护理干预对结核性脑膜炎患者治疗依从性的影响

吴春艳 吴冬梅

河北唐山市第四医院护理部 唐山 063000

近年来我国结核的发病率逐年上升，而结核性脑膜炎又是结核累及中枢神经系统最重要的发病形式，亦是肺外结核中病情最重的一种形式［1］。其危重患者多、疗程长、费用高、病情易反复等特点导致结核性脑膜炎患者治疗依从性较差［2］。笔者于临床工作中发现对结核性脑膜炎患者进行恰当的护理干预有助于提高治疗依从性，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-12—2013-12于我院就诊的96例结核性脑膜炎患者作为研究对象，全部符合结核性脑膜炎诊断标准［3］，采用随机数表法将其分为干预组（48例）和对照组（48例）。干预组男28例，女20例；年龄15～69岁，平均（31．12±9．80）岁；初中及以下文化程度22例，高中21例，本科及以上5例。对照组男25例，女23例；年龄10～71岁，平均（32．19±11．03）岁；初中及以下文化程度19例，高中21例，本科及以上8例。2组在性别、年龄、文化程度上无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2组患者均给予全身抗结核化疗。对照组给予常规一般护理（包括严密监测患者体温、呼吸和瞳孔变化；保持房间洁净通风；严格执行终末消毒，定期消毒氧气装置；高营养饮食护理，昏迷患者鼻饲补充肠外营养等）。干预组除给予常规护理外，由责任护士全程进行护理干预。

1．3 护理干预

1．3．1 专科护理：①口腔护理：发生口腔炎和口腔溃疡者，给予西瓜霜、冰硼散等涂于患处；发生真菌感染者给予制霉素漱口液。②压疮护理：每2h翻身1次并按摩受压部位，保持床垫平整干燥；已发生压疮者要保持周围皮肤干燥，对患处进行湿敷从而促进压疮愈合。③体位护理：卧位，将患者头部抬高至15°～30°，对于频繁呕吐者可采用侧卧位，尽量避免积坠性肺炎和吸入性肺炎的发生。④记录每日出入液体量：对于脑水肿患者，应严格记录出入量，每日入液量比尿量少300～1 000mL为宜。

1．3．2 心理护理：结核性脑膜炎患者一般病情较重，病程较长，多有抑郁、猜忌、多疑、绝望、烦躁、恐惧、焦虑等不良心理，责任护士应积极疏导其不良情绪，倾听患者心理需求，积极与患者交谈，帮助患者正视疾病，树立信心，主动调整心态，积极配合治疗。对患者进行健康教育，令患者知晓结核性脑膜炎的传播途径、临床症状、治疗方案、药物不良反应和疾病转归等方面的知识，让患者对病情有正确的认知，尽量减少因不合理认知导致不配合治疗的情况。

1．4 依从性评价 2组患者治疗6个月后进行问卷调查，内容包括：是否遵医嘱服药、是否定期复查、是否自我监测病情、是否合理饮食、是否规律作息、是否消毒隔离、能否保持乐观情绪7项。能执行全部7项为完全依从，不能完成其中任何一项为完全不依从，介于两者之间者界定为不完全依从。并对完全不依从和不完全依从患者进行不依从原因的调查。

1．5 统计学处理 应用SPSS 19．0软件对数据进行统计学处理，计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，若服从正态分布用±s表示，计量资料采用t检验，等级资料采用Mann-Whiney秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组依从性比较 干预组依从性明显优于对照组（Z＝-3．009，P＜0．05）。见表1。

表1 2组依从性比较 ［n（%）］

2．2 不依从原因 对48例不完全依从及完全不依从患者进行不依从原因的问卷调查。见表2。

表2 48例患者不依从原因调查 ［n（%）］

3 讨论

结核性脑膜炎治疗疗程较长，美国胸科疾病学会（ATS）和疾病控制中心（CDC）推荐结核性脑膜炎治疗疗程最少18个月［4-5］，对于病情较重、病情缓解缓慢以及脑脊液结核杆菌培养长期阳性的患者［6］，疗程应延长至24个月。结核作为一种慢性传染病，确保患者完成正规、早期、联合、适量、全程的抗结核化疗不仅对患者本人的健康具有重要作用，还对防止结核的流行有重要意义。结核性脑膜炎患者的预后不仅与患者的年龄、是否早期诊断和早期治疗、所感染结核菌株是否耐药、感染类型等因素相关，还与患者的依从性密切相关。对于依从性较差的患者，若有服药不及时、漏服、私自减量、私自停药等行为，将很大程度上影响结核性脑膜炎的治疗效果［7］，也是造成结核广泛耐药的重要原因。本研究表明，进行适当的护理干预能显著提高结核性脑膜炎患者的依从性，使患者更积极地配合治疗，达到更好的疗效。笔者认为，临床工作中应以一般常规护理为基础，强化结核性脑膜炎的专科护理，并辅助以心理疏导和认知行为干预等人文关怀，做好出院后治疗指导，做到定期复查，发现问题及时就诊，这对提高结核性脑膜炎的疗效有非常积极地推进作用［8-9］。在研究过程中，采用问卷调查的形式进行依从性的评价，填写问卷主观性较强，准确性和真实性无从考证，存在不足之处，尚需改进。

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