广州郊区育龄夫妇优生风险因素暴露情况分析*

杨 烨唐林国陈桂兰屈艳霞江 帆左连东

广州郊区育龄夫妇优生风险因素暴露情况分析*

杨 烨①唐林国①陈桂兰①屈艳霞①江 帆①左连东①

目的：通过对育龄夫妇孕前影响优生风险因素暴露情况的分析，探讨孕前保健工作中健康教育的重要性。方法：2011年6月-2012年7月，抽取广州市郊区563对育龄夫妇进行问卷调查和统计学分析，调查内容包括一般情况、家族史、疾病史、工作和生活环境风险因素暴露情况、生活方式和行为因素、社会心理因素等。结果：女性中暴露人数较多的风险因素分别是：经常使用手机、使用电吹风、染发烫发或焗油、使用电脑和看电视；男性中暴露人数较多的风险因素分别是：经常使用手机、吸烟和饮酒。结论：在城乡结合地带孕前保健知识尚未完全普及，广泛开展健康教育、指导育龄夫妇孕前及孕期尽量避免导致出生缺陷或其他不良妊娠结局的风险因素的暴露是十分必要的。

育龄夫妇； 优生； 风险因素； 暴露

在我国，农村城市化、环境污染加重以及现代生活节奏加快、各种生活压力的增大，影响育龄夫妇优生风险因素的暴露可能直接关系到下一代的身体健康。因此了解影响优生的风险因素暴露情况非常有必要，包括遗传、环境、社会、心理、行为等方面。本研究选取广州市白云区人和镇和江高镇的育龄夫妇进行了详细的问卷调查，了解课题中该地区育龄夫妇受影响优生的风险因素影响情况及其健康状况的基线水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月-2012年7月，采取多阶段随机抽样方法，在广州市白云区（14条行政街，4个中心镇）中抽取人和镇和江高镇共563对育龄夫妇进行问卷调查。纳入标准为：具有调查地区常住户口，已婚未孕或符合生育二孩条件、计划怀孕的夫妇。自愿参加并签署知情同意书。

1.2 调查内容与方法 采用自制调查问卷对研究对象进行面访。内容包括：被调查夫妇双方的一般情况、家族史、疾病史、生活环境风险因素暴露情况、生活方式和行为因素、社会心理因素等。调查人员全部经统一培训，在调查区采用问卷调查形式对育龄夫妇进行调查。在调查对象知情同意并填写“知情同意书”后由调查人员进行一对一调查。调查完成后，所有问卷交由总课题组检查，问卷内容完整、逻辑无错误视为有效。对信息缺失、逻辑有误者通过电话回访补充或修正信息。

1.3 统计学处理 原始数据采用EXCEL表格录入，逻辑检查无误后应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况 共收回有效问卷563份，问卷应答率为100％。女性平均年龄（24.3±3.9）岁，男性平均年龄（26.5±4.1）岁；初婚夫妇占99.1％（558/563）；学历：高中及以下女性60.7％（342/563）、男性33.0％（186/563），大专以上女性39.3％（221/563）、男性67.0％（337/563）；职业：有固定工作女性57.7％（325/563）、男性86.5％（487/563），无固定工作女性42.3％（238/563）、男性13.5％（76/563）。

2.2 生活危险因素暴露情况

2.2.1 个人不良生活习惯 受访女性经常饮酒者（每周至少一次，连续6个月及以上）12名（2.1％），男性经常饮酒者156名（22.8％）；女性经常吸烟者（每天吸烟一支或一支以上，连续或累计6个月或6个月以上）9名（1.6％），男方经常吸烟者219名（38.9％）；女性经常化妆者（使用除清洁和润肤作用以外的化妆品）者14名（2.5％）；女性经常染发、烫发或焗油者526名（93.4％）。见表1。

表1 受访家庭生活中影响优生的危险因素暴露情况

2.2.2 家居环境危险因素 近5年内装修过房屋者395户家庭（70.2％）；饲养猫、狗等宠物者143户家庭，其中女方经常与其亲密接触者23名（4.1％）；经常使用杀虫剂或杀鼠剂（近半年至少每周使用一次）的仅5户家庭（0.9％）。见表1。

2.2.3 家居电子设备使用情况 经常使用手机的女性和男性各有560（99.5％）和563（100％）；经常看电视（每周至少一次）的女性有357名（63.4％）；经常使用电脑（每周至少一次）的女性有485名（86.1％）；经常使用微波炉（每周至少一次）的女性有93名（16.5％）；经常使用电磁炉（每周至少一次）的女性有54名（9.6％）；经常使用电吹风（每周至少一次）的女性有547名（97.2％）。见表1。

