强化护理干预对脑出血并发症发生率的影响

王秀娟

山东单县中心医院神经内科 单县 274300

脑出血是脑内血管在非外伤影响下出现破裂出血，多为长期高血压患者易出现的较严重脑部并发症之一，具有较高的发病率，且随着近年来饮食结构与物质生活水平的改变，高血压发病率呈快速升高趋势，发病人群也逐渐庞大［1］。该病患者常会伴偏瘫，且病发后需要绝对卧床，易引起肺部感染、消化道功能减弱，以及肌力减退、下肢静脉血栓等多种相关并发症。该病治疗周期较长，各种相关并发症不仅严重影响患者的生存质量，也会降低临床疗效与预后［2］。本文对我院部分脑出血患者实施神经内科护理干预，对比临床效果及对并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-05—2013-07神经内科收治的脑出血患者118例，随机分为观察组与对照组。观察组59例，男37例，女22例；年龄38～77岁，平均（60．17±8．25）岁；对照组59例，男35例，女24例；年龄40～75岁，平均（61．24±7．35）岁。2组患者基本情况经统计学分析无明显差异（P＞0．05），具有可比性。所有病例经临床检查符合脑出血诊断标准，且经颅脑CT 等辅助检查均已证实确诊，均为首次发病，发病至入院就诊时间≤12h，经治疗生命体征与意识恢复正常且维持稳定；排除病情危重以及意识障碍、昏迷等需要实施手术治疗患者，既往精神病史、脑卒中史、头部外伤史或手术史患者，病发前已经出现失语症或肢体功能障碍患者；恶性肿瘤、全身性消耗性疾病或主要器官严重功能障碍患者等［3］。所有患者充分了解实验内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1．2 方法 对照组实施常规神经内科护理，观察组在此基础上加强护理干预，具体内容如下：加强系统化、个性化健康教育，建立健康教育资料库，对该病的各方面相关信息、知识予以采集、汇总，将搜集的资料分类整理，并根据分类内容的连续性采取循序渐进的方式安排教育流程，形成包含脑出血疾病相关知识、治疗护理措施、转归与预后等多方面的知识体系，科学、规范地进行系统化健康教育。同时采用一对一教育，与患者及其家属沟通，使用知识掌握问卷调查，在了解患者基本情况的基础上建立个性化健康教育方案，内容以健康教育资料库及教育流程为基础，根据患者对相关知识掌握情况进行调整。

加强心理护理，耐心倾听患者诉说其心理活动并解答患者的疑惑，增加与偏瘫、生活自理或行为能力严重降低患者的交流、沟通，把握其心理状态，并予以及时、准确的心理疏导，帮助患者减轻心理压力与负担，减少其悲观、抑郁等负面情绪；同时对于需要卧床的患者，帮助其尽快消除心理障碍、适应床上排便。

加强对呼吸道的护理，每日进行2次口腔护理，使用适宜漱口水，对行动不便的患者帮助其刷牙、清洁口腔；观察患者排痰情况，鼓励咳嗽排痰，指导其正确的排痰方式，同时予以叩背等辅助，促进患者排痰，以维持呼吸道畅通，对痰液难以排出患者可实施雾化吸入、吸痰等支持治疗。

加强对患者皮肤的护理，注意床铺的干净整洁，如床单被罩有印记或皮屑等及时更换；帮助患者每日擦身保持皮肤清洁，每隔3h翻身1次，对容易出汗处皮肤可擦爽身粉等减少潮湿，注意检查骨隆突部位的皮肤，可通过涂抹药膏、按摩等方法加强保养。

加强饮食管理，注意对营养摄取的平衡并根据患者情况调整。在急性期以低盐、高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食为主，营养结构中提高B 族维生素含量，对钠摄入量进行限制；经过急性期后注意逐渐增加粗粮纤维素的供给，尽量减少或避免烟酒、浓茶及辛辣等刺激性食物；注意对食物温度的控制，避免过高烫伤黏膜或过低引起腹泻；每日在早餐后给予患者排便器促进排便并刺激形成排便习惯，如出现便秘或便秘倾向可增加水果、蔬菜等水分较多的食物比例，并调和温蜂蜜水饮用。

