穹隆柱梗死1例报告并文献复习

侯 岚， 刘 冲， 卢丹丹， 王 佩



穹隆柱梗死1例报告并文献复习

侯 岚1， 刘 冲2， 卢丹丹1， 王 佩1

1 病例摘要

患者，男性，65岁，个体经营者。主因记忆力下降1 d入院。入院前1 d夜间无明显诱因出现不认家门，出门后找不到回家的路，先后反复重复同一句话，提问同一问题，且对反复提问过程不能回忆，无头痛、发热，无言语不利及肢体活动障碍，无视力下降，症状呈持续性。既往高血压、糖尿病病史。无吸烟及酗酒史。发病前无明确发热、腹泻、上呼吸道感染病史。入院查体：T 36.4 ℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 140/80 mmHg，心肺腹查体未见明显异常。神志清楚，言语流利，理解力、判断力、定向力正常，远近记忆力下降、近记忆力明显，计算力下降(93-7=？)，颅神经未见异常。四肢肌力、肌张力正常。双侧腱反射对称，病理征未引出，脑膜刺激征阴性，双侧痛觉对称，双侧共济运动稳准。入院随机血糖7.2 mmol/L。头颅CT：右侧基底节区软化灶，脑白质疏松，老年性脑改变，副鼻窦炎症。头颅核磁：两侧穹隆柱可见DWI及Flair高信号(见图1、图2)；右侧基底节区-放射冠区软化灶；脑萎缩；脑动脉硬化。颈部血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成，右侧锁骨下动脉斑块形成(单发)。经颅多普勒：符合脑动脉硬化血流频谱改变。考虑双侧穹隆柱脑梗死，给予抗血小板聚集、稳定斑块、清除自由基、促进侧支循环建立等治疗，发病4 d记忆力明显改善，计算力好转，共住院治疗9 d，计算力及记忆力基本恢复。

2 讨 论

海马是边缘系统的重要组成部分。穹隆为弓形纤维束，是海马的主要传出纤维，自海马起始成穹隆脚，向上逐渐靠近并两侧合并成穹隆连合，再向前向下两侧分离成穹隆柱，继而向后下走形，多数纤维终止于乳头体，与机体的高级精神活动、学习、记忆密切相关。其中，穹隆柱损害后可出现明显的记忆障碍，部分可出现柯萨科夫综合征[1]。

穹隆柱的供血动脉为胼胝体下动脉[1]，通常呈单支起自前交通动脉，是前交通动脉3组主要深穿支之一，也是最重要、最粗大的一支[2]，平均直径约0.5 mm[3]。供血范围为双侧胼胝体下区、穹隆柱、胼胝体膝部[1]。因双侧穹隆柱为单支动脉供血，血管病所致穹隆柱病变为双侧受累。

临床上穹隆柱梗死少见，既往文献报道共18例[1，4]，主要临床表现为顺行性遗忘、逆行性遗忘、柯萨科夫综合征、精神运动迟滞、人格改变、遗忘性失语、烦躁、执行缺陷综合征、计算力下降等，其中，最突出的表现为明显的记忆障碍。本例患者表现为顺行性及逆行性遗忘，明显的近记忆力下降，合并轻度计算力下降，与既往文献报道相符合。

穹隆柱梗死在影像上因其特殊解剖部位及解剖特点，头颅CT 易遗漏、误诊，头部MRI 较头颅CT敏感性及特异性高。在T1及T2序列，因病灶体积小、部位靠近脑室且信号特征与脑脊液相近，T1及T2序列不易发现(见图3、图4)，而在DWI序列及FLAIR序列上(见图1、图2)，因脑脊液自由水的信号被抑制，病灶更容易被发现，因而是穹隆柱梗死的最佳辅助检查方法。

除脑血管病外，其他可累及穹隆柱的疾病，较常见的是手术、外伤[5]，尤其前交通动脉瘤的介入栓塞术，如术后患者出现明显的记忆力、计算力障碍，甚至烦躁、谵妄，需警惕本病。此外，中线处肿瘤(如胶质瘤、淋巴瘤等)、单纯疱疹性脑炎、代谢性疾病(如Wernicke脑病)等，也可累及穹隆柱，一般可根据临床病史，急性起病特征以及头颅核磁弥散受限进行鉴别。

图1 DWI示双侧穹隆柱高信号 图2 Flair像双侧穹隆柱高信号

图3 T1示右侧基底节区 图4 T2示右侧基底节区

斑片状低信号； 斑片状低信号

[1]Meila D，Saliou G，Krings T. Subcallosal artery stroke：infarction of the fornix and the genu of the corpus callosum. The importance of the anterior communicating artery complex. Case series and review of the literature[J]. Neuroradiology，2015，57：41-47.

[2]Serizawa T，Saeki N，Yamaura A. Microsurgical anatomy and clinical significance of the anterior communicating artery and its perforating branches[J]. Neurosurgery，40(6)：1211-1218.

[3]Marinkovi S，Milisavljevi M，Marinkovi Z. Branches of the anterior communicating artery. Microsurgical anatomy[J]. Acta Neurochir，106(1-2)：78-85.

[4]肖向建，齐亚超，段瑞生，等. 穹隆柱脑梗死1例[J]. 脑与神经疾病杂志，2012，20(6)：463.

[5]Thomas AG，Koumellis P，Dineen RA. The fornix in health and disease：an imaging review[J]. Radiographics，2011，31(4)：1107-1121.

1003-2754(2016)01-0067-01

R743

短篇与个案报告

2015-11-10；

2015-12-23

(1.保定市第一中心医院神经内三科，河北 保定 071000；2.保定市第一中心医院影像科，河北 保定 071000)

侯 岚，E-mail：hl.2004@126.com