关诊断标准［3］），分为A组、B组，年龄20～35岁，孕周37～41.6周。所有产妇均接受感染性项目监测。并对采血检验内容、方法知情同意。

1.2 材料 采用美国B-D公司生产的20 G留置针、肝素帽、敷贴、一次性5ml 注射器、10ml注射器、一次性采血针、负压采血试管及消毒用物。

1.3 方法 A组为输液前置管时直接从留置针采血，B组为在输液前经前1d已封管静脉留置针中采血，两组均同时采取患者自身对侧肢体常规方法（采血针片+真空采血管）采血进行自身对照；经留置针采集的血标本标记为观察组，对侧肢体常规方法采集的血标本标记为对照组。采集送检项目为血常规、超敏C反应蛋白（SCRP）、血沉。（1）输液前置管时直接从静脉留置针采血法：按静脉输液留置针穿刺操作规程穿刺留置针并用6cm×8cm无菌敷料固定，将一次性采血头皮针插入肝素帽，连接无菌真空采血管，引流出所需血标本，然后将备好的输液装置头皮针插入肝素帽，调节输液速度，按医嘱给予抗生素或催产素。所采标本标注为观察A组送检。（2）输液前经已封管静脉留置针采血法：前1d输液毕采用生理盐水5ml脉冲式正压封管，当天输液前扎压脉带，消毒肝素帽，接上5ml注射器，先抽取1.5 ml的血液(弃去)，再更换10ml注射器抽取所需血量，注入相应无菌真空采血管内，取血完毕连接输液装置继续按医嘱给予抗生素或催产素。所采标本标注为观察B组送检。（3）常规方法采集对照血标本：在同一时间、同一患者的对侧肢体采用一次性采血针片（浙江康德莱医疗器械股份有限公司），常规方法采取静脉血注入相应的无菌真空采血管内，所采标本分别标注为对照A组或对照B组送检。（4）质量控制：选取本科室的骨干护士进行培训，让其熟练掌握留置针穿刺的技术及从留置针处采血的关键技术问题，包括对留置针的维护和管理，静脉采集血标本的注意事项，规范送检血标本。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察A组与对照A组检验结果比较 见表1。

表1 观察A组与对照A组检验结果比较（x±s）

2.2 观察B组与对照B组检验结果比较 见表2。

表2 观察B组与对照B组检验结果比较（x±s）

3 讨论

胎膜早破的发病率为足月妊娠的10%［4］，胎膜早破患者在住院期间通常需要实施包括入院采集血标本、动态监测感染指标、静脉滴注抗生素预防感染、滴注催产素引产等多次静脉穿刺操作。通过留置针输液和采血，患者住院期间只需接受一次穿刺，就能满足诊断和治疗的双重需求，先静脉采血再行静脉输液，不仅可减少多次穿刺所引起的患者痛苦，而且提高了工作效率［5］，还可以避免多次穿刺带来的出血、感染、甚至医患纠纷等的风险。

本资料结果显示，在胎膜早破患者感染性项目的监测中，经留置针采取血标本与常规静脉采血其检测结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明在操作正确的前提下，在胎膜早破患者的感染性项目监测中经留置针采血是可行的。一般认为留置针内的封管液可能稀释血标本，进而影响检测结果。经体外实验，B-D公司生产的20 G留置针加延长管的容积为1.1ml，所以在弃去了含有封管液的1.5ml血液后采集血标本，作者认为是体循环中的静脉血，故不影响检测结果。本资料B组结果显示，只要留置针通畅，穿刺局部无感染征象，在留置针安全使用时间范围内（72～96h）［6］，置管封管时间长短并不影响感染性监测项目血标本的检验结果，本资料中最长置管时间为96h，最长封管时间为24h。

通过静脉留置针采血应规范操作，保证采集血标本的质量。留置针处采血，除需要做好留置针的常规护理工作，正确封管以保证留置针通畅外，在采血前抽取弃去液时要注意针尖不能刺入肝素帽太深，以斜面刚刺入肝素帽为宜，以免针尖后侧的封管液未抽净，弃去液剂量以1～1.5ml为宜；采血时，注射器抽吸时用力不宜过大，抽血后尽快将血标本注入管内，保证标本容量准确。从留置针处采血可以通过采血针片和注射器两种方法，两者各有利弊，均可采用，但注入负压采血管所需要采取的顺序不同：前者需要先注入非抗凝管，然后再血沉管、血常规管；而注射器采血则需要先注射入血沉管、血常规管，再注入非抗凝管。

综上所述，静脉留置针在胎膜早破患者中，在作为输液通道的同时，亦可成为采集感染性监测项目血标本的途径，既减少了患者反复穿刺的痛苦，又给临床工作者节约了时间和人力，带来方便，可以最大限度地发挥其留置静脉通道的优越性，值得在临床推广。

1 饶庆华,刘林凡,姚丽珍,等．应用静脉留置针输液并取血标本的可行性探讨．实用护理杂志,2000,16(7):36～37．

2 辛莉莉,王力,仲蓓,等．静脉留置针采血对葡萄糖耐量试验结果的影响．中华护理杂志,2005,40(10):784～785．

3 谢幸,苟文丽．妇产科学．第八版．北京:人民卫生出版社,2013．133．

4 郑修霞．妇产科护理学．北京:人民卫生出版社,2012．120．

5 陈岚,金静芬．留置静脉针联合采血器采血血标本溶血相关因素的研究．中华护理杂志,2014,49(6):739～742．

6 静脉治疗护理技术操作规范．中国护理管理,2014 ,14 (1):1～3．

312000 浙江省绍兴市妇幼保健院