中医药治疗下肢丹毒的进展

路 瑶

（山东中医药大学基础医学院，济南250014）

中医药治疗下肢丹毒的进展

路 瑶

（山东中医药大学基础医学院，济南250014）

下肢丹毒是常见的急性感染性疾病。中医药在治疗下肢丹毒方面具有的方法多种多样，疗程短，效果显著，与西医相比优势显著。本文从内治、外治、内外同治、针刺、综合治疗等5个方面，归纳总结近5年来中医中药对下肢丹毒的治疗进展，认为在下肢丹毒的治疗中，中医中药治疗将优于西医单纯抗生素治疗，必将成为未来发展的主要方向。

下肢丹毒；中医药疗法；综述

中医认为，下肢丹毒是以患者成片皮肤突然出现发红，色如涂丹的急性感染性疾病，因其发于小腿足部，又称为流火。其特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。西医认为，它是由β溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵犯皮内网状淋巴管所引起的弥漫性炎症。中医药在对此病的治疗上有独特的见解。现将近五年来的研究进展概况综述如下。

1 针刺治疗

尹鹏展［1］等采用针灸地机、血海、三阴交、丰隆、太冲、阿是穴、四缝、阳陵泉、商丘、足三里、蠡沟，其中阿是穴以三棱针或皮肤针重叩出血，四缝穴以粗毫针或三棱针点刺出粘液，同时配合抗生素静滴治疗。158例患者平均随访15个月，患者疗效均为治愈。张展［2］治疗42例丹毒患者，两组患者均配合使用青霉素，其中对照组21例加鱼石脂膏外敷治疗，治疗组21例应用梅花针叩刺病损区加闪火拔罐治疗。治疗组1周痊愈14例，好转6例，无效1例，总有效率95%，1年后复发率14%。对照组1周痊愈9例，好转7例，无效6例，总有效率71%，1年后复发率33%。利用中医梅花针叩刺病变部位能达到疏通经络、运行气血的作用，同时利用火罐的负压能使火热毒邪随瘀血排出体外，起到清泻血分郁热、活血化瘀消肿的作用。张盼［3］等采用三棱针刺络放血及粗火针密刺放血治疗，治疗30例中治愈20例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率96.7%，且一年后无复发。针灸刺络放血治疗兼有火针和刺络放血的双重疗效，能够达到温通经络、行气解郁、开门去邪、以热引热的效果。同时可降低下肢丹毒的复发率。

2 中药内服

2.1 传统中药内服王小立［4］在对照组治疗的基础上加服五味消毒饮，每日1剂，水煎服。治疗组21例中治愈19例，好转2例，治愈率90.48%。对照组21例中治愈14例，好转6例，无效1例，治愈率66.67%。五味消毒饮清热解毒、利湿化瘀能起到抗菌消炎、活血化瘀、减轻炎性肿胀的作用。朱磊［5］将对照组30例患者给予常规抗生素静脉滴注和外敷硫酸镁治疗，治疗组31例患者给予萆薢渗湿汤治疗，连续治疗7天。对照组30例患者显效14例，有效8例，无效8例，总有效率73.33%。对照组31例患者显效21例，有效8例，无效2例，总有效率93.55%。萆薢渗湿汤清热利湿、解毒化瘀，治疗效果显著且不易复发。

2.2 自拟中药内服王玉［6］治疗组以自拟三虫汤（蜈蚣2条研细末，土鳖虫、地龙、生甘草各10g，赤芍、紫花地丁各15g，当归、黄柏、生地各20g，鸡血藤、蒲公英、薏苡仁各30g）水煎服，日1剂。对照组按疗程使用足量抗生素。2周后治疗组32例患者治愈30例，好转2例，总有效率100%。对照组25例患者治愈12例，好转8例，无效5例，总有效率80%。三虫汤活血化瘀通络、解毒利湿消肿，可通阴涩之经、散结滞之瘀毒、清粘滞之湿热。毕海军［7］将两组患者均使用抗生素治疗，治疗组在此基础上予自拟清热利湿中药（牛膝、牡丹皮、泽泻、黄柏各10g，萆薢、红藤各15g，金银花、蒲公英各20g，茯苓、薏苡仁各30g）水煎服，日1剂。治疗组与对照组经1个疗程治疗总有效率分别为89.1%和73.9%，2个疗程总有效率分别为100%和86.9%，两组治愈天数分别为8和11天，观察组总有效率及治疗天数明显优于对照组。

3 中药外治

3.1 膏法崔佳山［8］等在采用青霉素钠静脉滴注的基础上治疗组用血松膏外敷（血竭、松香、蓖麻油、乳香、没药、牛黄、红粉、冰片、珍珠、生石膏），对照组用50K硫酸镁湿敷。治疗组32例患者痊愈13例，好转16例，无效3例，总有效率为90.62%。对照组30例患者痊愈7例，好转14例，无效8例，总有效率为70%。血松膏清热解毒、消肿止痛，加抗生素治疗下肢丹毒能在短时间内控制局部感染，及时缓解疼痛，缩短疗程。

