19例肢体假性动脉瘤临床分析

丁 杭，韩 涛，程章波

肢体假性动脉瘤是一种不稳定的血管性疾病，易发生感染及远端动脉栓塞，易发生破裂出血，引起失血性休克，危及生命，其病死率高达32%～40%[1]。根据其不同的临床特点应采取不同的治疗方式。因此，探讨其治疗方式具有十分重要的临床意义。笔者科室于2011年1月－2014年12月共收治肢体假性动脉瘤19例，现回顾性分析其临床资料，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 19例中，男性16例，女性3例，年龄（45.7±6.22）岁（18～71岁）。腹股沟区血管注射毒品6例，慢性肾功能衰竭上肢动静脉造瘘术后血液透析误伤动脉4例，车祸撞击伤后2例，刀刺伤2例，感染性心内膜炎赘生物脱落股动脉切开取栓及主动脉瓣替换术后同侧腘动脉瘤1例，败血症治疗后腘动脉瘤1例，砂枪击伤后1例，股腘动脉人工血管旁路移植术后吻合口破裂1例，骨科克氏针慢性损伤1例。假性动脉瘤的病因及部位见表1。

表1 假性动脉瘤的病因及部位Tab 1 The cause and location of pseudoaneurysms

临床表现：19例均表现为患肢疼痛，活动受限，局部有逐渐增大的搏动性肿物，瘤体表面有搏动感，并可闻及收缩期杂音；无远端肢体缺血表现；反复出血者12例，术前有输血者6例；感染性假性动脉瘤者均伴有不同程度白细胞计数增高，其中4例进行局部组织培养，为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌生长。

1.2 辅助检查 19例均行血管彩色多普勒检查确诊，6例加行CT动脉造影，瘤体直径（8.1±3.6）cm（3～12cm）。

1.3 治疗方法和结果 假性动脉瘤切除，涤纶或带支环聚四氟乙烯人工血管置换10例（口径为8mm或6mm），破口直接缝合3例，近远端均结扎2例，大隐静脉片修补1例，覆膜支架植入2例，旋股内动脉弹簧圈栓塞1例；局部清创清除坏死组织及异物（砂弹）17例，其中二期缝合5例。全组无截肢及死亡病例。

2 讨 论

假性动脉瘤的发病与毒品注射、医源性损伤、外伤、血行感染等有关。吸毒人员长期反复动脉穿刺注射毒品，注射针头对动脉壁的直接破坏，注射针头污染不洁引起局部感染及毒品所引起的血管炎性反应是引起注射部位的假性动脉瘤的主因。随着医学的发展，血管侵入性检查和治疗增多，医源性假性动脉瘤逐渐增多[1－4]，原因：反复穿刺造成动脉的大破裂口；穿刺点压迫不到位，只压迫皮肤穿刺点而未有效压迫血管穿刺点；压迫止血时间不足；压迫敷料及穿刺部位固定不良；还有吻合口破裂和固定器械损伤等。外伤性假性动脉瘤可能是由于损伤时诊断不明确，局部血管受损、血管壁撕裂、后期破裂造成的。感染性心内膜炎赘生物脱落嵌顿或败血症局部感染破坏局部血管壁的完整性也可形成假性动脉瘤。

假性动脉瘤的诊断可根据其临床表现（局部搏动性肿块、伴有血管杂音和震颤），并结合彩色多普勒和CT血管造影检查的结果。医源性和毒品注射性假性动脉瘤，一般部位较浅、症状明显，根据病史结合血管彩色多普勒检查可确诊[2]；外伤性和感染性假性动脉瘤往往位置深，破损血管来源不清，因此必须行CT动脉造影或DSA造影加以明确[3]。动脉造影可以精确了解血管受损程度、部位及瘤体范围、与周围组织关系。

假性动脉瘤的治疗可以根据其不同特点采取介入或外科治疗，具体阐述如下：（1）局部组织肿胀明显且影响肢体活动或合并感染者，大多需要清创，清除积血、血栓、坏死及感染组织。（2）未明显影响肢体活动且破口较小无局部感染者可行介入治疗，采用覆膜支架血管封堵破口。本组2例采用此方式治疗，其中1例大腿中部血肿巨大，支架血管封堵破口后辅以清创清除瘤腔积血块，治疗后患者能弃拐行走；另1例因瘤腔较小直接封堵破口而未处理瘤腔。（3）非重要动脉侧枝破裂可栓塞罪犯血管。本组旋股内动脉假性动脉瘤破裂1例，予以弹簧栓直接栓塞。（4）人工血管旁路移植术后吻合口假性动脉瘤1例，因自体动脉组织不良不能直接缝合的，予清除不良组织，用大隐静脉片修补。（5）假性动脉瘤动脉破口较小且外科显露方便的，可直接切开缝闭破口或结扎破口两端血管。本组慢性肾功能衰竭动静脉造瘘术后穿刺时误伤肱动脉致假性动脉瘤患者4例，肱动脉破口近远端血管结扎2例，直接缝闭破口2例。此类患者一般病史较长，造瘘侧手臂可形成较多的侧枝循环，动脉主干破坏不影响远端肢体血供。术中如远端破口回血多则可直接缝闭；但如回血少则有侧枝循环不良可能，术后注意观察远端肢体供血情况，远端肢体供血不佳应立即行大隐静脉移植。（6）受损及清创后下肢动脉缺如＞2cm者可行人工血管移植术。本组腹股沟区毒品血管注射、车祸撞击伤后期、感染性心内膜或败血症腘窝性假性动脉瘤10例行此术式。本组罪犯动脉血管均较粗大，大隐静脉相对细小不匹配，所以均采用0.8 cm涤纶人工血管和0.6或0.8cm聚四氟乙烯带支环人工血管。腿部瘤体清除后组织缺损较大的，可以行减张缝合或二期缝合，本组二期缝合5例，其中植皮1例。感染创口经冲洗换药仍可一期或二期愈合，本组人工血管均无感染发生。

开放手术关键是控制出血[4]：解剖受损动脉近远端，游离血管后套带阻断血流；套带困难可经破口近远端各插入一根Forgarty球囊管阻断两端血流；如近端有足够空间也可用气压止血带阻断血流创造无血创面。

综上所述，对于肢体假性动脉瘤必须积极治疗，减少出血挽救生命，要尽量保证术后患肢供血和功能正常，应根据具体情况选择恰当的治疗方式，可以取得良好效果。

[1]徐 健，陈建华，马文锋，等.肢体假性动脉瘤临床诊治（附30例报道）[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（10）：845－846.

[2]戴 毅，李敬东，武 国，等.肢体假性动脉瘤的治疗体会：附36例报告[J].中国普通外科杂志，2008，17（12）：1233－1234.

[3]孙建明，陈以宽，朱仕钦.29例假性动脉瘤临床分析[J].现代医药卫生，2004，20（9）：707－708.

[4]潘力生，方灿军，聂宗杰.37例肢体假性动脉瘤的治疗[J].安徽医学，2013，34（8）：1103－1104.