肱骨干骨折并桡神经损伤不同治疗方法的疗效分析

谢松林

解放军第八二医院骨二科 淮安 223001

肱骨干骨折在骨科中属于常见疾病，多数患者合并桡神经损伤，严重影响患者的身体健康。临床采取传统的保守治疗，还是早期行桡神经探查术成为讨论的热点［1］。本文对不同疗法治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤的临床疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-01-2014-01 60例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者为研究对象，依据不同治疗方法分为2组。A组35例，男18例，女17例；年龄19～66岁，平均（39．3±11．4）岁。发病原因：车祸伤13例，摔伤11例，机器绞伤8例，其他伤3例。B组25例，男13例，女12例；年龄20～67岁，平均（38．9±11．8）岁。发病原因：车祸伤11例，摔伤8例，机器绞伤4例，其他2例。2组均合并桡神经损伤，且表现为感觉功能障碍，手臂的桡侧皮肤感觉减退或消失，拇指不能背伸，腕下垂等症状。2组患者基本资料对比无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 A组实施早期桡神经探查治疗，对于开放性骨折合并桡神经损伤患者应给予清创内固定术和桡神经探查术治疗。手术采取桡神经探查切口与肱骨前外侧切口入路，术中详细探查桡神经损伤情况［2］，手术方法：患者全身麻醉处理，取仰卧位，患肢外展，手掌心向下，前臂旋前位。手术切口从三角肌外缘起，沿着肱三头肌长头到外侧头间沟向下，并延伸到上臂中间段转向前外侧，最终切口止于肱桡肌和肱肌间沟，长度15．0cm 左右，并沿肱三头肌长头和外侧头间沟的分离，充分暴露桡神经，并做好保护措施。对于新鲜骨折患者应先给予骨折复位和加压钢板内固定处理，并依据神经损伤情况制定针对性治疗：术中神经无断裂患者行神经外膜松懈术，部分断裂患者行神经部分缝合术，神经完全断裂患者应在显微镜下进行修整神经残端，使断端整齐，采取无损伤缝合线进行断端缝合处理。手术过程中不宜过多剥离神经，应密切注意对神经的保护。B组患者采取保守治疗，均采取手法复位，应用石膏托或小夹板固定上肢，并给予营养神经药物治疗［3］。手术后观察2组临床疗效及并发症情况。

1．3 疗效评定 治疗效果主要依据中华医学会手外科学会制定的《桡神经修复功能评估标准》进行评估［4］，分值0～16分，分为4个等级：（1）优：评分13～16分；（2）良：评分9～12分；（3）可：评分5～8 分；（4）差：评分不足5 分。优良率＝（优＋良）／总例数×100%。

1．4 统计学处理 采取SPSS 18．0统计学软件分析，计数资料以率（%）表示，采取χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效观察 2 组优良率比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 2组优良率对比 （n）

2．2 并发症 A组术后随访6～19个月，平均（12．2±2．3）个月。骨折愈合时间3～5个月，平均（4．1±0．3）个月。术后未发生延迟愈合或骨不连。B组术后随访6～18个月，平均（12．1±2．4）个月。骨折愈合时间3～4个月，平均（4．0±0．2）个月。术后未发生延迟愈合或骨不连。

3 讨论

肱骨干骨折在骨科中属于常见疾病之一，一般发生在肱骨干中下的1／3位置［5-6］。患者常伴桡神经损伤，严重影响患者的康复及生活质量。临床常采取保守治疗与手术治疗两种方法［7］。研究显示，大部分桡神经损伤患者属于不完全损伤，且多数患者在手术后3～4个月才恢复［8-9］。临床对于无法恢复者，常采取桡神经探查术治疗。对于骨折复位过程中出现的桡神经损伤，可能由于复位时神经嵌入到骨折端，此种情况有手术探查指征。研究显示［10］，对于开放性肱骨干骨折合并桡神经损伤患者，应在治疗过程中实施桡神经探查并修补处理。资料显示，对于闭合性的肱骨干骨折合并桡神经损伤患者，传统的保守治疗主要包括石膏托进行外固定、骨牵引和功能性支具。但也有学者认为，对于闭合性的肱骨干骨折合并桡神经损伤需要给予一期手术治疗［11］。

