惠州市城镇30 000例女性乳腺普查的综合评价及意义*

潘玉荣李敬华郝素贞盛 洁邓素华刘丽红

惠州市城镇30 000例女性乳腺普查的综合评价及意义*

潘玉荣①李敬华②郝素贞①盛 洁①邓素华①刘丽红②

目的：探索惠州市城镇女性乳腺普查的结果和意义。方法：选择惠州市城镇女性30 000例作为研究对象，所选对象均接受高频彩色多普勒超声联合钼靶X线检查，对检查结果进行分析。结果：乳腺肿瘤835例，占2.78％，其中早期乳腺癌33例，占0.11％；囊肿5438例，占18.13％；瘤样增生2364例，占7.88％；增生4226例，占14.09％，总阳性率42.88％。分别比较不同年龄、不同职业女性乳腺疾病检出率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。城市女性的乳腺疾病检出率显著高于乡镇女性，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对女性乳腺进行普查具有重要的意义，可为乳腺疾病的早期治疗提供依据。

女性乳腺； 普查； 综合评价； 意义

乳腺癌是当今女性发病率最高的恶性肿瘤，已严重威胁着广大女性的身心健康，甚至会危害患者的生命健康。全世界每年约有120万女性患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。在我国，女性乳腺癌的发病率和死亡率都均以超过3％～4％的年增长率持续上升，高于全球的增长速度并且年龄呈年轻化的趋势。乳腺癌发现的早晚是影响其预后的重要因素。如何采取积极有效的措施早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺恶性肿瘤患者生存质量和降低死亡率的关键途径，亦是乳腺癌防治工作的热点和难点，已成为全社会关注的问题[1]。乳腺癌如能得到早期治疗不仅可使大部分患者保全生命，保全乳房，还可大大节省治疗费用并避免诸多不和谐因素[2]。因此，乳腺普查对乳腺癌的防治有着极为重要的意义。本次研究的方向是探索惠州市城镇女性乳腺普查的结果和意义，挑选的研究对象是惠州市城镇女性30 000例，现报道如下，以期成为相关人士参考的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择惠州市城镇女性30 000例作为研究对象，其中不超过30岁的2506例，30～40岁的10 364例，40～50岁的14 224例，50～60岁的2000例，超过60岁的906例。另外，家庭妇女1373例，农民5024例，工人10 241例，办公室职员13 362例。乡镇女性14 350例，城市女性15 650例。

1.2 方法 采用钼靶X线和彩色多普勒超声检查。由资历较高的医师对研究对象进行乳房查体，从而初筛阳性人员，初筛阳性者通过彩色多普勒超声及钼靶X线检查。相关人员将检测结果记录下来，并由两位以上资历较深的医师进行诊断[3]。

1.3 统计学处理 将所有数据输入SPSS 17.2软件包进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用率（％）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺疾病检出情况 乳腺肿瘤835例，占2.78％，其中早期乳腺癌33例，占0.11％；囊肿5438例，占18.13％；瘤样增生2364例，占7.88％；增生4226例，占14.09％。总阳性率42.88％。

2.2 不同年龄段女性的乳腺疾病检出情况比较 40～50岁女性的检出率最高，60岁以上的女性检出率最低。不同年龄女性乳腺癌检出率比较差异有统计学意义（字2=155.989，P＜0.0001），见表1。

表1 不同年龄段的女性的乳腺疾病检出情况比较

2.3 不同职业女性的乳腺疾病检出情况比较 办公室职员的检出率最高，工人的检出率最低。比较不同职业女性乳腺癌检出率，差异有统计学意义（字2=5.624，P＜0.05），见表2。

表2 不同职业的女性的乳腺疾病检出情况比较

2.4 乡镇女性和城市女性的乳腺疾病检出情况比较 城市女性的患病率显著高于乡镇女性，两者比较差异有统计学意义（字2=4.624，P＜0.05），见表3。

表3 乡镇女性和城市女性的乳腺疾病检出情况比较

3 讨论

乳腺癌居全球女性癌症发病之首，西方发达国家每8名女性就有1名患此病，危害甚大。东西方虽有较大差异，但随着世界东方经济的起飞，人们生活习惯日趋西方化，乳腺癌发病率也随之急骤上升。对于如何对这种情况加以控制，西方国家已有成熟的经验，在开展乳腺癌普查后，发病率虽尚无明显下降，但死亡率已自20世纪90年代以来持续下降。美国乳腺癌的发病率逐年上升，而死亡率却呈下降趋势[4-5]，而我国发病率和死亡率都呈上升趋势。这与我国初诊早期乳腺癌患者比例较低有关，因此，建立完善乳腺癌筛查体系，制定完备的普查计划对于乳腺疾病，尤其是对乳腺癌的早期发现尤为重要。所谓普查是指应用成熟的诊断方法，在自然人群中对某一疾病进行普遍检查。目前乳腺癌及宫颈癌普查能有效地降低患者的死亡率国际上早有定论，并建议加以推广[6]。

本次普查资金全部由惠州市外商投资协会资助，人群均为团体普查，是完整意义上的“公益性工程”。本院拥有惠州市唯一的乳腺普查车及专业的普查团队，车载的仪器先进，惠及面广，通过对3万人群乳腺疾病的普查，注重将普查与后期的诊断处理流程相结合，对进一步临床治疗具有重要的指导价值，力争使效益与成本比最大化[7-8]。

