中医手法松解促进下肢骨折术后功能康复58例的效果观察

2015-12-20 08:00王梁谦李修洋蔡南川
中国中西医结合外科杂志 2015年5期
关键词:热疗功能障碍下肢

王梁谦,李修洋,蔡南川,唐 杨

中医手法松解促进下肢骨折术后功能康复58例的效果观察

王梁谦1,李修洋1,蔡南川1,唐杨2

目的:探究膝关节周围骨折术后采用中药热疗、关节粘连手法松解术预防下肢骨折术后膝关节功能障碍。方法:将116例下肢骨折患者随机分成两组,对照组术后采用局部特定电磁波谱照射、低频脉冲等治疗,研究组采用中药热疗、关节粘连手法松解治疗。观察膝关节评分、关节活动度、日常生活活动能力评分。结果:研究组膝关节评分为(71.34±17.32)、关节活动度评分为(111.34±23.45)、日常生活活动能力评分为(77.34±17.32),均显著高于对照组(分别为55.45±16.42,100.34± 12.43,70.42±16.32)。患者膝关节功能改善,活动度增加,日常生活自理能力提高。结论:下肢骨折术后采用关节粘连手法松解治疗,相对于传统的康复措施,可显著改善和提升膝关节功能,效果显著。

关节粘连;手法松解术;下肢骨折;关节功能障碍

下肢骨折术后会出现不同程度的膝关节功能障碍,降低了患者的生活质量[1-2]。随着中医中药治疗在临床的逐步推进,中医特色的治疗也受到越来越多的瞩目,通过大量查阅文献,笔者采用联合中医手法松解促进下肢骨折,取得了满意的疗效。2009年1月—2012年12月,我们采用中药热疗、关节粘连手法松解术预防下肢骨折术后膝关节功能障碍58例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组共116例,男50例,女66例;年龄45~65岁,平均(55.78±2.34)岁。股骨干骨折25例,股骨内侧髁骨折3例,股骨外侧髁骨折1例,髌骨骨折32例,胫骨平台骨折41例,胫骨干骨折14例。通过Excel的Rand函数工具把116例患者随机分成研究组和对照组各58例。所有入组患者实验前均签署知情同意书。实验方案经重庆市第七人民医院伦理委员会批准通过。两组性别、年龄、骨折部位、骨折严重程度差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法对照组:采用常规康复措施进行膝关节功能康复治疗[3],卧床休息、保持肢体功能位为主,每天行特定电磁波谱(teding dianci pu,TDP)膝关节局部照射及低频脉冲电治疗机治疗,上下午各1次,每次20 min。治疗间隙期间患肢放置于功能位,即膝关节屈曲5°左右,脚尖处于中立位。

研究组:在局部TDP照射、低频脉冲等治疗的基础上,采取中药热疗、关节粘连中医手法松解[4]。中药热疗方主要成分为:生天南星、白蔹各30 g,川红花、赤芍、王不留行、木鳖子各20 g,大血藤25 g。打碎,酒精浸泡,制成中药奄包。酒精浓度75%。将中药奄包浸入融化的石蜡中,让石蜡自然冷却,冷却到一定温度时将其包裹在患者的膝盖部位,一般有效温度应控制在50℃左右。每2 d 1次,每次持续20 min以上[4-5]。关节松解是实施相应的揉或揉捏,分别是在股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、髂胫束进行放松治疗,每处2 min。弹拨股直肌肌键、髂胫束及腘窝处的硬结或条索状物,每处1 min[6]。按照上、下、左、右的顺序推动髌骨,每个方向实施10次。固定股骨下端,针对膝关节进行分离牵引,2次/d,每次实施5组,每组保持10 s。伸直患膝至最大限度,固定股骨下端,分别从前向后和从后向前有节律地滑动胫骨上端,2~3次/s,每个方向2 min。屈曲患膝至最大限度,固定股骨下端,分别从前向后和从后向前有节律地滑动胫骨上端,2~3次/s,每个方向2 min。有节律地前后摆动膝关节1 min,隔日1次,每周3次。