研究显示，临床对于肱骨干骨折合并桡神经损伤的患者实施保守治疗与手术治疗均是可行的，且二者在神经功能恢复上差异统计学无意义（P＞0．05）。进一步说明，闭合性肱骨干骨折合并桡神经损伤患者并不需要早期的手术探查治疗，而一期保守治疗结合延期手术与常规一期桡神经探查修补术治疗效果相似［12］。临床中常规的桡神经探查可能会增加不必要的手术并发症。因此，晚期探查术较早期探查更具优越性。由于桡神经功能性的损伤需要足够的时间恢复，且晚期手术探查能够精准确定患者桡神经损伤的性质，且肱骨干骨折已大部分愈合，手术探查能获取更好的效果［13］。临床对于肱骨干骨折实施钢板内固定还是髓内钉固定一直存在明显争议，钢板螺钉内固定是治疗肱骨干下段骨折的最常见手术方法，临床得到广泛应用，因此术式可充分暴露与游离桡神经，并能加强移位神经保护，提供充足的手术操作空间，避免造成桡神经进一步损伤。肱骨干骨折患者实施闭合复位与髓内钉固定属于微创手术，手术后感染率也降低，瘢痕口也较小，但这种手术缺点是术中不能够详细探查桡神经损伤状况，有加重桡神经损伤的可能［14］。研究显示，对于肱骨干骨折合并桡神经损伤，采取切开复位钢板螺钉固定还是闭合复位髓内钉固定主要取决于早期桡神经探查情况［15］。

［1］苏杰．肱骨干骨折合并桡神经损伤36例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：92-93．

［2］刘战江．肱骨干骨折合并桡神经损伤33例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：59-60．

［3］张平德．一期桡神经探查与保守治疗在肱骨干骨折合并桡神经损伤患者神经功能恢复影响的对比研究［J］．临床和实验医学杂志，2014，13（1）：41-43．

［4］刘洪波，张伯松，贺良，等．肱骨干骨折合并桡神经损伤一期桡神经探查与保守治疗的疗效比较［J］．中华创伤骨科杂志，2010，12（9）：801-804．

［5］李晓国，宿显良，赵务生．肱骨干骨折合并桡神经损伤56例临床观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（19）：56-58．

［6］呼格吉日勒图．肱骨干骨折合并桡神经损伤手术分析［J］．亚太传统医药，2010，6（1）：124-125．

［7］Xue GF，He ML，Zhao J，et al．Intravenous umbilical cord mesenchymal stem cell infusion for the treatment of combined malnutrition nonunion of the humerus and radial nerve injury［J］．Regenerative Medicine，2011，6（6）：733-741．

［8］何学安，张伟．肱骨干骨折手术后合并桡神经损伤17例治疗体会［J］．中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（20）：116-117．

［9］周海清．肱骨干骨折合并桡神经损伤不同治疗方法的临床分析［J］．神经损伤与功能重建，2013，9（4）：305-306．

［10］Ganjehei L，Razavi M，Massumi A．Cardiac resynchronization therapy：a decade of experience and the dilemma of nonresponders［J］．Tex Heart Inst J，2011，38（4）：358-60．

［11］王爱国，信金党，谷福顺，等．单臂外固定架治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤33例［J］．中国中西医结合外科杂志，2011，17（4）：423-424．

［12］李光明，王永富，原堔鸥，等．肱骨干骨折合并桡神经损伤手术指征的把握及其治疗［J］．中国煤炭工业医学杂志，2011，14（10）：1 448-1 449．

［13］李国良．肱骨干骨折合并桡神经损伤56例一期切开复位内固定手术治疗临床分析［J］．中国医药导报，2008，5（23）：167-168．

［14］杜俊锋，朱仰义，余春华．脑外伤合并肱骨干骨折伴迟发性桡神经损伤1例报告［J］．浙江创伤外科，2013，18（6）：937-938．

［15］王文政．早期桡神经探查与保守治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤的效果分析［J］．医学理论与实践，2014，7（6）：771-772．