2.3 职业危险因素暴露情况 职业危险因素暴露包括经常接触（每周至少一次）农药化肥，经常暴露（每周至少一次）在化工染料等危险物质中、高温环境、噪音环境、粉尘环境以及放射线暴露等。存在职业危险因素暴露的受访女性有245名（ 43.5％），其中占多数的务农、经常接触农药化肥有201名；男方则为工作环境不良因素的暴露为主，有187名（33.2％）。具体见表2。

2.4 周围环境危险因素 家庭常住地周围2公里内有风险因素的有239个家庭（42.5％），包括工厂（药厂、化工厂、电镀厂、冶炼厂、造纸厂、服装厂、玩具厂、酒厂等）、交通干道、垃圾堆放填埋场所、室外餐饮场所、广播电视发射塔、移动电话天线、变电所、高压线等。具体见表2。

表2 受访家庭职业及周围环境影响优生的危险因素暴露情况

3 讨论

据统计，中国每年约有80～120万出生缺陷儿出生，占全部出生人口的4％～6％，出生缺陷的病因学仍然是人类还在研究的重要课题[1]。出生缺陷是环境因素与遗传因素相互作用的结果，而环境因素在出生缺陷中起着不可低估的作用。人类每天都会与物理、化学、生物因子接触，其中物理因素包括了电磁辐射、电离辐射、噪音、超声波、振动、高温等，化学因素则包括地球化学环境元素类、农药类物质、化工生产中的有机物、环境激素类物质、药物类等。目前对于出生缺陷的研究大多数建立在统计分析基础之上，而对于环境因素等影响机制缺乏深入的研究[2]。

从收集的资料可以看到，生活中影响优生的危险因素女性暴露情况人数排前5位的分别是：经常使用手机、经常使用电吹风、经常染发烫发或焗油、经常使用电脑和经常看电视；经常使用手机的男性人数最多，其次是经常吸烟和经常饮酒。

随着社会的发展，科技的进步，电脑、电视、移动电话、微波炉、电磁炉、电热毯、电吹风等电子产品与人们生活的关系越来越密切。电子产品周围存在不同强度的电磁场，人们暴露于这种环境污染中，极低频、射频电磁辐射对人类生殖机能的影响日益受到各国学者的关注。电磁辐射不仅对男性的生殖健康影响很大，而且会对女性性腺、生殖器官和生育能力造成一定程度的影响。极低频电磁场可通过损伤卵子的发育能力而降低女性生殖能力，也可引起女性月经周期紊乱，危害生殖细胞[3]。还有一些研究显示了妊娠期电磁辐射暴露与不良妊娠结局的关系。Li等[4]通过对妊娠结局的比较发现，电磁辐射暴露强度高的孕妇比暴露强度低的孕妇流产风险增加80％，暴露强度更高的妇女甚至有反复流产和/或不孕史。曲英莉等[5]研究发现使用电脑时间＞10 h/周的孕妇患自然流产的危险性是≤10 h/周的2.391倍；使用手机＞20 min/d的孕妇患自然流产的危险性是使用手机≤20 min/d的孕妇患自然流产危险性的2.3倍；孕期经常使用电磁炉的孕妇患自然流产的危险性是不经常使用电磁炉的孕妇患自然流产危险性的2.9倍。韩京秀等[6]研究发现妊娠早期经常看电视和使用手机发生胚胎停育的相对危险度均较高；怀孕早期经常使用微波炉的孕妇发生自然流产的相对危险性是不使用者的2.23倍。刘欣燕等[7]的研究中多因素分析显示，经常使用手机是孕妇怀孕早期自然流产的危险性因素。房军等[8]对电视机的电磁场强度检测分析发现，距屏幕较近时，电磁辐射强度较高，50.6％的电视机电磁辐射强度超标，但距屏幕1 m以外，电磁辐射强度均小于1 μW/cm。可见育龄夫妇在孕前和孕期都要注意生活中家电的科学使用，尽量缩短每次使用时间、使用时注意保持一定的距离、保持室内通风良好等，以减少电磁辐射对人体的影响。

