60例急诊神经内科系统疾病患者的临床特征分析

陈裕光 江植成 鲁少军

广东深圳宝安区沙井人民医院急诊科 深圳 518104

目前相关研究结果显示［1-3］，在急诊中因神经系统疾病就诊占总人数的2．03%～11．6%。在急诊抢救的疾病中，脑卒中占首位，主要发病人群集中在老年患者。在神经内科急诊相关工作的完成过程中，应做好神经内科急诊收治患者的相关疾病与体征统计工作，需要准确获取患者在就诊的相关规律，并做好诊疗过程的完善和指导工作［4］。本次研究主要对我院神经内科急诊收治患者的临床特征进行分析，从而获取患者就诊特点和相关疾病的种类等情况。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院神经内科急诊2013-07—2014-07收治的60例神经内科患者，统计所有患者的就诊记录，主要内容由患者的姓名、性别、年龄、就诊的时间、主诉、体征等组成。

1．2 方法 本次研究对疾病进行诊断和分类标准按照ICD-10中的相关内容。ICD-10含有脑供血不足的诊断标准，国内目前在脑供血不足的诊断方面无确定标准，本次研究特别指出脑供血不足的标准是无脑梗死体征的缺血情况。眩晕定义为环境和自身摆动和旋转感；头晕的主诉为持续或间歇出现的摇晃以及头重脚轻的感觉；头昏主要表现为持续的头脑不清晰和昏沉感。根据患者相关临床症状和头部CT 影像对脑血管疾病进行诊断，对脑梗死患者采用头部MRI检查，通常以最终诊断作为主要确诊依据。

1．3 统计学分析 应用SPSS 18．0进行处理，使用Excel建立数据库，计数资料以频数或率（%）表示，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般情况 根据就诊记录统计结果：登记疾病患者60例，男25例（41．7%），女35例（58．3%），男女比例0．72∶1。年龄＞10～98岁，主要分布在50～59岁和70～79岁2个年龄段。根据由高到低的顺序对就诊人数排序：70～79 岁占26．7%，50～59 岁占20%，60～69 岁占16．7%，＞80 岁占15%，＜40岁占11．7%，40～49岁占10%，在年龄分组中，女性多于男性。

2．2 发病、就诊及间隔时间情况 22例患者的发病时间明确，其他38例患者无明确发病时间。全天分成7段，患者发病以及就诊时间情况见表1。04：00～08：00时间段内发病人数最多，08：00～11：00就诊人数最多。脑血管病的发病多集中在04：00～07：00，发病后的6h中，就诊患者约30%，70%的患者未及时就诊。

2．3 体征与症状情况 患者症状和主诉统计情况见表2。常见主诉为眩晕、头昏以及头晕，其他如认知和睡眠障碍、面部疼痛等较少。神经系统呈阳性体征主要表现为肌张力降低、眼震、面瘫、感觉减退、病理征。

表1 本组患者发病和就诊情况 ［n（%）］

表2 本组患者体征与症状情况 ［n（%）］

2．4 头部影像和实验室检查结果 本次研究中，急诊采取头部CT 平扫患者30例，其中66．7%（20／30）的患者未发现异常，发现异常33．3%（10／30）。其中异常结果显示为陈旧性脑梗死灶、脑出血、颅内占位性病变、硬膜下血肿、新鲜脑梗死灶和蛛网膜下腔出血。实验室检查患者7例，57．1%（4／7）的患者检查结果显示正常；结果显示，异常项目主要有血常规、心肌酶、电解质、血糖和肝肾功能。

2．5 诊断情况 头痛、头晕、眩晕、脑血管疾病和内科疾病造成的神经疾病为主要的5大疾病，其他如晕厥、重症肌无力、精神障碍、肌病等较少见。最常见的5大疾病的统计结果见表3。根据年龄对患者分组，每组前5种疾病各不相同，在老年患者中，缺血性卒中占首位，见表4。