普查中对于35岁以上的女性笔者仍然首推钼靶检查。这和美国癌症协会认为的一致，乳腺钼靶是早期乳腺筛查唯一有效的方法，特别是在早期乳腺癌的诊断方面具有独特的作用[9]。把超声BIRADS分级方法应用到普查当中，不但可以提高诊断的特异度，使大批良性病变的患者减少不必要的活检或是过度检查，减少医疗资源的浪费，而且可以提高对乳腺癌恶性肿瘤的敏感度，为患者乳腺癌二级预防提供依据，为患者早期诊断、早期治疗争取更多时间[10-11]。乳腺彩超对鉴别囊性及实性肿块意义大，对乳腺组织层次显示清楚，定位精确，同时可显示病灶血流，对致密型乳腺X线检查不满意的，彩超检查结果较满意，对腋窝及锁骨上淋巴结显示清楚，缺点为对乳腺癌微粒样钙化及毛刺样改变易遗漏，十分依赖操作者经验和技巧，如果一旦遗漏病灶无法通过审片来纠正。临床检查是根本，发现异常情况后，应根据不同病人情况合理选用乳腺钼靶或乳腺彩超进一步明确检查，各种方法互相结合，才能有效早期筛查出乳腺癌。

本次研究结果显示，40岁以上50岁以下的女性检出率最高，高达51.32％，60岁以上的女性检出率最低，仅为5.41％。这与相关研究资料结果相似，40～50岁的女性由于卵巢内分泌水平紊乱，增高了雌激素水平，从而出现乳腺过度增生[12-13]。临床表现为肿块和乳腺疼痛，随着月经周期变化而减轻或者加重，通常情况下月经来潮加重。部分患者出现脾气异常暴躁、易怒、心烦、乳头溢液等现象。

本次研究结果显示，办公室职员的检出率最高，高达65.99％，工人的检出率最低，仅为19.04％。这与相关研究资料结果相似，乳腺疾病的发生率与职业压力有关，压力越大，患病率越高[14-15]。最近几年来，乳腺的发病年龄不再局限于中老年，而且逐渐扩展到年轻女性。乳腺疾病严重困扰女性的生活，病因并未明确，主要与生活方式、心理压力、社会压力有关。职业女性在实际工作中，竞争较激烈，因而心态较紧张，导致情绪不平和，最终造成内分泌失调，而雌性激素增多是乳腺增生和乳腺肿瘤的最常见原因。

本次研究结果显示，城市女性的患病率显著高于乡镇女性，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关研究资料结果相似，城市女性受生活方式、环境因素的影响，如使用富含激素的化妆品等，使乳腺疾病的发病率较高[15-17]。另外，也有可能是乡镇女性对乳腺疾病的认识不足，没有意识到乳腺疾病检查的重要意义，再加上受地理条件的约束，导致乳腺疾病普查率很低。因此建议广大女性提高保健意识，及早发现乳腺疾病，从而获得早期治疗，在一定程度上可降低乳腺癌的患病率。

倡导广大女性从生理上及心理上进行自我调整，避免过度紧张加重内分泌失调。另外，女性最好少用含雌激素的日用品、保健食品，避免滥用避孕药，并且最好是母乳喂养。对有乳腺可疑肿物的患者要定期复查，包括乳腺核磁共振检查、钼靶X线检查、彩色B超检查及专科检查。广大女性要积极参加单位、社区组织的健康普查活动。目的在于趁早发现乳腺癌，做到未雨绸缪。

通过建立完整的普查数据库，为中国设计最佳乳腺癌筛查方案积累真实的原始数据，按乳腺癌NCCN指南中以临床检查的结果和发病风险来决定筛查的方案，力图探索出一种适合本地区的最佳乳腺疾病的普查方案和模式，为全国其他地区乳腺疾病的普查提供丰富的经验[18-19]。

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Comprehensive Evaluation and Significance of Breast Screening in 30 000 Females in Cities and Towns of Huizhou City

PAN Yu-rong，LI Jing-hua，HAO Su-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：012-014

Objective：To explore the result and significance of breast screening in 30 000 females in cities and towns of Huizhou city.Method：30 000 females in cities and towns of Huizhou city were selected as the research objects.High frequency color Doppler ultrasound and mammography X-ray examination were given to all the females，the results of the examinations were analyzed.Result：835 cases were breast cancer patients，accounting for 2.78 percent，among them，33 cases were early breast cancer patients，accounting for 0.11 percent.5438 cases were cyst patients，accounting for 18.13 percent.2364 cases were tumor-like hyperplasia patients，accounting for 7.88 percent.4226 cases were hyperplasia patients，accounting for 14.09 percent. The total positive rate was 42.88 percent.The detection rates of breast disease in different ages and different professions were significantly different（P＜0.05）.The detection rate of breast disease of women in the town was higher than that of urban women，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The female breast census is of great significance，it provides the basis for early treatment.

Female breast； Census； Comprehensive evaluation； Significance

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.004

2015-03-02） （本文编辑：王利）

国家自然科学基金科研项目（81172524/H1622）

①广东省惠州市第三人民医院 广东 惠州 516002

②中国中医科学院中医药信息研究所

刘丽红

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516002，China