第三代喉罩在腹腔镜下保胆取石术麻醉中的应用*

黄惠彬

第三代喉罩在腹腔镜下保胆取石术麻醉中的应用*

黄惠彬①

目的：探讨第三代喉罩在腹腔镜下保胆取石术麻醉中的应用效果。方法：选择本院2013年11月-2014年8月就诊需要进行腹腔镜下保胆取石术麻醉的80例患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组与干预组。其中对照组40例，气道管理方式为采用气管插管的方法；干预组40例，气道管理方式为第三代喉罩的方法。同时，比较两预组患者的HR、MAP水平，喉罩/气管导管置入、置管时间，手术时间、气腹前、停气腹前即刻PETCO2，并发症情况以及平均动脉压的变化等情况进行对比分析。结果：干预组和对照组患者HR、MAP水平在T1、T2和T4时刻比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但T5时刻对照组的HR、MAP明显高于干预组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预组并发症发生人数明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于腹腔镜下保胆取石术麻醉中采用第三代喉罩的治疗效果显著、安全可靠，可以在临床治疗中广泛应用。

第三代喉罩； 腹腔镜下保胆取石术； 麻醉； 应用

目前，在腹腔镜下实施保胆取石术已经成为一种普遍的治疗方法，此方法不仅对患者的创伤小，而且还能够保持胆囊功能和完整的胆道[1-2]。在腹腔镜下实施保胆取石术不仅安全可靠、减少并发症的发生几率，而且还能减轻患者的痛苦、加快恢复速度。现今，在腹腔镜下实施保胆取石术麻醉中可以加入一种新型工具——第三代喉罩[3-4]。第三代喉罩具有密封性好、置入方便、安全可靠，并且通气时可以通过喉罩食管引流管放置胃管[5]。因此，本院就腹腔镜下实施保胆取石术麻醉中对患者使用第三代喉罩辅助通气进行讨论和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年11月-2014年8月就诊80例需要进行腹腔镜下保胆取石术麻醉的患者为研究对象。采用随机分类的方式分为对照组与干预组。干预组40例中，女16例，男24例；年龄25～70岁，平均（44.5±4.2）岁；体重40～80 kg，平均（61.3±6.3）kg；平均手术时间为（75.7±7.2）min，平均气腹时间为（66.6±8.6）min，平均麻醉时间为（92.6±7.8）min。对照组40例中，女22例，男18例；年龄26～72岁，平均（43.2±10.2）岁；体重45～82 kg，平均（61.5±9.5）kg；平均手术时间为（78.3±10.1）min，平均气腹时间为（68.7±12.3）min，平均麻醉时间为（93.1±10.1）min。两组患者男女比例、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 术前两组患者均实施肌肉注射，注射药品为阿托品，用药剂量为0.5 mg。实施麻醉诱导为静脉注射，注射药品为依托咪酯、芬太尼和维库溴铵，用药剂量分别为0.3 mg/kg、4 μg/kg、0.1 mg/kg。之后干预组置入第三代喉罩，而对照组实施插管，在置入喉管后为了维持麻醉可以加入维库溴铵，并控制患者的呼吸，在术后5 min停止麻醉用药。

1.3 观察指标 比较两组患者喉罩/气管导管置入情况、各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）情况以及气腹前、停气腹前即刻PETCO2情况。T1时刻表示麻醉诱导前，T2时刻表示直管前，T3时刻表示置管后，T4时刻表示置管后3 min，T5时刻表示拔管前。

1.4 评定处理 评定喉管固定位置正确的方法为：第一，查看患者两肺呼吸音是否清晰，以及喉咙和口腔是否有异常的气流声；第二，采用正压手控通气法，若是气道压增至25 cm H2O，且无泄漏为固定正确。

1.5 统计学处理 使用SPSS 15.0软件进行分析，计量数据以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，比较采取 字2校验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、MAP比较 两组患者在T1、T2和T4时刻，HR、MAP水平比较差异不具有统计学意义，而T3时刻差异具有统计学意义（P＜0.05）。在置入喉管或是插管后，两组患者的HR、MAP均出现了明显的变化，在T5时刻对照组的HR、MAP水平明显高于干预组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HR、MAP比较（±s）

表1 两组患者HR、MAP比较（±s）

组别 时刻 HR（次/min） MAP（mm Hg）干预组（n=40） T1 82.3±10.2 83.5±8.9 T2 63.8±10.5 65.5±12.4 T3 71.4±8.6 76.5±10.3 T4 69.3±11.2 67.6±13.2 T5 80.3±6.0 73.5±9.5对照组（n=40） T1 83.4±9.6 84.3±12.6 T2 61.5±9.3 66.8±10.5 T3 89.8±10.2 95.4±11.1 T4 73.2±12.5 70.2±9.5 T5 99.8±12.1 88.3±10.3

2.2 两组患者喉罩/气管导管置入情况比较 两组患者首次置入成功率和置入时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预组出现并发症的人数少于对照组的人数，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者气腹前、停气腹前即刻PETCO2情况比较 干预组和对照组气腹前PETCO2水平分别为（30.65±4.36）mm Hg、（30.75±2.96）mm Hg， 停气腹前即刻分别为（37.20±4.33）mm Hg、（36.50±3.28）mm Hg。两组患者气腹前、停气腹前即刻PETCO2水平都在正常的范围内，比较差异不具有统计学意义。

