高压氧治疗脑出血术后患者的疗效分析

赵 燕 苏 建 付志新（通讯作者） 刘 辉

河南开封市中心医院神经内科 开封 475000

脑出血是神经内科的常见病、多发病，近年来发病率呈明显增多趋势，其致残率及病死率均较高，给家庭、社会造成沉重的负担。因此，探讨脑出血的治疗方法、减少残疾是临床医师的重要任务。本文通过对脑出血术后患者加用高压氧治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组136例患者均为我院神经内科2010-05-2013-05的住院病人，男76例，女60例；年龄40～70岁，平均64岁；病程1h～1d，所选患者发病前均有明确的原发性高血压史，病程2～30a；并经头颅CT 证实为脑出血，血肿部位均在基底节区或丘脑，出血量25～45mL。排除颅内动脉瘤与动静脉畸形破裂出血、肿瘤卒中或凝血障碍性出血。全部患者发病前均无头外伤史。136例患者随机分为治疗组和对照组，2组患者年龄、性别、病程、出血量、意识障碍程度、肢体瘫痪程度及并发症等临床指标相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 治疗方法

1．2．1 治疗时机：血肿清除术及微创血肿碎吸术后3～5d，生命体征平稳，复查头颅CT 提示颅内无再出血及残留血肿不再增大等。所有患者均常规治疗，包括吸氧、脱水降颅压、调控血压、脑保护制剂及其他对症处理。治疗组除常规治疗外，在发病后第5天（观察生命体征平稳后）开始每天给予高压氧治疗。

1．2．2 高压氧治疗方法：治疗压力为0．2～0．25 MPa，1次／d，10次为1个疗程，操作方法：先升压25 min，稳压70 min（吸氧30min→休息10min→吸氧30min），然后逐渐减压25 min。

1．3 疗效评定标准 神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，日常生活能力采用日常生活能力（ADL）评分进行评定；2组患者均于发病后第5天开始和疗程结束后（28d）各评分1次。

1．4 统计学分析 采用SPSS 17．0统计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组NIHSS评分比较 2组患者治疗前神经功能缺损评分对比差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后差异有统计学意义（t＝2．97，P＜0．05），见表1。

表1 2组NIHSS评分比较 （±s）

表1 2组NIHSS评分比较 （±s）

注：与对照组相比，﹡P＞0．05；与对照组相比，＃P＜0．05

组别 n 发病5d 发病28d对照组60 17．82±3．82 12．43±3．50治疗组 76 19．30±4．36﹡ 10．62±2．83＃t 值0．16 2．92 P 值0．21 0．005

2．2 2组患者日常生活能力（ADL）比较 2组患者治疗前日常生活能力对比差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 2组患者日常生活能力比较 （±s）

表2 2组患者日常生活能力比较 （±s）

注：与对照组相比，﹡P＞0．05；与对照组相比，＃P＜0．05

组别 n 发病5d 发病28d对照组60 35．29±7．20 69．68±8．26治疗组 76 33．82±8．38﹡ 73．56±9．23＃t 值0．91 2．26 P 值0．37 0．03

2．3 不良反应 治疗组2例患者于第1次高压氧治疗后出现耳朵根部疼痛、耳鸣等不适；1例患者出现一过性视力下降等不良反应，继续治疗后症状消失。

3 讨论

目前对于脑出血还没有新的、明显有效的治疗方法。传统的内科治疗以脱水、降颅压及营养神经为主，其对脑水肿的消褪、内环境的稳定及脑功能的恢复等方面存在一定的时间性和局限性，几十年来，疗效并没有明显的改观；手术治疗脑出血的目的在于清除血肿、降低颅内压，使受压神经元的功能逐步恢复。虽然手术解除了对脑组织的压迫，但血肿周围脑组织病理生理、生物化学的改变和各种损伤因子的作用持续存在，脑水肿区的细胞缺血、缺氧、水肿、变性的局面仍未得到根本性改善，神经功能仍低下或处于抑制状态［1］；继发的脑水肿、重度高颅压及顽固性中枢性高热的发生率仍然很高，直接影响患者的预后。近年来兴起的高压氧治疗，可增加脑组织血氧含量、提高血氧弥散及增加有效弥散距离，对改善脑内环境、促进觉醒、脑代谢功能及自动调节机制的恢复有明显的效果［2］。但人们普遍对缺血性脑血管病的高压氧治疗持积极态度，而对脑出血的治疗则较谨慎，原因在于高压氧治疗的时间窗、疗效及安全性等问题仍有争议。

本研究与国内陈吕安等报道一致［3］，分析其原理，我们认为在脑出血术后行高压氧治疗，首先可以提高血氧张力和氧含量，改善颅内微循环，促进毛细血管新生，保护病灶区周围的神经细胞［4］；其次可增强脑组织的有氧代谢，减少无氧糖酵解，降低脑组织内乳酸水平，从而改善脑缺血、缺氧的恶性循环，减轻脑出血术后患者脑水肿的范围，降低病死率［5］。

治疗组中少数患者出现耳朵根部疼痛、耳鸣等不适，考虑与高压氧治疗过程中调节压力时缓解动作执行不好有关，亦可能与咽鼓管发育不全有关；由于症状轻微，继续治疗，症状自行缓解，未见明显后遗症。

综上所述，对于脑出血术后患者，高压氧是一种安全而有效的治疗方法，值得临床推广应用。

［1］沈良军．高压氧对高血压脑出血的疗效分析［J］．浙江创伤外科，2011，16（2）：186-188．

［2］杨明芝，蔡玉荣，王岩．200例脑出血术后早期高压氧治疗的疗效分析［J］．中外医学，2011，9（24）：35-36．

［3］陈吕安，陈治标，陈治军，等．早期高压氧治疗高血压脑出血的临床研究［J］．中国临床神经外科杂志，2012，17（5）：273-275．

［4］丁进京．高压氧治疗对急性脑梗死患者血清ACA 水平的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：34-36．

［5］赖廷海，张乃崇，梁淑萍．高压氧综合治疗高血压脑出血临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（9）：45-47．