右美托咪定复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞中的应用

瞿　波，于永群，关睿聪，郑耀明，陈小源

右美托咪定复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞中的应用

瞿波，于永群，关睿聪，郑耀明，陈小源

目的:探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的安全性和可行性。方法:210例上肢骨骨折切开复位，拟行臂丛神经阻滞。随机分成两组，观察组给予单次注射1 μg/kg右美托咪定复合0.5%罗哌卡因，对照组给予0.5%罗哌卡因。观察切皮时VAS疼痛评分、麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、切皮时（T2）、切皮后5 min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、术后阻滞消退时间、运动阻滞时间以及满意度。结果：观察组VAS疼痛评分以及T1、T2心率均低于同期对照组P＜0.05。平均动脉压：观察组T0、T1、T2、T3与对照组比较无明显差异（P＞0.05）.观察组感觉阻滞时间(16.3±0.1)h，明显长于对照组(7.2±0.2)h（P＜0.05）；经Mann-Whitney U检验分析，Z=-2.183,P=0.029(双侧)，两组满意度有显著差异。结论：右美托咪定复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞血流动力学稳定，效果确切，右美托咪定可有效延长罗哌卡因对臂丛神经感觉及运动阻滞时间。

右美托咪定；感觉阻滞；运动阻滞；臂丛神经阻滞；疼痛评分

右美托咪定可复合局麻药肌间沟给药术后镇痛优于芬太尼组。2013年3月—2015年3月我们通过浓度为0.5%罗哌卡因复合1 μg/kg右美托咪定强化局麻药后血流动力学的变化，探讨1 μg/kg右美托咪定延长感觉及运动阻滞时间。

1　资料与方法

1.1一般资料选择上肢骨骨折患者行臂丛神经阻滞分成两组。详见表1，手术时间1.5～3 h，平均2 h。年龄20～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级。本研究得到医院伦理委员会批准，与患者签署知情同意书按照抽签法分组。

表1　两组患者基本情况比较（n,±s）

表1　两组患者基本情况比较（n,±s）

组别对照组观察组n）105 105年龄（岁）30±3 28±2身高（cm）170.5±8.5 165.7±9.0体重（kg）65.5±9.3 60.4±8.2

1.2监护设备及药物迈瑞多功能监护仪(BeneV-iew T6)，(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)。右旋美托咪定(江苏新晨医药有限公司)，罗哌卡因((Astrazeneca公司)。

1.3治疗和方法对照组以100 mg罗哌卡因以生理盐水稀释成20 mL，观察组分别注入1.0 μg/kg右美托咪定配置成0.5%浓度的罗哌卡因。

1.4监测指标术前以及切皮时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR） 切皮时VAS疼痛评分，术后患者感觉阻滞时间、运动阻滞时间及满意度。

1.5统计方法所有数据采用SpSS 16.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较以ONE-Way ANOVA检验分析，计数资料满意度比较采用Mann-Whitney U检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1VAS评分观察组与对照组比较，差异有统计学意义。见表2。

2.2血流动力学指标心率：观察组5 min（T1）为(65.0±0.4)次/min、切皮时（T2）(70.0±0.5)次/min均低于同期对照组(75.0±0.4)次/min和(79.0±0.5)次/min。平均动脉压：观察组麻醉前（T0）(75.0±0.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、麻醉后 5 min（T1）(70.0± 0.5)mmHg、切皮时（T2）(73.0±0.6)mmHg、切皮后5 min（T3）(80.0±0.5)mmHg与对照组比较无明显差异（P＞0.05）.