1．3 观察指标 观察2组患者对相关知识掌握程度及对医护工作的依从性与满意度，同时记录其并发症发生情况。知识掌握程度使用我院自制调查问卷评估，问卷满分100分，达到80分为合格。依从性与满意度使用选项法评估，从非常依从／满意、一般依从／满意、不依从／满意中选择符合实际情况的一项，前两项之和所占百分比为患者的总依从性、满意度［4］。

1．4 数据处理 使用SPSS 17．0软件对所得数据实施统计学分析。计数资料用率（%）表示，行χ2检验。检验可信区间95%，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者相关知识掌握度、依从性及满意度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1、2。

表1 2组护理干预后效果对比 ［n（%）］

表2 2组并发症发生情况对比 ［n（%）］

3 讨论

脑出血是神经内科常见脑血管疾病，发病急骤、病程进展快，对患者机体及生活影响较大，常会导致患者残疾或肢体功能障碍等，不仅给患者带来极大的痛苦与心理压力，也给其家庭乃至社会造成沉重负担。目前随着临床治疗措施与药物的逐渐更新、完善，对该病的治疗效果逐渐增强，临床病死率也明显下降，但临床上并发症、后遗症等情况增加，对患者及其家庭治疗后的生活增加了负担［5］。

脑出血会导致颅内压快速升高对脑组织造成压迫与损伤，进而导致胃黏膜发生应激性变性、坏死，降低患者消化系统功能及对营养吸收能力的同时，容易导致上消化道出血。而该病患者通常需要绝对卧床休息，而长时间卧床易导致痰液积聚，呼吸道上皮纤毛运动能力降低，痰液分泌增加而不易排出或无法及时排出，形成感染源易引起肺部感染，而患者对于呼吸控制能力的减弱也使其易发生吸入性肺炎及坠积性肺炎。同时，长期卧床也可导致患者肢体肌力下降，静脉回流动力随之减弱，而脱水药物又会增强血液粘滞度，增加了下肢血栓出现的几率。

因此，对于脑出血患者在应用药物治疗缓解临床症状的同时，应当加强对患者的护理干预，通过有效的护理措施减少疾病及相关治疗所造成的并发症，提高患者舒适度。而增强护理干预需要患者的配合，作为护理措施实施的前提与保障，健康教育对患者的依从性影响较大，通过增强患者对于相关知识的掌握可以提高其对于疾病的认识，由“知信行”的改变形成良好的习惯，并在心理护理的干预下明显提高对于护理干预的依从性，从而保障护理措施的实施与落实。对于呼吸道、口腔及皮肤等护理，不仅能够增强患者的舒适感，缓解其负面情绪，还可有效减少压疮、继发性感染等相关并发症的出现。对患者实施饮食管理能够有效增强对于机体所需营养的吸取及营养之间的平衡，而根据患者的具体情况采取个性化饮食更可以对患者症状予以改善，如对头晕目眩患者可增加白菜、黄瓜、萝卜、西瓜、苹果、梨等，在提高患者舒适感的同时也减轻了其不良症状，有效提高患者的依从性与满意度。

总之，对脑出血患者实施神经内科护理干预能够有效提高患者对相关知识的掌握度，增强患者对医护工作的依从性与满意程度，明显减少相关并发症的发生，具有理想的临床应用效果与价值。

［1］霍云云，刘华，师雪娇，等．临床护理路径在脑出血患者护理中的应用［J］．南昌大学学报（医学版），2013，53（10）：75-77．

［2］王姣，曾新华，李莲莲，等．脑出血患者便秘及粪便嵌塞的相关因素及护理对策［J］．中华现代护理杂志，2013，19（28）：3 506-3 509．

［3］潘贤妃，王海英，童巧薇，等．综合性护理干预对脑出血患者负性情绪、治疗依从性和并发症的影响［J］．中国医药导报，2013，10（33）：135-137．

［4］高健，张菊芬，尚进，等．临床护理路径对脑出血患者实施效果的Meta分析［J］．中华现代护理杂志，2012，18（26）：3 101-3 104．

［5］王艳丽，冯照新．颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血50例护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：92-94．