临床路径式健康教育在躁狂抑郁症患者中的应用分析

朱兰英

江苏无锡市精神卫生中心 无锡 214000

人们面对生活快节奏压力所带来的累积效应，若找不到有效舒缓心理的干预手段，难免会导致躁狂抑郁症的出现。据文献报道［1］，躁狂抑郁症的发病率呈现逐年攀升之势，且是精神科常见病及多发病，近年来已经成为国内外专家学者所关注的重点研究领域。该病临床上主要表现为一系列精神障碍，体现为情绪的异常高涨或无缘由的低落感，发病时，患者常表现为躁狂与抑郁双重状态，且这两种情绪在同一患者中会出现间歇性交替发作，也可能会出现以某一情绪为主的反复发作，其特点具有周期性及可缓解性［2］。待患者病情缓解后，其精神活动与正常人无异，亦不会出现人格缺损所致的一系列异常行为。针对这类群体，在实施对症抗抑郁治疗的同时，辅以优质的护理服务显得意义重大。临床路径护理模式是一种跨学科的整体护理方案，贯穿于患者入院全程，通过事先计划好的各项护理流程落实于临床实践，能够保证护理对象获得较为有效的管理式照护模式［3］。国内已有学者将临床路径理念应用于精神病患者的护理，且取得一定的临床效果［4］。笔者通过本调研方案的设计，拟进一步探讨临床护理路径与传统护理模式分别应用于躁狂抑郁症患者所呈现的效果差异。现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院于2012-03—2013-02收治的57例躁狂抑郁症患者为对照组；选取我院于2013-03—2014-02收治的60例躁狂抑郁症患者为研究组。2组患者入院当天均经血清皮质激素测定及血清促甲状腺激素含量测定，再联合其临床症状体征，确诊为躁狂抑郁症，诊断参照人卫第7版《精神病学》教材中关于该病诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；不存在其他精神性疾病；对本研究知悉并签署同意书。2组在性别、年龄、病程及文化层次方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1．2 方法 2组患者在常规用药的基础上，均开展整体护理，包括心理指导、健康宣教、生活护理、药物护理、饮食护理及对症干预等。其中对照组按照传统方法开展健康宣教，即由护士定期召开座谈会，采取集体宣教的方式向患者及家属介绍疾病系统化的理念知识；研究组根据临床路径方式展开健康宣教，即护士在查阅国内外有关护理措施的基础上，再联合患者的具体情况，以循证医学为核心理念，评估患者入院治疗的不同时期可能遇到的护理风险及健康需求，制定出躁狂抑郁症患者及其家属的临床宣教路径表（见表2）。患者入院当天，由责任护士向患者及家属发放路径表，并向其解释路径表的临床意义，取得其理解和支持。责任护士需全面落实患者住院至出院期间的宣教工作，每天至少讲解20min，连续记录宣教工作完成情况，认真做好每天的交接工作。

表2 躁狂抑郁症住院期间健康教育临床路径表

1．3 观察项目 （1）相关知识掌握度：2组患者均于出院前接受评价。若患者能复述宣教内容的85%以上，则说明掌握；复述65%～85%，说明基本掌握；复述低于65%，说明没掌握。掌握度（%）＝掌握良好率（%）＋掌握一般率（%）。（2）遵医行为评价：遵医行为的等级划分为好、一般及差。遵医行为好是指患者能遵医嘱积极配合各项检查、操作及用药；遵医行为一般是指介于好与差之间的等次；遵医行为差是指患者不配合各项检查、操作及服药。

1．4 统计学方法 采取SPSS 19．0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采取χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采取两独立样本t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者相关知识掌握度比较 研究组患者相关知识掌握度为96．7%，对照组为85．9%，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

2．2 2组患者遵医行为比较 研究组患者的遵医行为优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表3 2组患者相关知识掌握度比较 ［n（%）］

表4 2组患者遵医行为比较

3 讨论

临床路径护理模式自从西方学者提出至今，备受国内外专家学者的肯定与青睐，是根据某种特定的诊断疾病及手术方式而制定的护理方案，旨在通过标准化的护理流程使患者在住院全程期间接受标准化诊疗及护理，以期降低患者的医疗花费，提高护理工作质量和效率［5］。该护理模式已成为医疗卫生系统中的一种有效手段，且得到了较为广泛的应用，健康教育是传统护理流程中的重要环节，而将临床路径理念应用于健康教育是否收到可观的临床效益目前成为本科室的重点研究方向［6］。本文利用前瞻性对照研究，进一步深入剖析传统健康教育与新型宣教模式对患者心理及认知水平的影响。

本文结果显示，研究组相关知识掌握度高于对照组（P＜0．05），遵医行为表现优于对照组（P＜0．05），表明临床路径式健康教育所呈现的临床效益高于传统教育模式。应用临床路径表能有效将医疗计划信息传达至患者，使患者对未来所接收到的医疗服务形成正确认知期待，进而降低对未知性的恐惧、担忧情绪［7］。另外，路径表还能有效协调护士工作情况，使健康教育流程得到规范化，可使护士清楚地知道该做什么、怎么做，并逐项予以落实，进而实现护患信息的交互传递，提高护理效果［8］。由于护患医学知识的不对等性，循序渐进及反复多次的宣教方案是提高宣教效果的关键，而个体化的宣教方案又可体现以人为本的核心理念，故而护士在实施系统及动态健康宣教过程中，需反复评估患者个人的认知水平并进行针对性修改，以提高宣教内容的有效性。本次路径表中规定的宣教时间从患者入院起即开始启动，因早期科学合理的健康教育，可使患者及早认识疾病，初步了解疾病的系统知识，使其掌握相应的防治知识，理解坚持服药的重要性，进而提高治疗依从性。成功的宣教，能使患者了解各类药物的不良反应及应对措施，进而降低不良事件发生率，减少患者不必要的身体痛楚，这在一定程度上亦会增加护患信任，提高患者遵医行为［9］。临床路径表中所规定的宣教内容，根据患者住院期间不同阶段的具体情况进行有针对性地宣教，一方面能保证宣教内容的连贯性、可持续性，又能通过反复多次的强化指导使患者对相应知识得以消化和吸收，进而在潜移默化中形成疾病系统化的知识体系［10］。实际上，研究组患者的自我护理水平优于对照组，这得益于医疗知识水平的提高，能帮助患者及早恢复健康。随着患者对疾病相关健康知识掌握度的提高，其自身能有效解药物的药理机制、不良反应及干预措施，能减少患者因不明药物产生不良反应所致的负性情绪，又能提高患者遵医行为。

临床路径护理表能增加护患沟通机会，使患者得到护士更多的照顾和关心，一方面能减少医疗纠纷的发生，提高患者护理满意度；另一方面，还能提高护士自主学习的主动性，提高职业的自我价值认同。

综上所述，对于躁狂抑郁症患者而言，实施临床护理路径表开展健康教育相较于传统健康教育，能有效提高患者相关知识掌握度及遵医行为，值得临床进一步推广。

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