两组术后满意度调查和需追加止痛药物例数，见表3。

表2　VAS、感觉及运动阻滞时间比较

表3　两组术后满意度调查和需追加止痛药物例数

3　讨论

成功的神经阻滞必须满足手术经过的神经支配区域，而且需要预测手术时间来决定麻醉药物的配方及给药方式。完善阻滞臂丛C5至C7、T1神经干即可阻滞支配手术切口的感觉及伤害疼痛穿入信号。复合罗哌卡因作为局麻药有运动与感觉分离的效果，延长罗哌卡因在神经阻滞中的作用将大大减少患者疼痛程度。

Yoshitomi等[1]证明随着右美托咪定剂量的增加，局麻药对神经阻滞的作用也得到强化，Mirkheshti等[2]在上肢手术臂丛神经阻滞中将1.5%利多卡因混合右美托咪定、酮洛酸、盐水三组比较，发现右美托咪定对上肢的感觉及运动阻滞时间显著延长。Fritsch等[3]给予右美托咪定复合0.25%罗哌卡因，与单纯0.25%罗哌卡因相比较，预处理组运动阻滞时间的中位数为18 h，罗哌卡因组为14 h，有效延长局麻药在患者的运动阻滞时间约为4 h。本研究予1 μg/ kg的右美托咪定复合0.5%浓度的罗哌卡因，结果有效延长患者的感觉疼痛时间约为(8.0±0.28)h，运动阻滞时间延长约为(16.3±0.15)h（表2）。动物实验证明，局部注射右美托咪定可激动α2受体并且令局部血管收缩[4]。有学者认为其强化局麻药的作用机理可能有：（1）通过产生超极化阳离子电流而使镇痛时间延长，这一作用可以被超极化激活阳离子通道增强剂逆转，而不能被于α2AR阻滞剂逆转。初级传入神经节前α2受体产生拟内源性去甲肾上腺素释放，减慢C纤维传导速率。（2）抑制电压依赖性钙通道，抑制神经递质C纤维肽的释放。（3）作用于突触后膜α2受体，引起细胞膜超极化，产生抗伤害效应[5]。本研究发现，臂丛神经阻滞配方中1 μg/kg的右美托咪定复合0.5%罗哌卡因比单纯注射0.5%罗哌卡因获得更为理想的VAS评分及满意度。可能与其收缩局部血管减慢罗哌卡因在体内的代谢、强化罗哌卡因在神经阻滞中的效果有关。本观察组镇痛效果与腹腔内及切口给右美托咪定相似[6]。Aghdashi等[7]建议虽然并未发现单次注射右美托咪定布比卡因对神经的潜在毒性，仍然需采取合适的保护神经的措施。

使用时高选择性α2AR激动剂右美托咪定应注意给药途径及剂量的安全性：婴幼儿术前肌注1 μg/ kg，可以起到麻醉诱导及麻醉辅助药的作用而且并未发现低血压及心动过缓[8]。本研究将右美托咪定设定剂量为1 μg/kg，椎管内给予布比卡因后再追加右美托咪定与芬太尼作为佐剂比较，发现前者明显缩短麻醉起效时间延长感觉、运动的阻滞时间和术后镇痛持续时间，未出现明显的不良反应[9-10]。本研究并未发现其可以缩短罗哌卡因的起效时间。右美托咪定的安全性不仅反应在作为佐剂局麻药研究，而且在肾缺血再灌注豚鼠模型中发现预先注射可减轻高血糖导致的缺血再灌注损害[11-12]。其减轻神经细胞氧化损伤，可能与上调海马神经细胞氧糖缺失/复氧复糖时8-羟基脱氧鸟苷酶-1（8-oxoguanine DNA glycosylase-1,OGG1）mRNA表达有关[13]。本研究复合罗哌卡因注射肌间沟行臂丛神经阻滞后平均动脉压并未出现明显的波动，与复合布比卡因或者复合左布比卡因在腋路阻滞中降低患者的舒张压结果不同，与心动过缓的发生率较对照组高的结论相似[14-15]。可能与加入的局麻药剂量及阻滞的部位有关。本研究证明0.5%罗哌卡因复合1 μg/kg右美托咪定，延长感觉及运动阻滞时间和减少术后麻醉药物使用量，术后患者满意度调查高，给药方式及剂量安全有效。

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（收稿：2014-12-28修回：2015-07-26）

（责任编辑李文硕）

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1007-6948(2015)05-0515-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.024

广东省江门市人民医院麻醉科（江门 529000）