高位右侧胸前导联对揭示Brugada综合征心电图的有效性

黄少娜

高位右侧胸前导联对揭示Brugada综合征心电图的有效性

黄少娜①

目的：探究高位右侧胸前导联在揭示Brugada综合征心电图征中的应用意义。方法：选取本院2012年6月-2014年9月收治的伴有猝死家族史（心电图胸前导联呈ST段抬高）的3个家系（9个成员）为试验组，另择取同期来本院体查的32例健康体检者为对照组，均行常规与高位右侧胸前导联心电图检查，探究高位右侧胸前导联对Brugada综合征心电图征诊断的应用价值。结果：试验组9个成员均行体格、超声心动图检查，家系1常规与高位右侧胸前导联未显现Brugada综合征心电图特征；家系2先证者常规心电图J波呈现增高，V1’～V3’导联J波呈增高趋势，维持0.15～0.5 mV；家系3中的例1、例3心电图提示为Brugada综合征，V1”～V3”导联J波明显增高，维持0.2～0.7 mV。32例健康体检者中，20例常规心电图呈早期复极，1例V1’～V3’导联J波明显增高，11例V1”～V3”导联J波显著增高，所有健康体检者均不吻合Brugada综合征心电图诊断标准。结论：相较于常规心电图而言，高位右侧胸前导联心电图能有效提升Brugada综合征心电图诊断阳性率，临床上应引起足够重视。

高位右侧胸前导联； Brugada综合征； 心电图； 有效性； 应用意义

研究证实，临床上Brugada综合征多表现为猝死、晕厥，其心脏结构尚处于正常状态，就心电图表现而言，胸前V1～V3导联ST段往往呈马鞍型或下斜型抬高，诊断难度不高，但综合征标准心电图表现变异较大，间歇期间有可能处于完全正常状态，基于某些特殊情况（譬如发热、应用Ⅰ类抗心律失常药物等）下，易呈典型性心电图改变，漏诊率高[1]。为了深入探究高位右侧胸前导联在揭示Brugada综合征心电图有效性中应用意义，本文主要对本院收治的伴有猝死家族史（心电图胸前导联呈ST段抬高）的3个家系（9个成员）进行系统研究，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择本院2012年6月-2014年9月收治的伴有猝死家族史（心电图胸前导联呈ST段抬高）的3个家系（9个成员）为试验组，其中男8例，女1例，年龄13～47岁，平均（33.56±2.27）岁。另择取同期来本院体查的32例健康体检者为对照组，排除器质性心脏病等患者，其中男26例，女6例，年龄20～50岁，平均（34.17±1.87）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 试验组接受家系调查，对3个家系中的9个成员行心电图、超声心动图、体格检查，部分成员予以动态心电图检查。两组均行常规12导联与高位右侧胸前导联心电图描记，对电极位于第3肋间导联（V1’～V3’）与第2肋间导联（V1”～V3”）探查处理。