孕期吸烟，可能导致一系列不良妊娠结局，包括早产、低出生体重和出生缺陷。Malik等[9]研究显示，父母一方或双方吸烟，与房间隔缺损具有相关性。乙醇可以导致胎儿组织水肿， 造成酒精综合征等多种先天畸形。Carmichael等[10]的研究发现， 随着母亲饮酒的频率和每次饮酒量的增多，其后代发生永存动脉干的危险性有所增加，呈剂量依赖性。孕早期高剂量暴露于乙醇，可致小鼠心室壁和房室瓣出现畸形。因此，建议有吸烟饮酒习惯的受访育龄夫妇孕前开始戒烟戒酒，减少不良妊娠结局和出生缺陷的发生。

邻苯二甲酸酯类物质（phthalate esters，PAEs）是一种环境内分泌干扰物，具有拟雌激素活性，可诱导生殖和发育毒性，被广泛应用于个人护理产品（如化妆品、洗发水和肥皂）、儿童玩具，室内装修（如油漆和涂料）以及医疗设施（如血袋、输液袋）等。孕妇尿中邻苯二甲酸二丁酯（di-n-butyl phthalate，DBP）与近期染烫发史、使用化妆品（如面霜、指甲油等）以及使用塑料制品（如一次性塑料袋、塑料饭盒等）的暴露呈正相关。有实验表明胎儿期暴露于高剂量的DBP或其他环境内分泌干扰物，将降低雄性动物的睾酮水平，导致睾丸支持细胞异常，睾丸萎缩；并可影响雌性动物卵巢的正常发育[11]。因此，计划怀孕的育龄妇女要避开装修的环境、保持室内通风良好，尽量少使用一次性塑料制品、化妆品和染烫发剂等，减少不良化学因素的暴露。

此外，职业和周围环境的不良因素影响也不容忽视。国外学者发现在噪音＞90 dB的环境、高温环境、粉尘环境和农药、甲醛等化学物质接触的女工中，出生缺陷发生率明显高于对照组；妊娠早期及晚期暴露于交通污染，尤其是居住地距离马路较近，可能对胎儿的生长发育有负面影响，并增加妊娠晚期发生并发症的危险[12-14]。计划怀孕的育龄人群，无论是男性还是女性，都应该从孕前开始避开不良环境，尽量减少影响优生不良因素的暴露时间和剂量。

出生缺陷一级预防是成本效益最高的方式。育龄夫妇的身体健康状况和暴露环境可能直接关系到其下一代的身体健康。本次调查研究结果显示，在城乡结合地带孕前保健知识尚未完全普及，广泛开展健康教育、指导育龄夫妇孕前及孕期尽量避免或降低导致出生缺陷或其他不良妊娠结局的风险因素的暴露，加强孕前保健、积极引导育龄夫妇参加孕前检查是急需开展的一项重要工作[15-18]。

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[6]韩京秀，曹兆进，刘欣燕，等.怀孕早期电磁辐射暴露对异常妊娠结局影响的病例对照研究[J].环境与健康杂志，2007，24（12）：957-959.

[7]刘欣燕，边旭明，韩京秀，等.早期自然流产孕妇生活环境中的危险因素[J].中国医学科学院学报，2007，29（5）：661-664.

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Analysis of Eugenic Adverse Factors Exposure Among Fertile Couples in Guangzhou Suburb/

YANG Ye，TANG Lin-guo，CHEN Gui-lan，et al.// Medical Innovation of China，2015，12（12）：080-083

Objective：To analyse the eugenic adverse factors exposure among fertile couples，and explore the importance of health education in preconception care.Method：A total of 563 fertile couples were investigated with questionnaires.The correlating items were：general condition，family history，history of diseases，adverse factors exposure in working and living environment， life style and pattern of behaviour， Social psychological factors，et al.Result：The order of adverse factors women exposed was：frequently usage of cellphone，hair drier，hair coloring，perm or hair treatment，working with computer and watch TV frequently.The order of adverse factors their spouses exposed was：frequently usage of cellphone，smoking and alcohol.Conclusion：It’s not so popularization of preconception care in Guangzhou suburb district.It’s very important to spread health education widely，and to guide fertile couples avoiding adverse factors exposure which could cause birth defects or adverse pregnancy outcome.

Fertile couple； Eugenics； Adverse factor； Exposure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.026

2014-09-10） （本文编辑：蔡元元）

广东省科技厅科研项目（2010B060100014）；广东省人口和计划生育委员会科研项目（2010306，20132022）；环保公益基金（200909107）

①广州市人口和计划生育科学研究所 广东 广州 510410

唐林国

First-author’s address：Guangzhou City Population and Family Planning Science Institute，Guangzhou 510410，China