依达拉奉联合脑心通治疗老年进展型脑梗死的临床疗效

戴德孟 张龙举

1）山东聊城市东昌府人民医院 聊城 252000 2）山东临清市人民医院 临清 252600

进展性脑梗死（progressive cerebral infarction，PCI）是指发病后患者的神经功能缺损症状在48h 内逐渐进展或呈阶梯式加重的脑梗死。目前，临床治疗PCI的主要方法有抗凝、抑制血小板聚集、改善微循环、溶栓等，但疗效甚微。近年来，自由基清除剂在脑血管疾病中得到广泛运用，大量临床研究证实，加用依达拉奉治疗后能有效改善急性脑梗死的预后，降低病死率和致残率［1-2］。脑心通是由当归、黄芪、红花、丹参等16味中药制成的中药复方口服制剂，具有改善大脑微循环发挥保护脑细胞的功效［3］。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2012-11—2013-12来我院就诊的脑梗死，年龄均＞60 岁，均经头颅CT 或MRI证实为急性脑梗死，符合全国第4次脑血管病学术会议制定的进展型脑梗死诊断标准［4］。排除肝肾功能异常或有心脑血管事件史的病例，共纳入120例，随机分为对照组和观察组各60例。对照组男33例，女27例；年龄（68．12±7．26）岁；合并高血压42例，冠心病22例。观察组男35例，女25例；年龄（67．27±7．43）岁；合并高血压40例，冠心病23例。2组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法：入院后均给予脱水、降低颅内压、维持电解质平衡、营养支持等基础治疗。同时静脉注射依达拉奉，30mg／次，2次／d，连续治疗2周。观察组在此基础上，口服脑心通胶囊1．6g／次，3次／d，连续服用4周。

1．2．2 观察指标：于治疗前及治疗后第14天，采用美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）和日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）量表对患者的神经功能缺失情况及日常生活能力进行评定。痊愈：病残程度为0级，NIHSS评分减少90%以上；显著进步：病残程度1～3级，NIHSS评分减少45%～90%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS减少或增加17%以上；恶化：NIHSS评分增多18%或死亡。总有效率＝（痊愈＋显著进步＋进步）／总病例数×100%。

于治疗前及治疗后第14天空腹取全血3mL，采用全自动血流变仪检测全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数。

1．3 统计学处理 采用SPSS 17．0 软件数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗前后2组NIHSS和ADL量表评分比较 治疗前2组NIHSS和ADL量表评分无显著差异，治疗14d后观察组NIHSS评分显著低于对照组，ADL 量表评分显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 治疗前后2组NIHSS和ADL量表评分比较 （±s）

表1 治疗前后2组NIHSS和ADL量表评分比较 （±s）

注：与对照组比较，＊P＜0．05

指标对照组 观察组治疗前 治疗14d后 治疗前 治疗14d后NIHSS评分 12．32±3．42 6．02±2．56 12．72±3．23 4．32±2．01＊ADL评分 13．45±3．64 56．78±5．32 13．10±3．71 65．91±8．76＊

2．2 2 组疗效比较 治疗14 d 后，观察组总有效率85．00%，显著高于对照组的65．00%（P＜0．05）。见表2。

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

2．3 治疗前后2组血液流变学相关指标比较 治疗前2组血液流变学相关指标均无显著差异，治疗后第14天观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均显著低于对照组（P＜0．05）。见表3。

表3 治疗前后2组患者血液流变学相关指标比较 （±s）

表3 治疗前后2组患者血液流变学相关指标比较 （±s）

注：与对照组比较，＊P＜0．05

组别 n时间全血高切黏度（mPa／s） 全血低切黏度（mPa／s） 红细胞聚集指数 全血中切黏度（mPa／s） 血浆黏度（mPa／s）对照组 60 治疗前 4．97±0．87 12．57±2．08 3．45±0．51 6．21±0．82 1．85±0．43治疗后14d 4．32±0．89 9．43±2．13 2．67±0．48 4．23±0．74 1．43±0．45观察组 60 治疗前 4．86±0．85 12．41±1．94 3．46±0．52 6．27±0．83 1．83±0．44治疗后14d 3．85±0．72＊ 8．22±1．62＊ 2．05±0．31＊ 3．76±0．69＊ 1．02±0．43＊

3 讨论

血栓扩展和新血栓形成是造成进展型脑梗死的主要原因，因此超早期溶栓治疗和积极脑保护能有效预防和治疗进展型脑梗死。老年PCI患者由于常伴心脑血管疾病、动脉粥样硬化、消化道疾病等多种慢性疾病，而血管弹性较差，因此发生急性脑梗死后更易恶化成PCI［5］。而由于基础疾病的存在又限制了阿司匹林、他汀类药物的长期服用，抗血小板药物和抗凝药物也不宜过度使用。因此药效温和持久且具有益气活血、化痰通络、补益肝肾、开窍醒神等作用的中药在老年心脑血管疾病中占据重要地位，临床常用的有丹红注射液、醒脑静注射液、脑心通等［6］。

脑心通主要功效为益气活血、化痰通络，现代药理学研究证明其具有抑制血小板聚集、扩展血管、降低血液黏度、改善微循环、抗氧化、保护血管内皮等多种功效。临床研究证实，脑心通可作为治疗冠心病、心衰、急性脑梗死等疾病的辅助药物，能有效保护血管内皮功能、改善患者的预后［7-9］。结果显示，观察组全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均显著低于对照组，说明脑心通能有效降低血液的黏度，从而改善大脑的血流供应，促进损伤神经的恢复。观察组NIHSS 评分显著低于对照组，ADL量表评分显著高于对照组。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。因此，依达拉奉联合脑心通能有效改善老年PCI患者血液流变学指标，从而有效改善神经功能缺失，促进患者日常生活能力恢复，在老年进展型脑梗死中具有很高的临床应用价值。

［1］丁晓岚．依达拉奉治疗进展型脑梗死的疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：31-32．

［2］樊东升．新型强效自由基清除剂依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中从实验到临床［J］．国际脑血管病杂志，2009，17（1）：7-9．

［3］林梅瑟，张炳才，张云霞，等．脑心通胶囊治疗冠心病无症状心肌缺血［J］．中西结合心脑血管病杂志，2006，4（7）：652-653．

［4］中华神经科学会．各类脑血管疾病的诊断要点／脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［5］王维治．神经病学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2001：131．

［6］潘妍婷．脑心通治疗脑梗死病人的疗效观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（8）：493-494．

［7］陈勇，缪灿铭，陈正贵，等．脑心通治疗老年心衰的疗效观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（7）：603-604．

［8］李继光．阿司匹林辅助脑心通治疗腔隙脑梗死110例疗效分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：20-21．

［9］韩晓东．脑心通治疗急性脑梗死患者的临床效果分析［J］．中国现代药物应用，2013，7（18）：142-143．