1.3 观察指标 观察两组常规与高位右侧胸前导联心电图检查结果。

1.4 心电图评判标准 Brugada综合征心电图评判标准：（1）1型：右胸导联ST段呈下斜性抬高，J波幅度为2 mm（0.2 mV）以上，T波呈负向型；（2）2型：ST段呈马鞍形抬高状，最低点与基线上方相距1 mm及其以上，J波幅度为2 mm及其以上，T波显现双向或正向；（3）3型：ST段呈马鞍形或下斜形抬高状，抬高幅度在1 mm以下。一旦J波无法识别时，须行J点（ST段起始点、QRS波结束点）测量。测量ST段抬高幅度时，即于J点后80 ms处（ST段后半部）进行。此外，在下列情况下，应考虑Brugada综合征：若无其他诱发的心电图异常状况，不管钠通道阻滞剂应用与否，出现的右侧胸前导联（V1～V3）≥1个，1型ST段异常抬高，且存在以下情况之一：伴有室颤（心室颤动）、自动终止室速（多形室性心动过速）、心脏性猝死家族史（在45岁以下）、电生理检查提示室颤或室速伴有可诱导性、家系成员中穹隆心电图改变、夜间垂死型呼吸或晕厥。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组12导联及高位右侧胸前导联心电图比较 试验组3个家系中的9个成员均行体格、超声心动图检查，家系1常规与高位右侧胸前导联未显现Brugada综合征心电图特征，例1于睡眠中猝死，为先证者，反复阵发性胸闷及心悸，常规心电图检测显示早期复级，V1’～V3’导联J波上升约0.1～0.3 mV，V1”～V3”导联J波上升0.15～0.3 mV；例2无症状，且下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴J波。家系2先证者为男，34岁，睡眠中猝死，常规心电图J波呈现增高趋势，V1’～V3’导联J波呈增高趋势，维持0.15～0.5 mV，V1”～V3”导联J波明显增高，维持0.2～0.7 mV。家系3例1为先证者，夜间睡眠猝死，死亡前多次主诉胸闷、胸部压迫感，未干预后死亡，心电图提示B型预激综合征，未出现晕厥、黑矇等情况，于射频导管消融术后第2天心电图提示为3型Brugada综合征（V1～V2导联ST段显现穹隆型抬高趋势，T波呈倒置，但ST段抬高幅度在0.20 mV以下），术后复查常规心电图证实为2型Brugada综合征（V1导联ST段显现穹隆型抬高为0.15 mV，T波呈现倒置，V2导联ST段呈马鞍型抬高为0.30 mV。依据V1’～V3’、V1”～V3”导联图形均证实为Brugada综合征，其中V1’～V2’导联ST段显现穹隆型抬高为0.15～0.35 mV，V3’导联ST段显现马鞍型抬高态势，V1”～V2”导联ST段穹隆型抬高约为0.20～0.45 mV，V3”导联马鞍型抬高约为0.20 mV）；例2、例4常规与高位右侧胸前导联未示Brugada综合征心电图特征；例6常规体表心电图提示早期复极，高位右侧胸前导联未示Brugada综合征心电图特征；例3无明显自觉症状，常规心电图提示早期复极综合征，高位右侧胸前导联心电图（V1’～V3’、V1”～V3”）提示1型Brugada综合征，其中V1’导联ST段显现穹隆型抬高趋势，为0.50 mV，V2’导联亦显现穹隆型抬高态势，为0.20 mV，V3’导联呈现马鞍型抬高，为0.30 mV，V1”、V3”导联分别呈现穹隆型、马鞍型抬高趋势，依次为0.60 mV、0.30 mV；例5无明显症状，常规体表心电图提示未显现Brugada综合征心电图特征，V1’～V3’导联提示早期复极，V1”～V3”导联J波呈现增高趋势，依次为0.60 mV、0.40 mV、0.25 mV，见表1。

表1 试验组12导联及高位右侧胸前导联心电图比较

2.2 对照组12导联及高位右侧胸前导联心电图比较 32例健康体检者中，均无晕厥、黑矇史及心脏性猝死家族史、器质性心脏病，20例高位右侧心电图呈早期复极，见图1；1例V1’～V3’导联J波明显增高，维持为0.6 mV；11例V1”～V3”导联J波呈显著增高趋势，见图2；处在0.2～1.2 mV，其中4例常规心电图提示早期复极综合征，另7例常规心电图处于正常状态，见图3。所有健康体检者均不吻合Brugada综合征心电图诊断标准。

