针刺八脉交会穴治疗脑外伤后抑郁30例※

黄桂榕 吴加勇 许文威 林 琴

（福建中医药大学附属康复医院脑病康复三科，福州350003）

针刺八脉交会穴治疗脑外伤后抑郁30例※

黄桂榕 吴加勇 许文威 林 琴

（福建中医药大学附属康复医院脑病康复三科，福州350003）

目的探讨治疗脑外伤后抑郁更为安全、有效的方法。方法治疗组采用针刺八脉交会穴治疗，对照组采用西药口服百忧解治疗。将两组的疗效进行对比观察。结果两组治疗前后H A M D评分比较，P＜0.05，两种治疗方法均有效；两组治疗后临床整体疗效比较（P＞0.05），针灸组与西药组临床整体疗效相当，无显著差异。结论针刺八脉交会穴治疗脑外伤后抑郁有良好疗效，与药物治疗疗效相仿。

脑外伤；抑郁；八脉交会穴；针刺；百忧解

据国内外相关研究报道，脑外伤（Traumatic Brain Iniury，TBI）后抑郁的发病率约占TBI患者总数的30%～50%，直接影响了病人的康复和生活质量，同时也给家庭乃至社会带来负担［1-3］。抑郁是脑外伤后最常见的社会、心理问题之一［4］。笔者近年来采用针刺八脉交会穴及药物对脑外伤后抑郁患者进行了观察治疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从福建中医药大学附属康复医院脑病康复病区，筛选符合有关诊断及纳入标准的患者60例，随机分成针刺组及西药组各30例。

1.2 诊断标准有明确的脑外伤史，并在脑外伤后经头颅CT证实有脑挫裂伤；意识清楚，检查合作；符合国际疾病分类第10版及中国精神疾病分类与诊断标准第2版修订本关于抑郁的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分≥18分；无阳性精神障碍的个人史及家族史；未服用任何抗精神病药物或停药4周以上；无严重心、肝、肾疾病；所有患者签署知情同意书。

1.3 排除标准外伤前有精神病史、痴呆史；既往有脑外伤、脑血管病或其他颅内占位病史、脑炎史；外伤时年龄小于10岁或大于60岁；外伤后昏迷时间超过6h或格拉斯哥评分（GCS评分）≤8分；存在意识障碍或严重失语，不能配合检查者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组八脉交会穴取列缺（双）、后溪（双）、申脉（双）、照海（双）；头针取人中、印堂。操作方法：患者取仰卧位，严格消毒皮肤及华佗牌毫针（0.25×40mm），人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄泻法以患者能耐受为度；印堂针尖向下平刺0.3～0.5寸，用捻转泻法1～2min；后溪向掌心直刺1寸，列缺、申脉、照海均平刺，均用捻转补法1min。每次留针30min，期间行针1次；每日针刺1次，共治疗28次。

1.4.2 对照组对照组口服百忧解（礼来苏州有限公司生产）20mg，每日1次（早晨服药），疗程为4周。

1.5 疗效标准治疗前、治疗后所有患者接受HAMD抑郁量表（17项）评分，比较针刺组和西药对照组治疗前后评分的改变情况。根据HAMD抑郁量表减分率评定疗效。减分率=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100% 。治愈：HAMD抑郁量表总分＜8分。显效：HAMD抑郁量表总分前后减少＞=50% 好转：25%＜=HAMD抑郁量表总分前后减少＜50% 无效：HAMD抑郁量表总分前后减少＜25%。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较（图1）

图1 两组治疗前后HAMD评分比较（P＜0.05）

2.2 两组治疗后临床整体疗效比较（图2）

3 讨论

“脑为元神之府”，在脑神的支配下，五脏六腑、气血阴阳功能协调，人们才能进行正常的思维情志活动，脑损伤后，人体的五脏六腑、气血阴阳皆受累，故脑外伤后抑郁可波及五脏六腑、气血阴阳。治疗本病重在调理脑神，平衡阴阳，使五脏六腑阴平阳秘，精神乃治。

