品管圈在中风患者留置鼻胃管非计划性拔管原因分析及防范对策中的应用

董立杰

（北京市平谷区中医院内科，北京 1 01 200）

品管圈在中风患者留置鼻胃管非计划性拔管原因分析及防范对策中的应用

董立杰

（北京市平谷区中医院内科，北京 1 01 200）

目的 探讨运用品管圈（QCC）活动，对中风留置鼻胃管患者非计划拔管的原因进行分析及制定防范对策的有效性。方法 运用QCC管理方法，分析168例中风留置鼻胃管患者非计划拔管的原因，并制定防范措施，有效降低拔管率。结果 通过QCC活动，将拔管率由24.4%降至6.2%。结论 运用品管圈在对我科中风患者留置鼻胃管非计划性拔管的原因进行分析及防范对策中，效果显著，值得推广。

品管圈；中风患者；鼻胃管；非计划拔管；原因分析；防范对策

品管圈（QCC）是由同一个工作场所相近或互补的工作人员，自我组织的小团队，按照特定的科学程序解决工作场所管理、文化等方面问题，并进行全面持续改进［1］。中风包括中脏腑、中经络两大类，前者通常病情凶险，后者通常病情较缓和，但两者皆会导致病情骤然变化。患者往往意识丧失，吞咽功能丧失致进食障碍，加之患者机体处于高代谢状态，能量消耗剧增，肠外营养不能满足机体所需，所以保留胃管行鼻饲成为重要的营养途径［2］。中风患者在留置胃管过程中，经常会遇到非计划拔管的发生，为了减少非计划拔管率，我科自2014年1月开始，运用QCC管理方法对中风留置鼻胃管患者非计划性拔管原因分析及制定防范对策，并实施，降低了中风患者非计划拔管率，取得了较满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1—12月针灸一、针灸二两个病区的中风留置鼻胃管患者168例，为常规护理组，男性118例，女性 50例；平均年龄（68±5）岁。选择2014年1—12月，针灸一、针灸二两个病区的中风留置鼻胃管患者159例，为QCC组，男性111例；女性48例；平均年龄（65±9）岁。两组患者、年龄、性别及病种分布的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立QCC小组 2014年1月初成立了由针灸一、针灸二两个病区的12名护士组成的命名为“爱管圈”的QCC小组，通过头脑风暴确定活动主题为降低中风患者留置鼻胃管非计划性拔管率。

1.2.2 现状调查 为了对我科中风患者留置鼻胃管非计划性拔管情况进行充分的把握，我们对两个病区自2013年1月—12月期间的中风患者留置鼻胃管情况进行查检，共计留置鼻饲管168例，非计划拔管41例，拔管率为24.4%。

1.2.3 要因分析 通过对拔管原因进行分析，利用鱼骨图从患者及家属、医护人员、管理者等方面找出非计划拔管的主要原因（图1）1）评估、巡视不到位。2）患者自觉不适。3）患者意识模糊、躁动。4）约束不到位。5）管路交接不严格。6）胃管固定方法欠妥。

图1 鼻胃管非计划拔管原因分析

1.2.4 拟定对策并实施 全体圈员就6个要因进行讨论，依据其重要性、迫切性、可行性原则进行对策选定，最后实施以下对策。1）制定胃管及约束带巡视表，对意识障碍患者每一小时巡视一次，清醒患者每两小时巡视一次，巡视后根据巡视表的内容进行记录；在患者拔管的高危时段（10PM-2AM，5-7AM）护士要加强巡房次数，观察患者，及时发现及时阻止。2）及时有效的评估置管前做好充分评估，了解患者的病情、意识状态、合作程度、心理状态，做好应对措施，留置胃管过程中，随时评估患者动态，及时调整处置方法。3）对约束带进行改良，制作约束手套，及时评估患者意识状态，清醒病人使用常规约束带，意识障碍者使用改良的约束手套（见图2）；制定约束的操作流程，对护士进行培训。同时在约束前对患者及及陪护做好健康宣教并做好记录进行交接班。4）严格执行交接班制度，床头交接，班班检查，将胃管及约束带使用情况按巡视表上的内容班班做好交接，规范记录；制作防拔管提示牌悬挂于患者床头，并在治疗室提示版上标注需关注的置管病人，通过目视管理，提高护士责任心。5）对胃管固定方法进行规范及培训，因胶布容易被分泌物、汗渍弄湿需随时更换，容易引起患者局部不适，故改良胃管固定方法，胃管置好后，用宽1CM的胶布在胃管穿出鼻腔处重叠缠绕3～4圈，后用线绳的中间部分仅靠此胶布条的下缘部分固定，再将线绳两端打活结，挂于患者耳上，耳上垫一层纱布；并使用统一胃管标识，对标识记录的内容及固定位置进行统一；把胃管固定方法作为科室培训项目，对病区护士、轮转护士、新护士定期培训和考核。6）评估病人意识及合作情况，对意识不清或烦躁不安患者及时使用约束带或按医嘱使用镇静剂，设立专人陪护，并向陪护讲解预防拔管的重要性。7） 增加患者舒适度：根据个体选择粗细合适、质地柔软的胃管，落实口腔护理，每日用石蜡油湿润鼻腔，必要时给予患者雾化吸入，保持口鼻腔的湿润，从而提高患者舒适度。