图1 V2’、V3’呈早期复极

图2 V1”～V3”导联J波明显增高

图3 常规导联心电图正常

3 讨论

近年来，据流行病学调查发现，在所有猝死者中，Brugada综合征约占12％左右；相较于心脏结构正常的猝死者而言，其约占20％。目前，国内多数属于个例报道，多表现为标准胸前V1～V3导联，往往呈典型Brugada综合征心电图表现，而标准心电图及心脏结构正常猝死者易诊断为“不明原因夜间猝死”或特发性室颤，缺乏系统性多部位胸导联研究报道，药物试验少见。研究证实，Brugada综合征者心电图改变具有间歇性、隐匿性、多变性特征，在临床诊断上具有一定的难度；而经强钠通道阻滞剂激发试验可对Brugada综合征心电图表现进行揭示，国外应用广泛，但国内大部分医院仍未实施，多因激发试验可引起室颤或室速[2]。由此可见，进一步探究更为简便安全的方法，确保Brugada综合征临床诊断阳性率，具有积极的应用意义。

据Brugada综合征首次报道者提示，其心电图典型表现仅体现于右侧胸前第三肋间导联[3]。有学者发现1例Brugada综合征者猝死获救，其常规心电图处于正常状态时，右侧胸前第2肋间导联显现Brugada综合征典型心电图表现[4]。另有研究表明，V1’～V3’导联心电图可揭示右心室流出道电位，在Brugada综合征心电图表现揭示中具有积极的应用意义[5]。此外，有学者通过对Brugada综合征者（17例）进行系统研究，结果表明，常规体表心电图导联提示4例V1～V3导 联 呈1型 者，8例2型，5例3型； 而V1’～V3’导联提示11例1型，5例2型，1例3型，心电图1型呈现者及V1’～V3’导联示1型者室性心律失常出现率相对较高[6]。

本文研究结果提示，试验组家系3例1为先证者，基于阵发性室上性心动过速而入院，术前因显性预激而导致Brugada综合征被掩盖；于行射频消融术后，第2天及6个月予以心电图复查，V1导联提示ST段显现异常，但优于抬高幅度未与标准（0.2 mV）吻合而出现漏诊情况；辅以V1’～V3’、V1”～V3”导联后可揭示1型Brugada综合征心电图，其中家系3中的例3属于例1先证者弟弟，常规心电图提示早期复极综合征，而高位右侧胸前导联呈Brugada综合征典型心电图，若未辅以高位右侧胸前导联，易出现漏诊。由此可见，针对伴有猝死家族史，且常规心电图提示早期复极者而言，须辅以高位右侧胸前导联心电图，可确保Brugada综合征心电图临床诊断阳性率。目前，诸多临床研究证实，该方法具有安全性、简便性，待常规心电图描记后，于高一肋间置入导联探查电极，可一次性描记高一及高二肋间导联心电图[7-12]。在本文研究中，对照组虽辅以V1’～V3’、V1”～V3”导联，但J波增高比例呈明显增加趋势，无Brugada综合征病例，表明常规心电图提示早期复极综合征（伴有猝死家族史）者须辅以高位右侧胸前导联心电图，在临床病例快速筛选中具有积极的应用价值。由此可见，高位右侧胸前导联对及早发现Brugada综合征典型心电图改变呈标准V1～V3导联以外病例，安全性高，操作方法简单，值得临床积极借鉴[13-16]。另外，本文研究对象仅行彩色超声心动图检查，无法完全将致心律失常性右心室心肌病排除，且未行基因检测，故今后有待进一步完善；而笔者以本文研究结果为依据，综合既往研究资料，指出针对所有不明原因晕厥者及家庭成员而言，均使用高位右侧胸前导联，必要时辅以普罗帕酮试验，可作为Brugada综合征临床诊断的一种有效筛选手段。

综上所述，高位右侧胸前导联在揭示Brugada综合征心电图征中具有有效性，值得临床进一步推广。

[1]张凤祥，陈明龙，杨兵，等.Brugada综合征在中国大陆发病与临床特征的文献统计分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24（2）：122-124.

[2]田莉，张凌，祝建芳，等.Brugada综合征一家系中2例患者的SCN5A基因突变及意义[J].山东医药，2013，53（41）：11-12.