督脉是与大脑联系最为密切的经脉［5］，亦称为脑脉［6］。督脉“起于下极之输，并于脊里，上至风府，入络于脑”，说明督脉直接与脑联系，且督脉为阳脉之海，各阳经与足太阴、足厥阴、冲任二脉及心肾等脏在经络上有广泛的络属，任脉“起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目”，任脉为“阴脉之海”可调节全身阴经脉气，针此二经腧穴，最能协调周身之阴阳，使五脏六腑阴阳平衡，气血旺盛，循经上荣于脑，促进脑部经络气血运行，发挥“元神之府”功能，以达到“神自宁，郁自解”。因此调理任督脉对调节脑神的活动具有重要作用。后溪和申脉、列缺和照海为八脉交会穴之配，后溪通于督脉，列缺通于任脉，人中为手足阳明经与督脉交会穴，具有调督脉，振奋阳气，益气调神之功，并能解除情感淡漠和某些精神症状［7，8］；印堂为经外奇穴，但位于督脉循行线上，具有调理脑神的作用，且人中、印堂为醒脑的常用穴。针此腧穴，最能调和脏腑阴阳，疏通经络气血，使五脏六腑阴平阳秘，精神乃治。

传统抗抑郁药物三环类（如多虑平、阿米替林等）、四环类（如马普替林），起效慢，不良反应较多，其严重不良反应为对心脏毒性作用，心血管疾病者不宜使用，与某些药物合用时有不良反应。百忧解是一种选择性的5-羟色胺（5-HT）重摄取抑制剂，具有良好的抗抑郁效应，是目前临床应用最广泛的抗抑郁药之一［9］。百忧解主要药理作用在于选择性地抑制中枢神经系统突触前释放的5-HT的再摄取，使突触间5-HT含量升高而产生抗抑郁作用。抑郁症的发病机理相当复杂，涉及到了神经、内分泌、免疫等多个系统，而SSRIs类药物其作用靶点单一，使其在疗效上存在一些缺陷。百忧解较常见的有失眠、恶心、头痛、紧张、易激动、震颤、肠胃道不适、厌食、腹泻、神经失调等等，但相对传统抑郁药物而言，大部分患者服用百忧解后，并没有出现任何副作用。百忧解因不良反应较少而受到推崇，但不可否认服用百忧解会显著增加患者发生上述副作用的风险，长期服用并不安全，而且价格较贵，因此，在使用上也有一定的局限性。针灸是中华民族的一项重大发明，也是对人类的一项重大贡献。针灸治疗精神病在我国已有悠久历史，在历代文献记载中，约有130个穴位与治疗精神疾病有关。针灸是一种有效的调节人体内部平衡的治疗方法［10］，它的作用是多系统，多层次的。针刺疗法，无副作用，不影响其他药物的应用，且能促进脑外伤后遗症的治疗，给脑外伤后抑郁疗效的提高提供了新的平台。

现代医学研究表明，抑郁症的发病除与遗传因素、心理社会因素密不可分外，还与神经生物学因素密切相关。神经递质学说认为大脑内神经递质—生物胺类物质在神经突触间的浓度相对或绝对不足，导致整体精神活动和心理功能的全面性阻滞低下状态。去甲肾上腺素、5-羟色胺、乙酰胆碱及多巴胺被认为在抑郁症的发病中起到重要的调控作用。另外，内分泌系统与抑郁症发病关系紧密，HPA轴是一个重要的内分泌轴，其功能亢进也是公认的发病机制之一。研究发现［11］，抑郁症患者体内神经内分泌改变与大部分动物试验中慢性应激反应导致HPA的改变类似。作为大脑重要的应激应答机制，HPA轴因应激而出现功能亢进，继而使促肾上腺皮质素释放激素（CRH）分泌水平升高，CRH促进ACTH的生成，进而激活束状带细胞的腺苷酸环化酶，生成环腺苷酸，制成应激激素皮质类固醇。因此，在抑郁症患者中存在着HPA轴激活异常，表现为ACTH、CORT水平的异常升高。同时，炎症因子在抑郁症发生发展中也具有重要作用，如细胞因子IL-6、IL-1等，趋化因子CRP［12-13］等，随着抑郁症症状的加重而升高。有研究表明［14］针刺可以调节中枢单胺类神经递质低下的功能状态，可以显著改善抑郁大鼠行为学异常；针刺能调节亢进的HPA轴功能［15］，从而发挥抗抑郁作用。

