星状神经节阻滞治疗多囊卵巢综合征不孕26例疗效分析

吴翠杰 崔静雯

河南安阳市中医院妇产科 安阳 455000

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病，最显著的特征是无排卵，以致不孕。星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是一种常用的麻醉治疗手段，治疗范围越来越广泛，疗效也更加确切，日益广泛地用于神经性、内分泌性及免疫障碍性等疾病的治疗［1］。我院于2012-09—2013-09对26例PCOS患者采用SGB治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组PCOS并不孕患者26例，年龄23～37岁，平均（27±8）岁；ASAⅠ～Ⅱ级，身高1．57～1．67m；体质量74～84kg；发育正常。患者3个月内均未应用克罗米芬及激素类药物史，丈夫精液正常，且经输卵管造影显示输卵管通畅，子宫形态正常，排除甲状腺、肾上腺疾病及糖尿病。

1．2 诊断标准 采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐标准［2］：排除其他病因后，符合稀发排卵或无排卵、高雄激素的临床和（或）生化征象以及卵巢多囊性改变3项中任何2项，即可诊断为PCOS。其中有生育要求者，即为PCOS不孕症。

1．3 治疗方法 患者采用仰卧位，头偏向对侧，颈部轻度后仰，常规消毒，用左手食指轻推气管，沿气管旁纵轴方向切入定位，边下压边向外侧滑行于C6或C7横突前平台，用7号针头的注射器，右手直握针筒后半部分，快速穿刺，碰到骨质后拔针1～2mm，回抽无血及液体后缓慢注入1%利多卡因6mL＋维生素B12500μg，注射后用红外热像测温监测，阻滞侧温度上升为成功标志，出现异常情况及时对症治疗。如不成功，第2天对侧重复追加阻滞1 次。2 次／周，共治疗24次，时间为12周。

1．4 检测指标 （1）内分泌激素测定：患者均于治疗前和治疗后分别抽取静脉血5mL，采用化学发光标记免疫法测定6项生殖激素水平，包括促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P）。（2）B 超检查：于月经周期第9～10天开始进行B 超监测卵巢和卵泡情况，隔日1次，卵泡直径＞10mm 为优势卵泡，15 mm 时改为1次／d，连续观察直至出现排卵。B 超检查观察到妊囊诊断为妊娠。（3）随访3～6个月，观察妊娠情况。

1．5 统计学分析 采用SPSS 19．0软件统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗前后激素水平变化情况 治疗后与治疗前相比，FSH 明显升高（P＜0．01）；T、LH、LH／FSH 明显降低（P＜0．05）；E2无显著性差异（P＞0．05）。见表1。

表1 治疗前、后性激素浓度变化比较 （±s）

表1 治疗前、后性激素浓度变化比较 （±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0．05

时间 T（ng／mL）FSH（mIU／mL LH（mIU／mL）LH／FSH E2（pg／mL）治疗前 0．73±0．07 5．2±0．7 14．2±0．9 2．72±0．08 98．6±1 2．4治疗后 0．48±0．12＊ 7．6±0．9＊ 8．1±0．6＊ 1．08±0．06＊96．2±11．8

2．2 治疗前后B超检查结果 治疗后双侧卵巢体积比治疗前明显减小，卵泡数量比治疗前明显减少，其中21例显示双侧卵巢内出现成熟卵泡。见表2。

表2 治疗前后B超检查结果比较 （n＝26，±s）

表2 治疗前后B超检查结果比较 （n＝26，±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0．05

时间 卵巢体积（cm3） 卵泡数（个）左侧 右侧 左侧 右侧治疗前 16．44±6．68 14．97±6．42 25．92±12．33 24．37±10．92治疗后8．34±3．12＊ 7．22±2．86＊ 7．26±2．51＊ 7．16±2．97＊