图2 约束手套

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用例数、百分比进行描述，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

我院针灸一、针灸二两个病区中风留置鼻胃管患者非计划性拔管由改善前的24.4%降低至改善后的6.2%。

表1 品管圈活动前后中风留置鼻胃管患者非计划拔管率对比表［例（%）］

3 讨论

随着我国新的医疗卫生体制改革的逐步推进，医院医疗护理质量面临着新的发展机遇和挑战。传统的质量管理模式已经无法满足人们需求，源于日本的品管圈活动，作为一项优秀的管理方法，极大提高员工发现问题和解决问题的能力，有效改善医疗服务质量［3］。留置胃管在中风患者中是常用的护理技术，预防患者自行拔管已成为神经内科重视的问题［4］本次活动，圈员们通过运用品管手法应用于降低我科中风患者非计划拔管率的管理上，学会使用查检表找出发生非计划拔管的原因，对原因进行进一步剖析并绘制鱼骨图，得出1）评估、巡视不到位。2）患者自觉不适。3）患者意识模糊、躁动。4） 约束不到位。5） 管路交接不严格。6）胃管固定方法欠妥，为此次活动需解决的主要原因，针对要因，拟定对策并实施。

关于对策实施，我们有计划有步骤的进行，在实施“对约束带进行改良，制作约束手套时，我们也是经过几次改良，才达到既保证患者舒适，又便于观察患者约束的上肢皮肤及血运情况，起到很好的约束作用。

本次主题活动，整个过程每位成员充分发表了自己的看法，提高了护士参与护理安全管理的意识，使管理达到自律状态，达到提高护理质量的目的。为我科下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。

［1］王利春，李旺君.浅谈“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用［J］.家庭护士，2008.6（1）：255-256.

［2］刘小丽.中风患者鼻饲的护理体会［J］.中国医学创新，2012，1（9）.

［3］张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：4-2.

［4］刘红萍.脑卒中患者插管失败原因分析及护理对策［J］.中国保健（医学研究版），2008，16（30）：1552-1553.

Applicationg of Analysis and Preventive Measures for Quality Control Circle in Stroke Patients With Indwelling Nasogastric Tube Unplanned Extubation

DONGLijie
（Internalmedicinedepartment, Pinggu hospital of Traditional ChineseMedicine, Beijing101200, China）

Objective Discussion on applicationg of analysis and preventive measures for quality control circle(QCC)in stroke patients with indwelling nasogastric tube unplanned extubation.Methods Utilize the method of QCC management,analyse 168 cases of stroke patients with indwelling nasogastric tube unplan extubation reason,and to develop preventive measures,effectively reduce the decannulation rate.Results Through the activities of the QCC,will the decannulation rate reduced from 24.4%to 6.2%.Conclusion Application of quality control circle in our department of stroke patients with indwelling nasogastric tube reasons of non planned extubation were analyzed and prevention measures,the effect is significant,worthy popularizationg.

quality control circle (QCC)；stroke；nasogastric tube；unplan extubation；cause analysis and countermeasures

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.065

1672-2779（2015）-04-0123-02

张文娟 本文校对：李晓静

2015-01-30）