1.3观察指标观察两组治疗前后膝关节评分、关节活动度、日常生活活动能力评分。采用美国特种外科医院膝关节评分标准评价患膝功能[7],采用关节角度测量器对膝关节活动度进行测量评定[8],采用日常生活活动能力评定量表评价患者日常生活活动能力[7]。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理,计量资料采用t检验(取P<0.05有差异显著性)。

2 结果

两组治疗前后膝关节评分结果比较情况见表1,关节活动度比较情况见表2,日常生活活动能力评分见表3。两组膝关节功能评分标准均提示研究组治疗后膝关节功能均较治疗前得到了改善,活动度加大,日常生活自理能力得到不同程度恢复,且与对照组比较,结果有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后的膝关节评分结果比较(n,±s)

表1 两组患者治疗前后的膝关节评分结果比较(n,±s)

n 治疗前评分结果 治疗后评分结果研究组对照组58 58 t P 40.34±17.42 40.87±16.87 0.1664 0.8681 71.34±17.32 55.45±16.42 5.0705 0

表2 两组患者治疗前后关节活动度比较(n,±s)

表2 两组患者治疗前后关节活动度比较(n,±s)

n 治疗前评分结果 治疗后评分结果研究组对照组58 58 t P 61.45±30.34 61.78±28.34 0.0605 0.9518 111.34±23.45 100.34±12.43 3.1564 0.002

表3 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分结果比较(n,±s)

表3 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分结果比较(n,±s)

n研究组对照组58 58 t P治疗前评分结果63.24±17.45 63.46±16.34 0.0701 0.9442治疗后评分结果77.34±17.32 70.42±16.32 2.2146 0.0288

3 讨论

下肢在活动过程中发挥的主要功能是负重行走。一旦出现下肢骨折,临床作固定治疗时,多将膝关节置于接近伸直的功能位。如果长期保持这样姿势,患者的膝关节会不同程度出现僵硬或者僵直的状态。这种状态长期不能够得到及时有效的改善,膝关节正常的平衡功能和生物力学将会发生不同程度的改变,从而导致患者在正常生活中的行走、上下楼梯和拾物等动作出现不同程度的困难,最终出现膝关节继发损伤和相关的功能性障碍等等[9-10]。

既往研究和数据证实,关节粘连手法松解预防下肢骨折术后膝关节功能障碍具有一定的比较优势,与传统治疗措施相比较,可以更为显著地防止膝关节功能障碍,从而提高患者的生活质量[11]。本研究采用的中药成分主要为生天南星、白蔹、川红花、赤芍、王不留行、木鳖子、大血藤。天南星含多种生物碱和环二肽类化合物成分,具有镇静、镇痛的作用。白蔹叶子富含没食子酸,可以清热解毒、散结止痛、生肌敛疮,并具有辅助镇痛的作用。川红花富含红花甙、红花醌甙及新红花甙,作为抗氧化剂和维生素A、D的稳定剂,是活血药,也是止痛药,具有活血通经、祛瘀止痛的功效。赤芍主要成分为芍药甙,可以增加机体对缺氧的耐受力,其提取成分对诱导血小板的聚集有不同程度的抑制作用,可以延长特异性血栓形成的时间,芍药甙还具有镇静,镇痛,镇痉,抗炎等作用。王不留行含有王不留行皂苷,为白棉根皂苷元衍生的多糖苷,其水煎剂对离体大鼠子宫有兴奋作用。中药主要利用其通经活血,散结下乳,消肿消痈的作用。木鳖子含木鳖子酸、丝石竹皂甙元等,可以消肿散结,攻毒疗疮。大血藤含大黄素,大黄素甲醚,利用其清热解毒,活血通络,祛风止痉的作用。以上各中药局部使用,辅以热疗,在热量和药物的双重作用,对局部组织活血化瘀,从而实现软筋散结、温经通络、解痉止痛的治疗目的。现代医学研究认为,局部热疗可以加速组织的微循环,便于血管扩张,促进局部代谢,加速局部组织损伤的修复及炎症的消退。