[3]田莉，柯琴梅，张凌，等.中国散发Brugada综合征患者SCN5A基因突变位点的检测[J].山东医药，2013，53（35）：9-10.

[4]黄峥嵘，周洁琼，李卫华，等.心室晚电位在Brugada综合征患者心律失常事件的预测价值[J].中华老年医学杂志，2012，31（1）：21-24.

[5]刘福强，李岩，谢勇，等.Brugada综合征患者SCN5A基因突变检测[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2354-2355.

[6]严霞，孔伟，曹华，等.Brugada综合征三例临床和心电图诊治分析[J].中国全科医学，2010，13（27）：3051-3053.

[7]杨宝平，杨莉，秦立军，等.经皮穿刺腋静脉植入埋藏式心脏转复除颤器治疗儿童Brugada综合征一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（1）：90-91.

[8]郑杰，刘晓宇，王如兴，等.Brugada综合征的危险分层[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（1）：77-80.

[9]田莉，祝建芳，杨钧国，等.一个中国大家系Brugada综合征相关基因SCN5A的突变位点检测[J].心血管康复医学杂志，2013，22（1）：23-26.

[10]陈慧伟，彭再梅.Brugada综合征研究进展[J].疑难病杂志，2012，11（12）：976-978.

[11]欧艳勉，张树龙.Brugada综合征的研究进展[J].医学信息（中旬刊），2011，24（5）：1991-1992.

[12]潘佳君，石川，刘艳，等.发热诱导的Brugada波与SCN5A基因变异的研究[J].内科理论与实践，2010，5（2）：173-176.

[13]曹伟，曲秀芬，鲁犇，等.Brugada综合征的研究进展[J].中华医学杂志，2012，93（20）：1436-1438.

[14]罗骏超，张华宝，黄琼珠，等.Brugada综合征误诊1例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：568-569.

[15]赵兰巧，田文友，田青，等.Brugada心电图征发生率研究及随访[J].临床荟萃，2010，25（18）：1606-1609.

[16]洪葵，熊琴梅.Brugada综合征——临床和分子生物学研究进展[J].心血管病学进展，2010，31（1）：13-16.

The Effectiveness of High Right Precordial Leads to Reveal Brugada Syndrome ECG

HUANG Shao-na.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：040-043

Objective：To explore the application significance of high right precordial leads in revealing the comprehensive Brugada syndrome ECG.Method：3 families of 9 members with family history of sudden death （precordial showed ST segment elevation） were selected in our hospital from June 2012 to September 2014 as the experimental group，32 healthy subjects at the same period did physical examination were selected in our hospital as the control group，conventional and high right precordial ECG examination were used by two groups，the diagnosis application value of high right precordial leads to Brugada syndrome ECG was explored.Result：In experimental group，9 members were performed physical and ultrasonic beckoning graph examination.Family 1 with routine and high lead the right precordial not showed the electrocardiogram characteristics of Brugada syndrome；family 2 propositus showed the electrocardiogram of J wave with a trend of increase，the J wave with V1’-V3’ showed a trend of increase，maintain 0.15-0.5 mV；case 1，3 in family 3，electrocardiogram showed the Brugada syndrome，the J wave with V1"-V3" increased obviously，maintain 0.2-0.7 mV.In 32 healthy subjects，20 cases of routine electrocardiogram showed early repolarization，1 case of V1’-V3’ lead J wave increased，11 cases of V1"-V3" J wave in lead significantly increased，all healthy persons were not matched Brugada syndrome ECG diagnosis standard.Conclusion：Compared with conventional ECG，high right precordial ECG can effectively improve Brugada integrated syndrome ECG diagnosis positive rate，it is should cause enough attention in clinical.

High right precordial lead； Brugada syndrome； Electrocardiogram； Effectiveness； Application significance

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.013

2015-01-13） （本文编辑：周亚杰）

①广东省普宁市人民医院 广东 普宁 515300

黄少娜

First-author’s address：Puning People’s Hospital，Puning 515300，China