手法整复后小夹板外固定与石膏夹外固定治疗colles骨折的临床分析

黄其光

（江西省上栗县福田中心卫生院中医骨科，上栗 337006）

手法整复后小夹板外固定与石膏夹外固定治疗colles骨折的临床分析

黄其光

（江西省上栗县福田中心卫生院中医骨科，上栗 337006）

目的 对应用手法整复后小夹板外固定与手法整复后石膏夹外固定两种方式对患有colles骨折疾病的患者实施治疗的临床效果进行对比研究。方法 选择患有colles骨折疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。采用手法整复后石膏夹外固定方式对对照组患者实施治疗；采用手法整复后小夹板外固定方式对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者腕关节功能恢复正常时间和骨折手术治疗计划实施总时间明显短于对照组；colles骨折疾病治疗效果明显优于对照组；colles骨折治疗期间不良反应人数明显少于对照组。结论 应用手法整复后小夹板外固定方式对患有colles骨折疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

手法整复；小夹板外固定；石膏夹外固定；colles骨折

临床上所说的桡骨远端骨折，通常指的是发生在桡骨远侧端3cm内的骨折类疾病。在该类疾病患者中伸直型骨折，即通常所说的Colles骨折患者最为多见［1］。本次对患有colles骨折疾病的患者应用手法整复后小夹板外固定与手法整复后石膏夹外固定两种方式治疗的效果进行对比。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月—2014年8月在我院就诊的患有colles骨折疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。对照组患者colles骨折发生时间1～16个小时，平均发病时间（5.3±1.1） 个小时；男性患者25例，女性患者18例；患者年龄42～87岁，平均年龄（58.9±1.6）岁；治疗组患者colles骨折发生时间1～17个小时，平均发病时间（5.5±1.0） 个小时；男性患者24例，女性患者19例；患者年龄41～88岁，平均年龄（58.7±1.5） 岁。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 治疗方法 治疗组采用手法整复后小夹板外固定方式进行治疗，具体步骤为：1）手法整复基本步骤：患者在治疗开始前取坐位，一些年老体弱的患者，可以根据实际情况取平卧位。①前臂旋前位，一名助手将患者患肢肘关节的上方位置紧紧握住，操作者将大小鱼际握住后，进行对抗拔伸牵引手法整复，持续时间在2 min左右，力度保证适宜，对断端重叠、嵌插等病理学改变进行纠正，但不可强求复位效果。②操作者将双手合拢在断端，对桡尺侧、掌背侧进行对向挤压处理。③操作者用双拇指在背侧扣住骨折的远端位置，其余的四指顶压骨折的近端位置，快速极度掌屈，使掌倾角和尺偏角尽可能恢复，但注意力度不可过大。④助手帮助维持上述的牵引效果，操作者一手将患者的骨折断端握住，然后用另一手将患肢的手掌握住，做摇摆环转，力度要保证做到轻柔，使骨折端的接触面尽可能增加，在最大程度上恢复关节面的平整度。⑤理筋：助手仍然帮助维持上述牵引状态，操作者用力牵拉患肢的每一个手指，一手握持断端，前臂旋前、旋后活动，将肌腱、下尺桡关节、骨间膜等相关软组织理顺，力度轻柔。2）小夹板固定步骤：将绷带叠成平压垫，垫于患处，使夹板对皮肤产生的刺激减少，在持续的牵引状态下放置4块夹板，以布带固定，所有夹板的近端均应该达到前臂上1/3的位置，桡侧、背侧夹板应该超过患者的腕关节，中立位悬吊固定。对照组患者在手法整复之后，采用石膏进行外固定［2-3］。

1.3 治疗效果评价方法 本次研究采用Gartland-Werley腕关节评分法，对所有患者的colles骨折疾病治疗效果进行评定，分为差、可、良、优四个不同的等级，2分以下定义为优，2分以上，8分以下定义为良，8分以上，20分以下定义为可，20分以上定义为差［4］。

1.4 观察指标 选择腕关节功能恢复正常时间和骨折手术治疗计划实施总时间、colles骨折疾病治疗效果、colles骨折治疗期间不良反应人数等作为研究的观察指标。

1.5 数据处理方法 计量资料用（x±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P＜0.05，差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 colles骨折疾病治疗效果 详见表1。