3.2 糊法韦志琴［9］治疗组在对照组基础上加用中药（黄柏、牡丹皮各15g，马齿苋、紫花地丁、金银花、紫草、连翘、大青叶、蒲公英各30g）加用食用白醋调成糊状，外敷于患处。经治疗，治疗组60例患者显效42例，有效16例，无效2例，总有效率为96.7%。对照组显效30例，有效14例，无效16例，总有效率为73.3%。治疗组临床疗效明显优于对照组。采用中药贴敷具有凉血活血、清热解毒的功效，可降低复发率，用药安全，且无较严重的毒副作用。

3.3 足浴法王凯诚［10］等用中药足浴治疗下肢丹毒23例，在对照组青霉素静脉滴注的基础上治疗组加用中药（地肤子、白鲜皮、七叶一枝花g、白花蛇舌草各50g）煎水3000ml进行患肢浸浴，两组治疗7天，治疗组23例患者治愈10例，好转11例，未愈2例，总有效率91.3%。对照组22例患者，治愈5例，好转8例，未愈9例，总有效率59.1%。中药足浴方清热利湿、凉血解毒，可以改善局部的微循环，促进药物吸收，有利于机体的修复。

3.4 湿敷法祝永春［11］治疗组用中药浸出液（大黄、黄柏、青黛、白芷各20g，苍术、厚朴、牛膝各10g，冰片6g）放入75%酒精600mL浸泡1个月，沉淀过滤，取无菌纱布块放入中药浸出液中浸透外敷加抗生素静脉滴注，对照组单用抗生素静脉滴注。治疗组21例患者治愈14例，显效3例，有效3例，无效1例，总有效率95%。对照组21例患者治愈9例，显效3例，有效4例，无效5例，总有效率76%。外敷中药浸出液清热除湿、散瘀化痰、消肿止痛，对下肢丹毒的治疗效果显著。

3.5 外洗法吴峰［12］等治疗组以中药外洗为主治疗下肢丹毒53例，采用清热解毒，活血祛瘀之中药（金银花、蒲公英、牡丹皮各20g，连翘、牛膝、车前子、艾叶各30g，紫花地丁、赤芍各15g，黄柏10g，大黄12g，甘草5g）煎煮成药液，将患肢置于药液中，以纱布淋洗患处。对照组48例采用硫酸镁粉热敷患处。治疗组痊愈37例，显效13例，无效3例，有效率94.34%。对照组痊愈26例，显效9例，无效13例，有效率72.9%。采用温热之中药药液浸泡患肢能抑制杀灭致炎菌，改善下肢循环，减轻水肿。

3.6 外洗外敷法王莉［13］等采用金黄散外敷联合海桐皮汤外洗治疗下肢丹毒30例，用海桐皮汤（海桐皮、明矾、苦参、蚤休、土槿皮、浮萍各30g）浸泡患肢并擦洗，再用水调金黄散（姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等研细末）调成糊状，涂以纱布，外敷于患肢及创面上。治疗30例患者治愈21例，好转9例，总显效率100%。海桐皮汤加热外洗患部可清热祛湿、疏通静脉、缓解疼痛，加以金黄散清热解毒散瘀、消肿止痛，可抑制细菌增生。

4 中药内服外敷法

4.1 传统中药内服外敷马朝群［14］将对照组39例给予抗生素治疗并用硫酸镁纱布湿敷，治疗组40例在抗生素治疗基础上，中药内服五神汤水煎服，日1剂，并用毛巾或纱布蘸四黄苦地汤冷湿敷。1周后，治疗组40例患者治愈16例，好转22例，无效2例，治愈率40%，总有效率95%。对照组39例患者，治愈4例，好转28例，无效7例，治愈率10.26%，总有效率82.05% 。治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组。孙治安［15］用内服龙胆泻肝汤合金黄膏外敷治疗下肢丹毒86例，患者经治疗后治愈64例，好转13例，未愈9例，总有效率为89.54%。中药内服外用能够达到清热解毒、凉血通络的目的。李立仲［16］等将100例患者分为两组，均以10天为1个疗程，治疗组50例给予青霉素G静脉注射的同时口服中药四妙勇安汤并外用如意金黄散调敷。对照组50例给予静脉注射青霉素G、硫酸镁外敷治疗。48小时治疗组显效24例，有效22例，无效4例，总有效率为92%。对照组效果明显9例，有效29例，无效12例，总有效率为76%。10天治疗组痊愈48例，有效2例，治愈率为96%。对照组痊愈32例，有效18例，治愈率为64%。中药四妙勇安汤能够清热利湿解毒，外用金黄散不仅能清热除湿，还能散瘀止痛消肿。内外合用共奏清热解毒活血通脉。