表2 两组患者喉罩/气管导管置入情况比较

3 讨论

对于胆结石的治疗医学界一直在寻找安全有效、减轻患者痛苦、微创的好方法，这个方法到了20世纪90年代中期才在临床治疗中广泛应用——腹腔镜下微创保胆取石术。腹腔镜下微创保胆取石术属于一种新型治疗胆囊结石的方法，此技术是使用腹腔镜进到腹腔，其次使用纤维内镜技术取出结石[6-7]。这样的治疗方法的优势是不需要开刀、缝合以及拆线，对于患者的创伤小有利于患者的术后恢复、降低术后出现并发症的几率。同时，使用腹腔镜下微创保胆取石术进行治疗操作方便，取石彻底，效果好，得到了广大患者的一致好评，具有安全性高、痛苦轻、康复快、并发症少等优点，既达到了微创治疗的目的，同时保持了胆道的完整和胆囊功能，现已越来越多应用于临床。第三代喉罩是临床上一种新型的通气工具，其易于置入、密封性能好并且在进行通气时可经喉罩食管引流管放置胃管，与气管插管相比，麻醉安全性更高。对于腹腔镜下微创保胆取石术的实施若是在二氧化碳气腹下实施，那么就会影响患者的呼吸功能、受到气腹的影响使膈肌抬高、气道压增高、气道阻力增大、肺顺应性降低，导致通气的效率降低[8-9]。因此，在腹腔镜下微创保胆取石术中为了防止出现高碳酸血症，需要保障患者进行有效的通气，因此就需要进行麻醉。以前在麻醉过程中为了使患者保持有效的通气多选用气管插管全身麻醉的方法，但是随着科技的不断发展和进步有一种新型工具走入了人们的视线——第三代喉罩[10-11]。第三代喉罩的设计是采用引流管与通气的双管设计，还可以借助此同时插入胃管，防止出现胃胀气等情况。第三代喉罩的结构比第一、二代的喉管更好，其密封性更好、更易于固定于喉部解剖更匹配[12]。

本研究结果显示，使用第三代喉罩使患者保持有效通气的方法与气管插管的方法效果一样。但是使用第三代喉罩使患者保持有效通气的方法可以减少患者出现吞咽困难、24 h内咽喉痛以及声音嘶哑等情况的发生，而使用气管插管保持有效通气的方法使患者中有55％出现了不同的并发症情况[13]，由此可见采用第三代喉罩在腹腔镜下保胆取石术麻醉中不仅能使患者保持有效的通气，还能够减少患者出现并发症的几率。从血液动力学的影响方面来研究，使用第三代喉罩在腹腔镜下保胆取石术麻醉中显然优于采用气管插管的方法[14]。使用第三代喉罩在置管或是拔管时的方法对于血流动力学影响较小，因此可以防止患者出现心肌缺血、心肌耗氧增高或是颅内压升高等情况的发生。而采用气管插管的方法对于血液动力学的影响相对来说就较大些，对于心肌缺血、心肌耗氧增高或是颅内压升高等情况有着不同的影响，出现一些麻醉的不良反应。如果患者本身患有心血管的疾病，那么就可能会诱发患者心肌梗死[15]。由此可见，使用第三代喉罩在腹腔镜下保胆取石术麻醉中显然优于采用气管插管的方法，且能够为手术的正常实施提供安全的保证。使用第三代喉罩在腹腔镜下保胆取石术麻醉中最大的好处就是不仅治疗效果显著、治疗时间短，而且还能够提高工作效率，降低患者对于治疗的恐惧心理，从而降低了麻醉对于人体功能的影响。同时，第三代喉罩的方法进行治疗可以为患者减轻治疗费用的负担。采用由于第三代喉罩具有密封性好、置入方便、安全可靠，并且通气时可以通过喉罩食管引流管放置胃管，值得在临床治疗中推广和应用。

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The Application of the Third Generation Laryngeal Mask in Anesthesia of Laparoscopic Gallbladder Stone Anesthesia

HUANG Hui-bin.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：048-050

Objective：To explore the effect of third generation laryngeal mask applied in anesthesia of laparoscopic gallbladder stone anesthesia.Method：80 laparoscopic gallbladder stone anesthesia patients were selected from our hospital as the study objects from November 2013 to August 2014，according to a random number table，they were divided into two groups，the control group and intervention group.There were 40 cases in the control group，they were used the intubation method；theintervention group had 40 people，and were used the third generation of the laryngeal mask method.Meanwhile，HR，MAP，laryngeal mask/endotracheal catheter，catheterization time，operative time，pneumoperitoneum and PETCO2before the stop pneumoperitoneum，complications，and mean arterial blood pressure and changes in circumstances were compared between the two groups.Result：In T1，T2 and T4 time，there were no statistically significant differences between the two groups for HR and MAP.But at time T5，HR and MAP of the control group were significantly higher than those of the intervention group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.In terms of complications，the complications number of the intervention group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The third generation laryngeal mask applied in anesthesia of laparoscopic gallbladder stone anesthesia has a good effect，and is safe and reliable，so the third generation laryngeal mask can be widely used in clinical treatment.

The third generation of the laryngeal mask； Paul laparoscopic gall stone surgery； Anesthesia；Application

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.016

2015-03-30） （本文编辑：王宇）

广东省科技计划项目（2013Y014）

①广东省惠州市中心人民医院 广东 惠州 516001

黄惠彬

First-author’s address：Center Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China