2．3 妊娠情况 26例中治疗3个月经周期妊娠6例，随访3～6 个月妊娠9 例，另4 例加克罗米芬后受孕，妊娠率为73%。

3 讨论

多囊卵巢综合征（PCOS）不孕是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，致长期无排卵或稀发排卵导致的不孕，占无排卵性不孕的30%～40%。可能诱因是由于精神紧张、药物作用以及某些疾病等的影响，使下丘脑分泌促性腺激素释放激素失去周期性，以致垂体分泌的促性腺激素比例失调，造成卵泡虽然发育但不成熟、也不排卵，成为囊状卵泡，长时间就生成很多囊状卵泡，最后卵巢就形成了葡萄状的多囊卵巢。其内分泌测定表现为T 升高，FSH 偏低，LH 升高，LH／FSH≥2～3，E2正常或轻度偏高。B超检查可以看到双侧卵巢均大于正常子宫的1／4以上，内有多个囊性卵泡。治疗的目的是调节患者内分泌，促使排卵，获得正常妊娠。

星状神经节属于交感神经系统，在解剖学上与腹腔神经节、腰交感神经节并列，支配着机体最重要的器官（大脑、心脏等）。因此，星状神经节阻滞（SGB）对中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统等全身各部位都有调节作用。下丘脑-垂体-卵巢轴受中枢神经系统控制，对其功能失调的治疗，以调节大脑间脑系统自主神经功能紊乱为主。SGB 作用主要有中枢神经作用，它阻断了交感神经节前纤维和节后神经元的兴奋传导，可以恢复交感神经活性增高而造成的交感和迷走平衡的破坏，解除交感神经的持续紧张和功能亢进，维持下丘脑-垂体调节内环境稳定，使大脑间脑自主神经保持正常。下丘脑-垂体-卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统，其任何环节功能失调导致各种激素的分泌及相互调节异常，将抑制垂体及卵巢雌、孕激素的形成，最终引起排卵异常，这种现象即内分泌紊乱。SGB 可以扩张血管，增加脑血流量，其作用超过任何药物。下丘脑血流增加，影响下丘脑-垂体轴激素的分泌和释放，有助于维持垂体激素平衡，进而调节异常变化的内分泌系统。用多谱勒仪和超声波仪测定SGB后脑自流变化时，发现SGB后15min，颈总动脉血流量增加75%，血流速度增加58%［3］，60min后增加量仍有显著性差异。另外，下丘脑-垂体-靶腺轴间存在反馈调节作用，垂体靶腺上的交感神经末梢释放去甲肾上腺素，直接作用于靶腺上的肾上腺能受体，促使靶腺激素的合成和释放。SGB也具有周围神经作用，由于阻滞部位节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的腺体分泌等活动也受到抑制，经过SGB治疗后，交感神经末梢分泌去甲肾上腺素减少，靶腺激素合成减少，反过来对下丘脑、垂体产生负反馈作用，从而在SGB治疗后间接影响了丘脑、垂体轴分泌激素。

本研究中，多数患者经过SGB治疗后，LH 和T 浓度减少，FSH 浓度增加，从而LH／FSH 比值降低，月经来潮和排卵，说明SGB能够改善激素分泌异常，对多囊卵巢综合征并不孕具有明显的治疗作用。这可能和SGB能改善丘脑和垂体血液供应从而调节垂体激素分泌有关，也可能和SGB 有助于维持机体内环境的稳定性有关。在SGB 治疗后，患者卵巢体积变小、卵泡变少，且81%的患者双侧卵巢内出现成熟卵泡，说明SGB可以使下丘脑-垂体-卵巢轴产生适应性效应，改善卵巢功能，促使卵巢卵泡成熟并进行排卵。但SGB是高风险治疗，在治疗时要特别注意：（1）参与SGB 的医师必须经过专业培训。（2）严格按操作规范执行，不能有丝毫疏忽。（3）必须在治疗室内操作，且忌上门治疗。（4）短时间严重头痛病人，要防止有脑血管畸形病变，以防止SGB后发生脑血管破裂性蛛网膜下腔出血。（5）治疗室要配备急救药品和抢救器材。

［1］邓芳，张勇军，卫法泉．星状神经节阻滞作用的临床研究进展［J］．中国疼痛医学杂志，2010，16（5）：300-301．

［2］孙爱军，主编．实用生殖内分泌疾病诊治精要［M］．北京：中国医药科技出版社，2013：2．

［3］山室诚，著．疼痛の治疗入门［M］．东京：中外医学社，1998：25-28．