表3 最常见5大疾病统计情况

3 讨论

本次研究表明，我院神经内科急诊收治患者中，女性患者较多，患者年龄多集中于50～59岁和70～79岁年龄段，同国内相关急诊情况［5］比较，结论不同，同文献［6］的相关报道中就诊患者集中于50～60岁大致相同，提示就诊患者其年龄较高。本研究中，主诉最多的3种分别是瘫痪、头痛和头晕等症状；中神经系统表现为阳性体征主要包括肌张力降低、感觉减退、病理征、眼震、面瘫等，发生率较低。本研究中约1／2患者进行头部CT 检查，阳性率较低，显示异常占1／3，CT 是急诊最主要的检查方法，能够有效对器质性脑病变进行检查。

在诊断中，眩晕、脑血管疾病、头晕、头痛以及内科疾病造成的神经病变及周围型神经病是最多见的5大类疾病，对患者按年龄进行分组后观察到0～59岁患者中，头痛和头晕症状较多见，＞60岁患者脑供血不足和缺血性卒中发病率较高。老年人多出现脑血管疾病。研究表明，脑梗死的发病时间较规律，其发病的高峰为04：00～10：00。本次研究观察到，脑血管病发病多集中在04：00～07：00，其发病后的6h中，就诊患者约30%，70%的不能及时就诊，导致脑梗死的患者就诊率较低。原因包括以下几点：此类患者集中在老年患者，夜间行动较差，患者及其家属大多认为症状可缓解，并未在夜间及时就诊。＞60岁患者中，缺血性卒中居首位，治疗方面，最好的手段是溶栓，此疾病的时间窗能够在影像学的支持下有效延长至4．5h或6h［7-9］。此次研究结果表明，大部分患者就诊时，明显超过时间窗，从而与最有效的治疗擦肩而过。所以，应加强人们对脑卒中等疾病的教育，在治疗方面应当做到早发现、早诊断、早治疗，获得更好的治疗效果。同时结果显示，患者主诉大多为头晕等，所占比例＞50%，其在青年人群中发病率居首位，同样多见于老年人。然而许多患者并未作出诊断，相关原因推测：病因多样，需要头部的MRI、颅内和颈动脉等检查才能进行明确诊断，同时还应进行听力测试和前庭功能的相关检查，还有可能进行颈椎的MRI，排除颈椎病外，应将抑郁和内科疾病等原因加以考虑［10］。因在急诊的接诊时间较短，检查设备不足，相关的检查施行难度较大。神经内科急诊的医务人员对患者进行对症治疗以及循环改善等治疗后症状显著改善，当医生建议患者去其他相关科室诊断治疗时，患者未能实施［11］。对疾病谱进行分析，观察到＞60岁人群中，发病率占首位的是缺血性卒中，所以对此人群的就诊应加以重视。此类患者大多有以下表现：无力、语言和感觉障碍，还可能表现为头昏、头晕、乏力、头痛等。疑似有脑卒中的患者，若其临床症状不显著，尽量进行头部CT 检查对颅内出血等疾病进行鉴别。若不排除缺血性卒中，则应采取抗血栓治疗，同时进行二级预防。发生缺血性卒中患者应及时进行抗血栓治疗，从而有效预防血栓症状［12］。

表4 各年龄分组的疾病或症状统计情况

本次研究讨论了神经内科急诊患者的情况、发病和就诊的时间、时间间隔、主诉以及疾病种类等，临床应重视就诊人群的年龄分布、常见体征和症状的区分，常见疾病的诊断与治疗，科室的交流和合作，从而提升救治成功率。本次研究的不足表现为以下几点：研究的时间较短，无法反映随季节天气变化的疾病谱发生的相关改变。就诊过程中，收治的老年患者较多，所以无法有效地反映所有人群的就诊情况。国内对神经内科急诊的情况研究较少，医院受其所在的位置、交通以及面对的患者群体等因素影响较大，所以应及时同样本多、中心广的医院进行更多更广泛的交流和合作，从而得到更好的指导和启示。

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