去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

戚胜占

河南尉氏县人民医院 尉氏 475500

重型颅脑损伤属于严重的外科疾病，容易在短时间内发生恶性颅内压升高，急性脑水肿等严重并发症，具有较高的致死和致残率［1］。目前去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的主要方法，本文观察去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2011-01—2013-12收治的重型颅脑损伤患者58例为研究对象，男31例，女27例，年龄16～69岁，打击伤19例，高处坠落伤16例，车祸23例，单侧瞳孔散大41例，双侧瞳孔散大17例。通过头颅CT 检查可见其损伤类型为急性硬脑膜下血肿合并脑挫裂伤，广泛脑挫裂伤合并脑肿胀、脑内血肿等。表现为高热14 例，血压下降10例，呼吸障碍35例。对照组给予传统大骨瓣减压术，实验组给予标准去骨瓣减压术。

1．2 方法

1．2．1 实验组：给予标准去骨瓣减压手术治疗，选择自耳屏前颧弓的中点上1cm 位置作为手术切口，其范围向前到达发际内的矢状窦旁2cm 位置，向后到达乳突并向上到达顶结节位置，骨窗的大小在12cm×15cm 左右，尽可能多的咬除蝶骨嵴，把中颅窝和前颅窝充分暴露后，行硬脑膜放射状剪开，使用人工硬脑膜对脑表面进行覆盖。

1．2．2 对照组：依据患者的病情给予传统额颞顶瓣或颞顶瓣切口，骨窗大小约7cm×8cm，行放射状剪开硬脑膜，使用人工硬脑膜对脑表面进行覆盖。

1．3 预后评估标准 采用GOS评分表进行预后评价，恢复良好5分：表现为有或无发生轻度神经功能障碍，患者仍能生活自理；中度病残4分：患者中度神经功能障碍，仍能部分生活自理；重度病残3分：患者发生重度神经功能障碍，意识清楚但无法生活自理；植物生存2分；死亡1分［2］。总有效率＝（恢复良好＋中度病残）／总例数×100%。

1．4 统计学方法 运用SPSS 10．0软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为44．8%，实验组总有效率为72．4%，实验组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。实验组发生脑梗死1 例（3．5%），迟发性血肿2 例（6．9%），二次手术1 例（3．5%），急 性脑膨 出2 例（6．9%）；对照组发生脑梗死4 例（13．8%），迟发性血肿6 例（20．7%），二次手术4 例（13．8%），急性脑膨出2 例（6．9%）。实验组术后迟发性血肿、二次手术及脑梗死率明显更低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

采用标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤有如下优势：（1）可彻底清除颅中窝与颅前窝的血肿，显著提高恢复良好率，降低病死率，特别是应用在出血急性期的患者，其实际出血范围及出血量可能比CT 要大，此手术能充分暴露并清除血肿，避免由于CT 局限性造成清理血肿不全面。（2）可充分减压，促进血液回流，减轻脑血管痉挛。术中最大限度地咬除蝶骨嵴，解除了对侧裂血管的压迫，从而改善脑循环，预防由于术后侧裂静脉回流出血障碍，有利于减轻术后脑水肿及脑梗死的发生。（3）能够开放颅底各脑池、侧裂池，释放血性脑脊液，减轻血性脑脊液刺激脑血管引起脑血管痉挛几率。（4）能够在术中视情况给予内减压，特别是术中急性脑膨出与严重脑肿胀时，因骨窗较大，外减压充分，能减少切口疝发生。（5）利于脑疝复位。术中充分将颅中窝暴露，可轻抬颞叶，使已发生脑疝的颞叶钩回复位，使脑干的压力得到缓解，利于术后苏醒，减少二次手术风险［3］。

总之，采用标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效更好、更安全，可使脑组织得到充分减压，明显提高患者的疗效，术后并发症及死亡发生率等更低，对改善预后有积极意义。

［1］柴文军，李杰．两种不同的去骨瓣减压法治疗重型颅脑损伤的疗效对比［J］．按摩与康复医学，2011，4（47）：62．

［2］喻厚丰，查晓华．双侧去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床研究［J］．中国现代医药，2012，19（9）：188-189．

［3］窦博生，赵理乐．两种去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（5）：459-460．