在中药热疗的基础上,同时实施手法松解,可以有效降低患者的疼痛和损伤程度,提高治疗效果。手法松解主要是通过物理训练,使局部瘢痕拉伸,在中药对瘢痕软化的基础上,减少对膝关节屈伸活动的限制。内外旋可以增大膝关节关节间隙,使内外侧副韧带拉伸,减少膝关节活动阻力。屈伸训练可以使部分病人伸膝装置的股直肌和股中间肌粘连减少,前后交叉韧带松弛,后方腘绳肌、小腿三头肌髂胫束进行放松,从而使膝关节活动度加大,以便减少活动受限。

本组研究中:膝关节评分研究组(71.34±17.32),显著高于对照组(55.45±16.42);关节活动度(111.34± 23.45),显著高于对照组(100.34±12.43);日常生活活动能力评分(77.34±17.32),显著高于对照组(70.42±16.32)。数据组间比较,差异具有统计学意义。因此,我们也认为,关节粘连手法松解预防下肢骨折术后膝关节功能障碍,主要是通过热疗和手法松解两大措施来实现的[12]。

我们认为,下肢骨折术后早期进行康复训练,有助于膝关节功能恢复[13-14]。术后疼痛、关节肿胀导致患者害怕活动,关节粘连、僵硬、肌肉萎缩是常见并发症。在术后早期进行康复训练,可以促进血肿吸收,减轻水肿,防止关节粘连,促进肌肉舒缩训练,防止废用性肌肉萎缩。本组辅以中药热疗,康复效果明显。我们也进行适度镇痛,训练前,让患者口服非甾体类消炎药,减少患者疼痛感受,让患者愿意进行康复训练。另外,中药热疗应注意预防感染。本治疗组中药全部采用高温消毒,隔离保存,中药局部外用采取无菌操作,防止普通中药中混有的大量细菌引起伤口周围透皮感染。本组116例无1例因为用药热疗而引发感染。本研究认为,在中药外敷热疗的基础上,同时进行手法松解,明显缩短患者住院时间,同对照组比较,患者膝关节功能改善明显,提高了患者膝关节活动度和满意度,值得推广。

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(收稿:2015-02-12修回:2015-07-26)

(责任编辑韩 慧)

数字的具体要求

表示特定起点与终点定界的时间段时,起点与终点之间以一字线即“—”为分隔符,而不再用波纹线即“~”表示,如2008—2011年(不再用2008~2011年)。除上述时间段之外的其他计数、计量范围的表示,仍然用波纹线“~”,如2~6 kg。表示百分数的范围和偏差时,前一个数字的百分符号不能省略,如:5%~95%不能写成5~95%,(50.2±0.6)%不能写成50.2±0.6%,37℃± 1℃不能写成37±1℃。附带尺寸单位的数值相乘,按下列方式书写:4 cm×3 cm×5 cm,不能写成4×3×5 cm3。幂次相同的参数范围,前一个参数的幂次不能省略,如3×109~5×109不能写成3~5×109,但可写成(3~5)×109。数字的有效位数一般按标准差的1/3来确定,如(3.6±0.42)kg,标准差的1/3为0.14,有效位数在小数点后1位,故应取小数点后1位,即(3.6±0.4)kg;又如(8.61±0.27)cm,标准差的1/3为0.09,有效位数在小数点后2位,故应取小数点后2位,即(8.61±0.27)cm。百分数的有效位数要以分母确定:分母<10,不用百分数表示,宜用分数表示,如5/7;分母10~99,百分数到个位,如57%;分母100~999,百分数到数点后1位,如57.0%,其余以此类推。

R683.42

A

1007-6948(2015)05-0506-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.021

1.重庆市第七人民医院骨科(重庆 400036)

2.重庆市巴南区人民医院(重庆 401320)

唐杨,E-mail:t_y000@tom.com

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