痛点神经阻滞结合膝关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效

梁绍成

广西天等县人民医院 天等 547000

骨科门诊中最常见的一种慢性疾病就是膝关节骨性关节炎，在一定程度上限制了患者的日常活动，影响人们的生活质量，受到社会各界的广泛关注［1］。本文采用注射玻璃酸钠与痛点神经阻滞联合治疗膝骨关节炎，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-02—2013-02 300例膝骨关节炎患者，均符合中华医学会风湿病诊断标准［2］。男147例，女153例，年龄28～75岁，平均（45±5．7）岁。300例患者随机分成3组，A组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗，B组采取痛点神经阻滞治疗，C组使用两者相结合的方法治疗。A组男43例，女57例，平均年龄（44．5±5．7）岁；B组男50例，女50例，平均年龄（46．5±5．4）；C组男54例，女46例，平均年龄（45．5±6．1）岁；3 组一般性资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 玻璃酸钠关节腔注射法：患者保持仰卧或坐立姿势，在髌骨两侧的膝眼出进针［3］。完成常规的消毒后便可进行关节腔穿刺，采取回抽的方法即可见到关节液。关节肿胀患者可将积液全部抽出，关节肿胀不明显的患者，可直接注射玻璃酸钠注射液。完成注射后进行膝关节屈伸，尽量多次数的屈伸以便药物能够均匀分布在膝关节腔内。针口加压包扎，24h内不可沾水。完成注射后3d内禁止行走或负重活动［4］。1次／7d，5次为1个疗程。

1．2．2 痛点神经阻滞治疗：患者保持仰卧或坐位姿势，以患者自诉的疼痛部位为基础，在内侧副韧带止点处、双侧膝眼及膝髌四周寻找压痛点，做好标记，一般每次选择1～3处最明显的痛点。皮肤常规消毒后，采用5mL 注射器抽取约5mL的封闭液［5-6］，主要成分为2%利多卡因2mL＋维生素B12注射液0．5mg＋0．9%氯化钠注射液1mL＋曲安奈德注射液40mg，并在上述标记处迅速进针，缓慢向深部位置刺入直至韧带附着部及关节囊层面，但并不进入关节腔，之后再对痛点实施扇面注射封闭，以痛点多少为依据，注射2～3 mL即可，1次／7d，5次为1个疗程。

1．2．3 玻璃酸钠注射液结合痛点阻滞治疗：在痛点阻滞治疗的基础上实施玻璃酸钠关节腔注射，治疗方法、疗程同上。

1．3 统计学分析 对所有数据采用SPSS 13．0软件进行分析，定量资料采用方差分析，疗效比较采取Ridit法进行分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗结束1周后对临床疗效进行观察，其中将患者疗效分为治愈、显效、有效、无效四个等次，疗效反馈通过调查问卷的方法搜集。治愈：患者关节活动自如，无疼痛感；显效：患者关节活动稍微不便，且偶尔伴有轻微疼痛感；有效：患者关节可以进行自由活动，但是行动时关节有稍许疼痛；无效：患者症状如入院时相同。共发放调查问卷300份，收回300份。AB组治愈比较差异无统计学意义，C组疗效明显高于其余2组，差异有统计学意义（P＜0．05）。无比较见表1。

表1 3组治愈比较 （n）

3 讨论

膝骨关节炎临床主要表现为疼痛、活动受限为主、不能持重等，发病机制尚未明确，主要有软骨下内高压学说、自由基学说、细胞因子学说、软骨酶降解学说等，病变最初在关节软骨，继之侵犯软骨下骨板、骨膜等周围组织，产生软骨下硬化、断裂、溃疡、囊性变、剥脱、骨赘形成、滑膜出血、纤维化、肥厚等，影响关节周围肌肉、软组织及韧带等。该病属于慢性和进行性的关节类疾病，其病理特征是关节软骨发生变性，由关节磨损所导致的关节功能丧失与关节边缘骨赘形成。但目前为止，对于由膝关节骨性关节炎引发的疼痛原因还未解释清楚，目前能作出的解释有两种：一是各个关节组织结构受到破损而造成的机械性因素对滑膜、韧带、骨、关节囊等神经末梢起直接刺激作用；二是由某些不确定因素产生的致痛物质，对神经末梢起刺激作用。

构成关节软骨和滑液的主要成分是玻璃酸钠，是由单核吞噬细胞和滑膜细胞共同合成。滑液中的玻璃酸钠在关节腔中有润滑作用，具备吸收应力和减轻组织间摩擦的功效。而关节软骨表面也同时具有一层玻璃酸钠与蛋白质组成的不定型结构层，其变形性和弹性良好，同时具备的吸收应力对软骨起到很好的保护作用。玻璃酸钠在关节中的作用是填充剂，不仅在肢体发生时需要，同时在成形后也需要依靠玻璃酸钠维持流动和开张［7］。且玻璃酸钠无菌、无毒、无抗原性，不会与血细胞及蛋白作用，具有良好的安全性。

目前，骨性关节炎患者大多数是老年人，有很多的继发性因素，其关节周围的病症也不形同，如关节畸形、神经性疾病、关节代谢异常等，这时简单的注射药物已经不能解决关节外周的症状，而将药物注射与痛点神经阻滞治疗相结合，可以有效缓解病情，痛点神经阻滞治疗虽然单次的剂量较小，但间隔时间较长，既减轻了疼痛，又使膝关节的功能得到改善，两种方法结合起来能有效保护和营养关节，减少软骨磨损，促进软骨修复，还可以快速止痛，改善症状，方法简单，容易掌握，是一种值得医院大力推广的治疗膝骨关节炎的有效方法［8］。

［1］习平山．肘关节骨性关节炎合并尺神经卡压综合征临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（17）：44-45．

［2］潘哲尔，张挺，刘扬波，等．玻璃酸钠对老年膝关节炎患者本体感觉的影响［J］．中华老年医学杂志，2011，30（6）：488-490．

［3］沈军．臭氧及玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］．中华物理医学与康复杂志，2010，32（11）：864-865．

［4］周钰，杨晓嫒，许晓冬，等．关节腔注射臭氧对膝骨性关节炎患者关节液细胞因子MMP-3和TIMP-1的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2012，34（4）：298-300．

［5］成功，白波，叶劲，等．三种方法治疗轻型膝骨关节炎临床疗效的对比［J］．中华关节外科杂志（电子版），2010，4（2）：198-202．

［6］连洁，靳玉姣．甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎500例观察与护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：封4．

［7］刘华，洪春兰，谢小香，等．玻璃酸钠关节腔内注射配合关节周围痛点神经阻滞治疗膝骨性关节炎临床观察500例［J］．中国医药导报，2011，8（23）：147-149．

［8］王小磊，孙洪云，谭举朋，等．糖皮质激素联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观察［J］．中华临床医师杂志（电子版），2011，5（6）：1 808-1 810．