表1 两组患者colles骨折疾病治疗效果比较 ［例（%）］

2.2 腕关节功能恢复正常时间和骨折手术治疗计划实施总时间 接受手法整复后石膏夹外固定治疗的对照组治疗计划共实施（16.52±3.86）d，治疗后（112.51± 13.68）d腕关节功能恢复正常；接受手法整复后小夹板外固定治疗的治疗组治疗计划共实施（11.59±3.61）d，治疗后（89.64±8.62） d腕关节功能恢复正常。两项指标组间差异显著（P＜0.05）。

2.3 不良反应 在手法整复后石膏夹外固定治疗期间对照组有10例患者出现不良反应，在手法整复后小夹板外固定治疗期间治疗组有2例患者出现不良反应。组间数据差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

对colles骨折患者而言，在经过手法整复治疗后，应用小夹板实施固定，属于弹性固定治疗的一种方式，可以对骨折的断端位置产生持续性的纵向加压干预，对骨折断端稳定性的迅速恢复可以产生一定帮助，使骨折疾病恢复时间缩短，且在固定治疗期间，患肢掌指、指间关节的活动能力不会受到影响，患者耐受性更加理想，可以在恢复的早期，进行握拳等相关恢复性运动，对骨折的迅速愈合产生促进作用，临床应用的优势非常明显，可以使“动静结合”的最新骨折疾病治疗理念得到更好的诠释［5］。小夹板固定治疗过程中所用的捆带，会使患肢的血液循环受到一定影响，手背会有肿胀等症状出现，只要程度不是十分严重均可以在握拳锻炼之后的一个星期左右自行消退，不需要进行特殊的处理和治疗，但必须注意的是，在早期肿胀程度较为明显的时候，夹板的松紧度不宜过紧，应根据患者的主观感受进行调节［6］。在手法整复治疗后采用石膏进行外固定，只能够单纯的对肢体起到固定作用，不能够对断端产生纵向的良性加压干预，消肿后发生松动的可能性非常大，再错位几率较高，为关节功能的恢复性锻炼凭添了障碍，对功能恢复产生不利影响。因此在实际治疗过程中，在手法整复之后，更加建议采用小夹板进行外固定处理。

［1］曹学伟.不超腕关节的小夹板外固定治疗Colles骨折疗效观察［J］.中医正骨，2012，12(12)：41．

［2］田三强.Colles骨折两种小夹板固定方法的疗效比较及其机理的再认识［J］.中医正骨，2009，11(4)：18．

［3］刘亚，于洋，杨家赵，等.三种外固定治疗方法老年桡骨远端不稳定骨折患者的疗效比较［J］.中国基层医药，2012，19(12):3442-3443.

［4］孙建峰，韩斌，申杨勇，等.手法复位结合外固定架弹性牵引治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，7(15):461-462.

［5］李书振，陈跃平，林宗汉，等.切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的对比研究［J］.中国修复重建外科杂志，2010，24(4)：438-442.

［6］张传志，蔡明，周庾，等.开放复位和手法复位治疗桡骨远端关节内骨折疗效比较［J］.局解手术学杂志，2013，22(4)：371-373.

External Fixation by Small Splint and Plaster Bandage after Manipulative Reconstruction in Treatment of Colles Fracture Analysis

HUANGQiguang
(Department of orthopaedics of traditional Chinesemedicine, FuTian central health center, Shangli county, Jiangxi province, ShangLi 337006,China)

Objective To compare two ways of external fixation by small splint and plaster bandage after manipulative reconstruction in treatment of colles fracture analysis.Methods 86 patients suffering from fractures colles disease were randomly divided into control and treatment groups with 43 cases in each group.External fixation by and plaster bandage after manipulative reconstruction treatment for patients in the control group；external fixation by small splint after manipulative reconstruction the treatment for patients in treatment group. Results The time of reconstruction to normal function wrist fracture surgery and plans to implement in the treatment group is significantly shorter than in the control group；the effection of colles fracture treatment is better than the control group；adverse reactions during colles number of fractures was significantly less than the control group.Conclusion clinical effects of external fixation by small splint after manipulative reconstruction in treatment ofcolles fracture is obvious.

manipulative reconstruction；small splint external fixation；plaster bandage external fixation；colles fracture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.079

1672-2779（2015）-04-0147-02

张文娟 本文校对：易松用

2015-01-16）