4.2 自拟中药内服外敷乔威［17］等对治疗组患者用抗生素静脉滴注并用刘在朋教授经验方（车前子、黄柏各10g，赤芍、茯苓、金银花各15g，生地黄、连翘各20g，蒲公英30g，生甘草6g）水煎服，日1剂，再外敷刘在朋教授经验方（金银花30g，虎杖、黄柏、牡丹皮、赤芍各60g，土茯苓、紫花地丁各100g，）日1剂，水煎取1000ml淋洗湿敷患处。对照组应用抗生素静脉滴注及硫酸镁外敷治疗。7天后治疗组37例患者治愈33例，有效3例，无效1例，总有效率97.3%。对照组37例患者治愈24例，有效10例，无效3例，总有效率91.9%。治疗组治愈时间短于对照组，且1年后复发率明显低于对照组。中药汤剂口服同外用熏洗配合治疗能达到清热解毒、活血化瘀、利水消肿的作用。罗宏宾［18］等内服自拟清热凉血方（金银花、野菊花各30g，蒲公英、牛膝各20g，大青叶、黄柏、生薏苡仁各15g，萆薢20g，牡丹皮、赤芍、忍冬藤、生地黄各12g）水煎服，日1剂，再中药外敷自制清凉膏（紫草、地榆、当归、冰片、香油等）。42例患者治愈28例，好转8例，未愈6例，总有效率85.71%。中药内服具有清热利湿、凉血解毒之功，外用清凉膏可清热解毒、凉血止痛、散结消肿。中药内服外敷可使药物直达病所。林晶［19］等治疗组采用内服自拟清热利湿方（金银花、紫花地丁各15g，牡丹皮、泽泻、忍冬藤、二秒丸各9g，赤芍、黄芩、茯苓、生薏苡仁、六一散、川牛膝、丹参各10g），外敷双柏散（大黄、侧柏叶各2份，黄柏、泽兰、薄荷各1份），研粉以适量蜂蜜水调成糊状，外敷并超出炎症范围，余法同对照组。治疗组20例患者治愈18例，好转2例，治愈率90%，有效率100%。对照组20例治愈13例，好转7例，治愈率65%，有效率100%，且治疗组治愈时间短于对照组。自拟中药方利湿清热、凉血通络解毒，双柏散活血化瘀、清热解毒、消肿止痛。

5 综合治疗

刘长青［20］治疗38例丹毒患者，在青霉素治疗的基础下，针灸合谷、曲池、血海、三阴交、丰隆、委中、太冲阴陵泉、足三里，三棱针或皮肤针重叩出血阿是穴，内服五味消毒饮外敷药渣，连用30天，38例患者经治疗后，痊愈18例，好转14例，无效6例，总有效率为84.21%。针刺结合皮肤针重叩能够疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪、排出恶血，使热毒外泻。五味消毒饮内服和外敷起到凉血散结、清热利湿的作用，并能加强对抗菌的作用。钱东琴［21］治疗丹毒38例，采用口服五神汤合萆薢渗湿汤，外敷益黄膏，并用中药（黄柏、野菊花、土茯苓、马齿苋、苦参、白鲜皮等）淋洗湿敷，配合七星针叩刺放血。治疗30天后，治愈34例，好转3例，无效1例，总有效率97.4%。中药内服可清热利湿、疏风散热、祛瘀通络、活血消肿。益黄膏能凉血解毒，中药外洗可杀毒渗湿，综合疗法可使热毒随血外泄、使局部肿胀尽快消退，减少复发。倪红志［22］用中药（金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山甲等）煎汤熏蒸下肢病变部位30min，熏蒸完毕后，用自制膏剂清热消肿糊外敷，敷药后微波照射（30μW）10min，每日2次，同时配合阿莫西林舒巴坦钠1.5g静滴。治疗结果显示24例患者7天后治愈，7例患者14天后即治愈。治疗表明清热消肿糊结合汤剂熏蒸治疗下肢丹毒效果较好。

6 展望

综上所述，在下肢丹毒的临床治疗中，医家各显所长，不仅仅使用传统中药的治疗，更与时俱进，采用自拟方剂，中西医结合治疗，为患者提供有效的治疗方法。中医认为下肢丹毒多由素体血分挟有湿热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤而致。治疗当清热利湿，凉血解毒，利水消肿。近五年来，随着抗生素使用日益广泛，单纯使用抗生素治疗已经不能彻底治愈下肢丹毒，在抗生素基础上选用中药内服或外敷，甚至针灸治疗，不仅仅能够治愈下肢丹毒，缩短疗程，还能够起到防止复发的作用。可见，中医药治疗下肢丹毒疗效好，见效快，复发率低，有着独特的治疗优势。

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LU Yao
（Basic Medical College， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji'nan250014， China）

Erysipelas of lower limb is a common acute infected disease.Traditional Chinese Medicine has different kinds of treating methods in erysipelas of lower limb.These methods had the advantages over Western medicine method on simple operation，short course of treatment and excellent therapeutic effect.This paper summarized the progress of traditional Chinese medicine in treating erysipelas of lower limb from intrenal therapy，external treatment，acupuncture，multimodality therapy in the past5years，thought that in the treatment of erysipelas of lower limb，therapy ofTCM would be better than Western medicine antibiotics，which would become the main treatment in the future.

erysipelas of lower limb；therapy of TCM；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.079

1672-2779（2015）-17-0152-03

：张文娟本文校对：张文娟

2015-07-03）