总之，针灸则作为一种替代补充治疗手段，充分发挥了其治疗抑郁症有效、安全、无毒副作用的优点，能明显提高患者生存质量，具有良好的应用前景和推广价值。随着现代分子生物学研究的发展，针刺治疗脑外伤后抑郁症的机理研究有待更进一步的完善。

［1］Grades MA，Vasa RA，Riddle MA，etal．New onset obsessive-compulsive traumatic brain injury［J］．Depress Anxiety，2008，25：398-407

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［3］Glenn MB，Oneil PT，Goldstein R，etal．Depression amongst outpatients with traumatic brainin jury［J］．BrainIn jury，2001，15：811-818

［4］张洪涛，廖维靖．脑外伤后抑郁与社会心理功能的关系［J］．国外医学·物理医学与康复学分册，2005，25（1）：27-29．

［5］张建斌，王玲玲．《内经》对脑与经络联系的认识［J］．中国针灸，2005，25（4）：265-268．

［6］程建斌，谢克庆，杨介宾．论中医脑的经络［J］．中国针灸，1997，17（6）：334-337．

［7］杜元灏．醒脑开窍针刺法中水沟穴作用探讨［J］．中国针灸，2001，21（9）：534-535．

［8］陈忠言．针药合用治疗精神分裂症［J］．针灸临床杂志，2001，17（2）：29．

［9］李淑云，吴洪军，周贵兰．西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症的对照研究［J］．中外医学研究，2011，9（9）：16-17．

［10］张虹，袁彩凤，冉连辉，等．不同针灸方法治疗汶川“5．12”地震创伤后应激障碍的临床随机对照研究［J］．中华中医药杂志，2010，25（9）：1505-1510．

［11］Butters MＲ，Young JB，Lopez O，et al．Pathways linking late-lifedepression to persistent cognitive impairment and dementia［J］．Dialogues Clin Neurosci，2008，10（3）：345-357．

［12］KrishnadasＲ，Cavanagh J．Depression：an inflammatory illness［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2012，83（5）：495-502

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［14］罗文舒，皮敏，于海波，等．针刺督脉和足太阳经对抑郁模型大鼠行为学的改善作用［J］．中医院导报，200714（6）：1-3．

［15］陈华德，金灵青，娄冉．电针百会穴对慢性应激抑郁模型大鼠H P A轴的影响［J］．浙江中医药大学学报2014，34（2）：252-253．

HUANG Guirong， WU Jiayong， XU Wenwei， LIN Qin
（Department of Encephalopathy Rehabilitation， Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou350003， China）

Objective To investigate the safe and effective method in treating traumatic brain iniury depression.Methods The treatment group was treated by acupuncture eight confluence points，and the control group received oral administration of Western medicine Prozac. The therapeutic effects were compared and evaluated.Results The change of Hamilton Deprdssion Scale（HAMD）score were observed before and after treatment（P＜0.05），and the two methods were effect.Comparing with the total clinical therapeutic effect of the two groups，total effective between the two groups showed no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The method of acupuncture eight confluence points on traumatic brain iniury depression has an obvious therapeutic effect，comparing with the method of oral administration of Western medicine，Prozac，showed no significant difference.

straumatic brain iniury；depression；eight confluence points；acupuncture；Prozac

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.045

1672-2779（2015）-17-0088-03

：张文娟本文校对：范怀玲

2015-07-08）

福建中医药大学重点学科专项校管课题（N o：X-2014080-学科）